内分泌代谢性疾病病人护理专家讲座

第七章内分泌代谢性疾病病人护理内分泌代谢性疾病病人护理第1页第四节糖尿病内分泌代谢性疾病病人护理第2页评定病人内分泌代谢性疾病病人护理第3页

病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH<7.0，尿酮（++）。初步诊疗:1型糖尿病,酮症酸中毒

病例导入见案例视频23内分泌代谢性疾病病人护理第4页结合上述病例请思索：1.为何诊疗为1型糖尿病，酮症酸中毒？2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不一样？3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？4.怎样治疗、护理？病例导入内分泌代谢性疾病病人护理第5页概述

糖尿病是因为胰岛素分泌和（或）作用缺点，以慢性高血糖为特征内分泌-代谢性疾病。内分泌代谢性疾病病人护理第6页低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ细胞分泌升血糖素胰腺B细胞释放胰岛素肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖内分泌代谢性疾病病人护理第7页发病率越来越高，多见于中老年人内分泌代谢性疾病病人护理第8页1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其它特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病分类内分泌代谢性疾病病人护理第9页一.病因和发病机制内分泌代谢性疾病病人护理第10页（一）病因

I型糖尿病病因：遗传原因、环境原因、本身免疫原因。2型糖尿病病因：遗传原因、环境原因、胎儿和婴儿期低体重。病毒感染最主要环境原因之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质内分泌代谢性疾病病人护理第11页（二）发病机制各种原因开启本身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种原因胰岛素抵抗、B细胞功效缺点1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺点内分泌代谢性疾病病人护理第12页二.临床表现

内分泌代谢性疾病病人护理第13页（一）代谢紊乱症候群1型糖尿病主要表现为“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，渗透性利尿。多饮——水分丢失及血糖高。内分泌代谢性疾病病人护理第14页酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病急性并发症内分泌代谢性疾病病人护理第15页糖代谢紊乱脂肪分解酮体（有机酸）

酮症——血（尿）中有酮体

酮症酸中毒造成产生多见于T1DM内分泌代谢性疾病病人护理第16页酮症酸中毒表现：

*呼吸深快有烂苹果味

*三多一少加重

*恶心、呕吐、脱水

*嗜睡、昏迷*

PH↓、血尿酮（强阳性

）、血糖↑↑内分泌代谢性疾病病人护理第17页感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不妥饮食不妥创伤手术、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮症酸中毒诱因：内分泌代谢性疾病病人护理第18页胰岛素有一定贮备，脂肪分解少，无酮症。

*表现：多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）

*诱因：与T1DM相同。多见于T2DM、老年人高渗性非酮症昏迷内分泌代谢性疾病病人护理第19页请思索:I型糖尿病与II型糖尿病区分内分泌代谢性疾病病人护理第20页T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不显著对胰岛素依赖不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管内分泌代谢性疾病病人护理第21页（1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症内分泌代谢性疾病病人护理第22页动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病——2型糖尿病主要死因。糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，造成感觉异常、溃疡、坏疽。（1）大动脉病变

内分泌代谢性疾病病人护理第23页糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明主要原因。（2）微动脉病变内分泌代谢性疾病病人护理第24页多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面。（3）神经病变内分泌代谢性疾病病人护理第25页常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（4）感染内分泌代谢性疾病病人护理第26页皮肤内分泌代谢性疾病病人护理第27页三、检验及诊疗

内分泌代谢性疾病病人护理第28页1.尿糖——不准（因有病人肾糖阈高）2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊疗主要依据。（一）检验内分泌代谢性疾病病人护理第29页项目正常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.1-6.9≥7.0OGTT中2h血糖≤7.77.8-11.0≥11.1餐后2h血糖≥11.1任意血糖≥11.1IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常）糖尿病诊疗标准血糖值汇总表内分泌代谢性疾病病人护理第30页3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨抽闲腹血测血糖

75gGS+250-300ml温水，5min内服下

2h后测血糖IGT或糖尿病正常内分泌代谢性疾病病人护理第31页4、糖化血红蛋白A1反应取血前8-12周血糖情况。5、血浆胰岛素测定不准确胰岛素大部分经肝灭活受外源性胰岛素影响6、血浆C-肽测定C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放内分泌代谢性疾病病人护理第32页1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖

≥11.1mmol/L2.空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L3.OGTT中2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（二）诊疗内分泌代谢性疾病病人护理第33页制订计划内分泌代谢性疾病病人护理第34页四、治疗关键点★内分泌代谢性疾病病人护理第35页糖尿病教育药品治疗血糖监测运动疗法控制饮食糖尿病治疗五驾马车内分泌代谢性疾病病人护理第36页

1、控制饮食以这二者为基础，

2、运动疗法依据病情用药品

3、血糖监测

4、药品治疗口服降糖药注射胰岛素

5、糖尿病教育内分泌代谢性疾病病人护理第37页（一）控制饮食*食品交换法：是将食品分为6类，再将每种食品能产生80千卡热能重量作为1个食品交换单位，同类食品能够交换，将每日总热量换算成单位数，再分配到上述6类食品中，再分配到三餐中。*经验探索法：是借用与自己每日总热量相近现成饮食分配方案，试验性进食，再依据血糖情况进行微量调整内分泌代谢性疾病病人护理第38页

1.计算标准体重

2.计算每日总热量休息——25-30kcal轻体力——30-35kcal中体力——35-40kcal标准体重重体力——40kcalkg日儿、孕、乳、营养不良、恶液质+5%

肥胖-5%▲细算法：内分泌代谢性疾病病人护理第39页

3.分配三餐1/52/52/51/31/31/31/72/72/72/7

4.分配三大物质G50-60%E30%Pr<15%

5.每日摄入纤维＞40g粗制面、米、杂粮内分泌代谢性疾病病人护理第40页

6.计算营养物质量依据碳水化合物、蛋白质、脂肪产热量，结合病人每餐所需热量及三大物质所占百分比，计算出每餐营养物质量。注意事项①主、副食数量基本固定。②用降糖药时，严格按时就餐。③依据血糖、体重及时调整饮食。④少食盐，少食动物脂肪，戒烟酒。内分泌代谢性疾病病人护理第41页1.运动开始时间：餐后1小时，防止空腹。2.运动连续时间及频率：每次运动可连续30～60分钟。每日运动锻炼一次。3.运动强度：运动后心率=170-年纪较宜4.运动项目：以有氧运动为主。5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量大，能够适当增加摄入量。6.随身带：食品、识别卡。（二）运动疗法内分泌代谢性疾病病人护理第42页（三）药品治疗1.口服降糖药治疗*促胰岛素分泌剂（1）磺脲类：D860、优降糖、达美康等。（2）非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。*双胍类：餐中、餐后服用。惯用二甲双胍、格华止。最常见严重副作用低血糖肥胖或超重2型糖尿病病人第一线药品内分泌代谢性疾病病人护理第43页*α-葡萄糖苷酶抑制剂：惯用拜糖平、倍欣等。T2DM一线用药。*胰岛素增敏剂：惯用文迪雅等。不适用T1DM、孕、乳、儿童。进餐第一口服药早餐前30分钟服药内分泌代谢性疾病病人护理第44页2.胰岛素治疗*动物胰岛素速效（普通胰岛素）：皮下、静滴——餐前15-30分钟用。中效：皮下——餐前30分钟用。长期有效：皮下——餐前60分钟用。1、动物胰岛素2、人胰岛素内分泌代谢性疾病病人护理第45页*人胰岛素速效：诺和灵R中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N长期有效：诺和灵UL——诺和灵只能皮下注射。诺和灵及诺和灵笔内分泌代谢性疾病病人护理第46页*胰岛素治疗方案（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗。（2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加晚睡前中效胰岛素注射。*调整胰岛素：依据血糖调整胰岛素剂量。*胰岛素治疗常见并发症：低血糖反应、变态反应等。内分泌代谢性疾病病人护理第47页（四）自我监测血糖

见护理对应内容。（五）健康教育指导糖尿病饮食、运动、监测病情、用药。告之T2DM预防关键是及时筛查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早检、早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症发生。内分泌代谢性疾病病人护理第48页（六）其它治疗1.糖尿病酮症酸中毒治疗（1）补液（2）纠正电解质及酸碱平衡失调（3）其它治疗2.高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗同酮症酸中毒治疗相同。内分泌代谢性疾病病人护理第49页4.糖尿病足治疗*治疗病因：血糖、血脂、血压控制及全身基础情况改进是糖尿病足治疗根本。*神经性足溃疡处理：神经性足溃疡多为难治性足溃疡。*坏疽病人可考虑截肢。*感染治疗：在血糖控制良好情况下加强抗感染治疗。内分泌代谢性疾病病人护理第50页实施护理内分泌代谢性疾病病人护理第51页五、护理诊疗/问题

内分泌代谢性疾病病人护理第52页1.营养失调：低于/高于机体需要量与物质代谢紊乱相关。2.有感染危险与血糖增高可抑制吞噬细胞功效相关。3.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。4.知识缺乏缺乏相关糖尿病基本知识和自我护理知识。内分泌代谢性疾病病人护理第53页七、护理办法★内分泌代谢性疾病病人护理第54页（一）饮食护理1．配累计算饮食量。2．主、副食数量基本固定。3．严格控制总入量，限制各种甜食。4．选择食物。5．用降糖药时，严格按时就餐。6．依据血糖、体重及时调整饮食内分泌代谢性疾病病人护理第55页（二）运动护理1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行猛烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力含糊等情况停顿运动。运动时随身携带糖尿病卡。内分泌代谢性疾病病人护理第56页（三）配合治疗1．口服降糖药护理

（1）护士应了解各类降糖药品作用、剂量、使用方法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。（2）按时发药。（3）注意用药与饮食、运动关系。内分泌代谢性疾病病人护理第57页2．胰岛素应用护理*观察副作用：最严重副作用是低血糖。另外有过敏、注射局部硬结、萎缩等*抽药：先抽速效,后抽中、长期有效,混匀注射*注射(1)按时、准量注射胰岛素。(2)注射前摇匀药液。(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)选取上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。内分泌代谢性疾病病人护理第58页（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不一样，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留20秒钟后，再拔针。*存放：普通放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（＜250C）下放置1月。内分泌代谢性疾病病人护理第59页（1）监测时间四点法——三餐前+睡前七点法——四点法加三餐后2小时必要时——测清晨3时（四）自我监测血糖护理

内分泌代谢性疾病病人护理第60页（2）监测频率初治、病情不稳定——每日测病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定时复查糖化血红蛋白；每年1～2次全方面复查1次。内分泌代谢性疾病病人护理第61页血糖仪（3）自我监测设备内分泌代谢性疾病病人护理第62页（五）并发症护理1．低血糖护理*表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤动等。*治疗：发觉低血糖要马上补充糖份。*预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量显著增大时，适当降低降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警觉“Somogyi效应”。内分泌代谢性疾病病人护理第63页2、酮症酸中毒护理*遵医嘱用药：马上建立两条静脉通道。*亲密观察病情改变：心功效、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、统计24小时出入液量。*加强基础护理：吸氧、保暖。

*找寻、防止诱因：如用药、饮食、感染情况等。内分泌代谢性疾病病人护理第64页出现糖尿病性酮体时应该：

内分泌代谢性疾病病人护理第65页3．高渗性昏迷护理*与酮症酸中毒护理相同。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。

4．糖尿病足护理

勤检验：每日最少检验双足一次。促清洁：保持足部清洁卫生。善保养：防止足部受压、损伤、继发感染。治外伤：及时到医院处理足部疾患。促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。