临床一般检验专家讲座

第二章临床普通检验与疾病福建医科大学从属第一医院检验科主讲：林寿榕临床一般检验第1页目标要求一、掌握：血细胞参数参考范围和临床意义；血细胞参数与疾病；粪便隐血试验临床意义；渗出液和漏出液判别及临床意义。二、熟悉：脑脊液普通检验与疾病。三、了解：痰液、肺泡灌洗液、精液、前列腺液、阴道分泌物普通检验与疾病。临床一般检验第2页第一节概述试验室三大常规：血常规、尿常规、粪常规，血常规：包含红细胞、白细胞及血小板等参数检测。为血液系统疾病及相关疾病诊疗和治疗提供主要依据。尿常规：包含尿液理学参数、化学成份及尿沉渣中有形成份等参数检测。对泌尿生殖系统疾病及相关疾病诊疗及疗效观察含有主要意义。粪常规：包含粪便理学参数、化学成份及有形成份等参数检测。可了解消化系统有没有炎症、出血、寄生虫感染、肿瘤。体液和分泌物检验：包含脑脊液、浆膜腔积液、精液、阴道分泌物、痰液及胃液等检验。临床一般检验第3页第二节血液普通检验与疾病一、血液常规检验红细胞参数：RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW等。白细胞参数：白细胞计数和白细胞分类计数。血小板参数：PLT、MPV、PCT等。临床一般检验第4页（一）红细胞和血红蛋白检验★红细胞生理RBC含有交换和携带气体功效，Hb是RBC运输蛋白，二者是诊疗和治疗贫血及红细胞增多主要指标。★参考值

RBCHb成年男性4.0-5.5×1012/L

120-160g/L成年女性3.5-5.0×1012/L110-150g/L新生儿6.0-7.0×1012/L170-200g/L

★

判断临床意义时要注意：1.全身血液容量是否改变2.血浆容量改变3.性别、年纪及居住地海拔差异临床一般检验第5页红细胞和血红蛋白增多定义RBCHb成年男性>6.0×1012/L

>170g/L成年女性>5.5×1012/L>160g/L（高于上限）相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤等造成脱水。（血浆容量降低，红细胞计数相对增加）绝对性增多：肺气肿、肺心病，先心、真红等。（红细胞生成素代偿/非代偿增多）

临床一般检验第6页红细胞及血红蛋白降低定义（低于下限）贫血分级轻度、中度、重度、极重度生理性降低:生理性贫血老年人、妊娠中、晚期病理性降低：见于各种贫血临床一般检验第7页其它参数1、红细胞平均指数：MCV、MCH、MCHC三种参数有利于贫血形态学分类小细胞低色素、小细胞、正常细胞、大细胞贫血2、红细胞容积公布宽度：RDW参考范围：<14.9%临床意义：依据MCV和RDW对贫血进行新形态学分类。（表2-3）临床一般检验第8页（二）白细胞计数和白细胞分类计数★参考范围：（当前用全自动血细胞分析仪）成人（4-10）×109/L;新生儿（15-20）×109/L；6个月至2岁（11-12）×109/L★白细胞分类计数白细胞绝对数=WBC总数×某种白细胞百分比★中性粒细胞50%-70%；淋巴细胞20%-40%；单核细胞3%-8%；嗜酸细胞0.5%-5%；嗜碱细胞0-1%。

临床一般检验第9页临床意义§生理性改变：年纪（婴幼儿期二次高峰）日间改变疼痛和情绪激动时

临床一般检验第10页临床意义（增多）中性粒细胞增多急性感染（化脓性球菌感染）严重组织损伤和大量血细胞破坏；急性大出血急性中毒白细胞及恶性肿瘤临床一般检验第11页中性粒细胞降低感染：一些G阴性杆菌＋病毒感染＋原虫感染血液系统疾病：再生障碍性贫血等；物理、化学原因损伤单核吞噬系统功效亢进本身免疫性疾病临床一般检验第12页淋巴细胞儿童期淋巴细胞百分比较高，至6-7岁时，淋巴细胞逐步降低，百分率较成人高，生理性增多。病毒、粒缺、移植物抗宿主反应。临床一般检验第13页嗜酸性粒细胞增多EO>0.5X109/L,或>5%过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病一些恶性肿瘤临床一般检验第14页（三）血小板检测参考值：（100-300）×109/L临床意义降低：生成障碍破坏和消耗过多分布异常增多：原发性反应性临床一般检验第15页（四）红细胞形态

1、大小异常临床一般检验第16页2、红细胞形态异常临床一般检验第17页3、染色反应异常

高色素性红细胞临床一般检验第18页

4、结构异常临床一般检验第19页（五）中性粒细胞核象改变核象定义

粒细胞分叶情况，反应粒细胞成熟程度，核象改变则可反应一些疾病病情和预后核左移：

核左移:不分叶核粒细胞>5%（包含杆状、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞）

再生性核左移：核左移伴WBC增高（核左移对病情严重程度和机体反应能力预计有一定价值，轻度、中度、重度）退行性核左移：核左移而WBC不增高核右移：中性粒细胞在5分叶核粒细胞超出3％，见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药品治疗后临床一般检验第20页中性粒细胞常见形态改变*中毒性改变细胞大小不均、中毒性颗粒空泡形成、核变性、杜勒小体*巨多分叶核粒细胞*棒状小体（Auer小体）

临床一般检验第21页异型淋巴细胞I型（泡沫型）II型（不规则型）III型（幼稚型）临床一般检验第22页淋巴细胞临床一般检验第23页异型淋巴细胞临床一般检验第24页临床一般检验第25页（六）网织红细胞计数1、定义：Ret是还未完全成熟RBC，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间过渡型细胞。2、参考范围：手工法0.5%~1%，（24~84）×109/L3、临床意义：增多：骨髓红系活跃，溶贫降低：骨髓红系减低，AA临床一般检验第26页（七）红细胞沉降率测定参考范围：男0-15mm/h；女0-20mm/h临床意义：1、生理性增快：儿童、老人、孕妇、生理期。2、病理改变意义炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症临床一般检验第27页二、血液常规检验与疾病（一）红细胞异常1、贫血2、真性红细胞增多症（二）白细胞异常1、白血病2、类白血病反应：指机体对一些刺激原因所产生类似白血病表现血象反应。白细胞大多显著升高，可有幼稚细胞，病因去除后，类白血病反应消失。（三）血小板异常血小板降低性紫癜临床一般检验第28页第四节浆膜腔积液常规检验介绍：人体胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称为浆膜腔。生理状态下，腔内有少许液体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多成为浆膜腔积液。浆膜腔积液检验主要用于漏出液与渗出液、不一样原因引发渗出液、良性与癌性积液判别及病原体诊疗。临床一般检验第29页一、浆膜腔积液分类和发生机制一、浆膜腔积液分类和发生机制依据浆膜腔积液产生原因及其性质，将其分为漏出液和渗出液。

漏出液(transudate)为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低：

常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征，当血浆白蛋白<25g／L，可致血浆外渗形成积液。②毛细血管静脉压增高常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎，因为血容量增加，上腔静脉回流受阻所致。③淋巴管阻塞常见于肿瘤压迫或丝虫病引发淋巴液回流受阻所致。

临床一般检验第30页渗出液(exudate)

渗出液(exudate)为炎性积液。形成原因有：①感染性：由各种病原体引发；②非感染性：如外伤、化学性刺激③淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤；④其它原因：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。临床一般检验第31页常规检验1、外观和理学参数包含量:胸腔液30ml、腹腔液100ml颜色：清亮、淡黄色透明度、凝固性:清楚、透明比重临床一般检验第32页2、化学分析总蛋白粘蛋白（李凡他试验）浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白增加。在酸性溶液中出现白色沉淀。葡萄糖化脓减低临床一般检验第33页3、有形成份分析包含细胞计数和分类淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液细胞较多。临床一般检验第34页漏出液与渗出液判别

检验项目漏出液渗出液外观多清楚、透明、淡黄色浑浊、可呈黄色血性、脓性、乳糜性比密<1.015>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性总蛋白<25g／L>30g／L积液／血清蛋白比值<0.5>0.5LD活性<200IU>200IU积液／血清LD比值<0.6>0.6有核细胞计数<100×106／L>500×106／L有核细胞分类以淋巴、间皮细胞为主以中性粒细胞为主， 结核或风湿以淋巴为主细菌检验无细菌可找到病原菌临床一般检验第35页二、脑脊液常规检验标本采集：腰穿，及时送检检验内容：常规、生化、细菌培养腰穿后先测压力，再将脑脊液分别搜集于三个小试管中，(每管1～2ml)第一管作细菌学检验，须留于无菌小试管中；第二管作化学和免疫学检验；第三管作普通性状和显微镜下细胞检验；如疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检验临床一般检验第36页一、普通性状检查(一)颜色正常脑脊液为无色透明液体，脑脊液颜色改变常见于以下情况。1、红色：由出血引发，主要见于病理性脑及蛛网膜下腔出血或由穿刺损伤引发。二者判别十分主要2、黄色见于蛛网膜下腔出血3、乳白色见于各种化脓菌引发化脓性脑膜炎4、其它：绿色、黑色临床一般检验第37页一、普通性状检验(二)透明度、薄膜及凝块正常脑脊液清楚透明1.结核性脑膜炎时，呈毛玻璃样混浊，放置12～24h后可见表面有呈倒挂漏斗状薄膜形成，取此膜涂片查结核分枝杆菌阳性率较高。2.化脓性脑膜炎时，脑脊液内细胞数、蛋白含量显著增加，可使其变浑浊呈脓样3.蛛网膜下腔阻塞时，常呈黄色胶胨样。临床一般检验第38页二、化学分析1、蛋白质CSF蛋白定性试验—潘氏试验蛋白定量：0.15~0.45g/L增高见于神经系统感染、蛛网膜下腔出血2、葡萄糖:2.5~4.4mmol/L降低见于神经系统感染3、氯化物:120~30mmol/L降低见于神经系统感染4、各种酶类临床一般检验第39页三、有形成份分析1、细胞计数和细胞分类正常CSF中WBC计数为（0～10）×106/L，主要为单个核细胞各种神经系统感染中性粒细胞增多2、细菌学检验：革兰氏染色抗酸染色墨汁染色临床一般检验第40页常见神经系统疾病脑脊液特点压力kPa外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞总数及分类病原体正常人0.69～1.97无色透明—～+-0.15～0.452.5～4.4120～1300～10淋巴为主无化脑显著↑混浊、脓性、有凝块2+以上显著↑显著↓稍低显著↑中性粒细胞为主可发觉致病菌结核脑↑毛玻璃样薄膜形成+～2+↑↓显著↓↑找到抗酸杆菌病毒脑稍↑清楚浊或微+～2+↑正常正常↑淋巴为主无临床一般检验第41页第五节粪便检验目标：了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略判断胰腺外分泌功效，作为消化道肿瘤诊疗筛选，防治肠道传染。标本采集：

新鲜，洁净，不一样部位，不能混有杂质。临床一般检验第42页-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症-米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢-脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-白陶土样：胆管梗阻引发塞性黄疸-异形：直肠癌粪便普通性状检验临床一般检验第43页细胞WBC：正常（-）或偶见/Hp；异常＞5个/Hp---炎症RBC：（-）（+）---炎症，肿瘤巨噬细胞：（-）（+）---菌痢，直肠炎肿瘤细胞：（-）

成堆异型性细胞—肿瘤粪便显微镜检验临床一般检验第44页食物残渣正常：偶见/HP；大量出现---炎症寄生虫和寄生虫卵常见寄生虫卵蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病诊疗主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检验临床一般检验第45页化学分析(一)隐血试验(occultbloodtest，OBT)[原理]

当消化道尤其是上消化道少许出血，红细胞被消化破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种肉眼及显微镜均不能证实微量血液称为隐血，检验隐血方法称为隐血试验，可用化学法、免疫学方法测定。临床一般检验第46页[临床意义]①对消化道出血诊疗有主要价值：消化性溃疡、药品致胃粘膜损伤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，常呈阳性反应。②对消化道出血判别诊疗有一定意义：消化道恶性肿瘤可呈连续阳性；消化道溃疡呈间断阳性。③可作为消化道恶性肿瘤筛选一个指标：临床一般检验第47页肠道感染性疾病肠道寄生虫病找虫卵确诊消化吸收功效过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸判别诊疗粪便检验临床应用临床一般检验第48页第三章红细胞疾病试验诊疗临床一般检验第49页目标要求一、掌握：贫血概念及惯用试验室检验；常见贫血确实诊试验（缺铁贫、再障）。二、熟悉：本身免疫性溶血性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、巨幼细胞性贫血试验诊疗。三、了解：血红蛋白病概念和试验诊疗。临床一般检验第50页红细胞疾病原因：遗传性或取得性红细胞异常：生成、结构、代谢或消亡。本章主要介绍红细胞疾病中贫血和红细胞增多症试验室诊疗。临床一般检验第51页第一节概述贫血最常见：不是一个病，而是一个临床综合征，发生率高。常见贫血有急性失血，急性溶血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再障、白血病等。红细胞增多症：多见于老年人。常见真性红细胞增多症。临床一般检验第52页贫血一、贫血定义：全身循环红细胞总量降低。红细胞增生和消耗失去平衡，或生成不足或消耗过多或同时存在，使红细胞破坏超出骨髓造血能力。试验室检验：RBC、Hb和Hct三项指标均低于正常参考范围低限。临床一般检验第53页【参考值】红细胞计数（RBC）（×1012/L）血红蛋白浓度（Hb）（g/L）红细胞压积（Hct）成年男性4.0~5.5120~1600.42~0.49成年女性3.5~5.0110~1500.37~0.48新生儿6.0~7.0170~200临床一般检验第54页贫血按贫血程度可分为：轻度（Hb90~110g/L）中度（Hb60~90g/L）重度（Hb30~60g/L）极重度（Hb<30g/L）临床一般检验第55页二、贫血分类临床惯用有三种：按病因和发病机制分类按血细胞形态学分类按骨髓增生程度分类。临床一般检验第56页（一）病因和发病机制分类：分为：红细胞生成降低、红细胞破坏增多红细胞丢失过量。临床一般检验第57页（二）红细胞形态学分类：传统应用平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），将贫血分为四类，见下表。

临床一般检验第58页贫血病因和病理改变：造血干细胞受损造血微环境（AA）破坏红系祖细胞骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血）Epo生成降低（肾性贫血）原红核（DNA）叶酸、VitB12（巨幼细胞性贫血）早幼红复制阻断中幼红抗肿瘤药品晚幼红质Fe、卟啉（缺铁性贫血）网织红细胞红细胞（膜、酶、Hb、形态异常）成熟红细胞溶血临床一般检验第59页传统贫血分类贫血形态学分类

MCV

MCH

MCHC

临床意义正常细胞性贫血

正常

正常

正常

急性失血，急性溶血、再障、白血病等大细胞性贫血

增高

增高

正常

叶酸、VitB12缺乏或吸收障碍（巨幼细胞性贫血）单纯小细胞性贫血

降低

降低

正常

慢性炎症、尿毒症小细胞低色素贫血

降低

降低

降低

铁缺乏、VitB6缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性失血等

临床一般检验第60页贫血MCV/RDW分类法贫血类型

MCV

RDW

临床意义小细胞均一性

降低

正常

轻型珠蛋白生成障碍性贫血小细胞不均一性

降低

增高

缺铁性贫血、HbH病

正常体积均一性

正常

正常

再障、白血病、肾性贫血等正常体积不均一性

正常

增高

骨纤、铁粒幼细胞性贫血大细胞均一性

增高正常

骨髓增生异常综合征大细胞不均一性

增高

增高

巨幼细胞性贫血

临床一般检验第61页临床一般检验第62页（三）骨髓增生程度分类

1）增生性贫血：骨髓红细胞增生，见于缺铁性贫血、溶血性贫血等。2）增生低下性贫血：外周血、骨髓红细胞降低，见于再障、骨髓病性贫血（中毒反应、肿瘤转移、肝肾病变）。3）巨幼细胞性贫血临床一般检验第63页三、贫血诊疗（一）临床诊疗：病史、临床表现（二）试验诊疗诊疗贫血必须考虑四个问题：是否有贫血，贫血程度，什么类型贫血，贫血原因，需要做那些试验室检验。临床一般检验第64页贫血试验诊疗1、血常规检测：主要包含RBC、Hb、Hct、WBC、PLT以及MCV、MCH、MCHC、RDW等参数

1)贫血确实定2)贫血程度3)确定贫血类型A）MCV、RDW或MCV、MCH、MCHCRDW—红细胞体积分布宽度，反应外周血RBC异质性参数。参考范围：<14.9%临床一般检验第65页贫血试验诊疗2．血涂片观察RBC形态将全血涂成薄片，染色后在显微镜下观察RBC、WBC、PLT数量、大小和形态等，可为诊疗贫血提供主要信息。（1）大小异常（2）形态异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等（3）染色反应异常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）结构异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞

临床一般检验第66页贫血试验诊疗3.网织红细胞检验网织红细胞计数（reticulocyte）【参考值】百分数成人0.005~0.025(0.5%~2.5%）【临床意义】反应骨髓造血功效疗效判断和治疗性试验观察指标判别贫血类型4.骨髓检验：包含细胞形态学检验和骨髓组织病理学检验。临床一般检验第67页第二节常见红细胞疾病试验诊疗一、缺铁性贫血（IDA）

（一）定义：因为铁摄入不足、需求增多、吸收不良、转运障碍、丢失过多和利用障碍等原因，造成机体储存铁缺乏或耗尽和红细胞生成障碍所形成一个贫血。临床一般检验第68页