医疗纠纷案例分析

医疗纠纷案例分析及防范东方国际管理学院医疗纠纷案例分析第1页医疗冲突事件上海新华医院医患冲突10名医护人员被刺6人伤重1月31日早晨10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣严重伤害无辜医务人员事件：约20名患者家眷冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。

医疗纠纷案例分析第2页

4月两天里，仅在一家医院就有三名医务人员被打4月2日广东省人民医院急诊室李医生（拳打）广东省人民医院急诊室邓医生（脚踢）广东省人民医院急诊室陈护士（掌掴）

思索：

医护人员是否加强擒拿格斗训练？？？

医疗纠纷案例分析第3页5月5日浙江台州黄岩新界村村民张某家眷因医疗纠纷，纠集近百名该村村民到台州市中心医院闹事，严重扰乱了该医院正常医疗秩序。台州开发区警方接警后，派出60多名警力处置该事件医疗纠纷案例分析第4页5月30日，江西省上饶市人民医院发生一起医疗纠纷，上饶县董团乡董团村一游姓农民纠集近百人封堵医院、殴打医生，干扰了正常医疗秩序。事情发生后，上饶市人民医院100余名医护人员到市政府信访局上访，要求惩处“医闹”。医疗纠纷案例分析第5页医疗纠纷案例分析第6页医疗纠纷案例分析第7页医疗纠纷案例分析第8页医疗纠纷案例分析第9页医疗纠纷案例分析第10页深圳山厦医院称拒付赔偿遭死亡患者家眷威胁“铲平医院”，为防意外严加戒备

医疗纠纷案例分析第11页医疗纠纷案例分析第12页医疗纠纷案例分析第13页医疗纠纷案例分析第14页医疗纠纷案例分析第15页医疗纠纷案例分析第16页湖北省历年医疗冲突事件7月17日武汉市协和医院，检验中遇停电，患者家眷暴打、拘禁医生

7月13日14时，患者金某在协和医院做膀胱镜检验，突遇停电，膀胱镜上一金属片掉进金某膀胱。院方采取办法，当晚9时之前取出金属片。随即几天，双方在医药费上发生争吵。金某还认为院方应负担医疗事故责任。17日8时许，金某亲属高某等要求负责金某治疗张医生写一份“医疗事故经过说明”。张不一样意，高某等就对其拳打脚踢。随即1个多小时，高某等以暴力限制张行动，不让他离开病房。9时30分，市公安局接报警赶到，张被解救出，其颈部、胸部多处留下伤痕，右脚第五趾骨骨折。

医疗纠纷案例分析第17页◆8月，武汉市第六医院，医务科一名人员遭患者硫酸毁容

◆2月，湖北省广水患者家眷将送其回家协和医院救护车和医务人员扣为人质，索要30万元赔偿

医疗纠纷案例分析第18页◆8月24日，湖北省武汉市同济来福康门诊部，患者刺伤主治医生和5名医务人员

医疗纠纷案例分析第19页12月，晚期淋巴瘤患者李某在武汉市某大医院接收干细胞移植治疗，后死于严重感染引发败血症。今后，家眷屡次到医院拉横幅、刷口号、摆花圈，索要巨额赔偿。1月31日早晨9时许，医闹30余人冲击该院门诊部，部分人手持铁棒、木棒，打砸医院设备并围殴医院工作人员，造成3人脑外伤，住进重症病房救治。一位前来看病老人因阻止肇事者，也被打伤在地。

医疗纠纷案例分析第20页5月5日，湖北省东湖人民医院，医闹聚众殴打医护人员，恐吓主治医生及其家眷

下午3时35分，某患儿因病在市人民医院应用青霉素（皮试阴性）第二天发生迟发性过敏反应（全身多处荨麻疹伴皮肤骚痒），市人民医院急诊科及时无偿收治，但该患儿亲属不满意，纠集十余人同时殴伤一名医师和两名护士，并重复纠缠医护人员，索要赔偿，同时数次电话威胁、恐吓主治医师及其家眷。

医疗纠纷案例分析第21页◆5月6日，湖北省东湖人民医院，医闹聚众殴打医生、围堵医院

6日凌晨，因抢救一毒蛇咬伤患儿无效死亡，普外科主治医师医师和科主任被患儿亲属用病历夹及拳头打伤头面部，鼻嘴流血。不但如此，患方首先还将尸体陈放至护士工作站办公台上，致使护士无法工作；另首先，纠集百余人封门堵路，索要赔偿五十余万。

医疗纠纷案例分析第22页5月11日，湖北省东湖人民医院

医闹二百余人打砸医院、殴伤院长

某60余岁男性患者因患食道癌(晚期)进行手术，术中发生输血意外死亡。武汉、黄石三位教授会诊意见认为医院无过失。但患方亲属仍纠集二百余人打砸医院，破坏公共设施，封门堵路三次，每次短则半小时，长则二个多小时。医院领导出面协调时，患方二十余人还无视公安、政法、卫生局等政府机关领导劝阻，公然在领导及干警在场情况下将医院一名副院长殴伤。医疗纠纷案例分析第23页◆6月25日，湖北省黄石市第五医院住院患者因为心绞痛引发恶性心律失常，抢救无效后于当晚10：35死亡。次日凌晨1时许，其亲友数人与该院医务人员发生争吵，对医院进行打砸。记者在院方提供监控录像中看到，约10余人先是踹开输液室门，之后在大厅拎起不锈钢垃圾桶砸收费处玻璃，之后又对前来理论院方人员进行殴打。遭到打砸一楼烧伤科及输液室4、5扇门被砸坏，门锁则部分被踢坏。被打几名该院工作人员，均在医院接收治疗。医疗纠纷案例分析第24页◆2月22日，湖北省武汉某医院，神经内科护士被持刀劫持晚8时许，武汉一家医院神经内科病房出现惊险一幕：一患者家眷因医患纠纷，趁护士站只有一名护士之机，拿水果刀将该护士劫持，并用刀卡住护士颈部，嚷着要院长与科室主任前来谈判。后被公安副局长伺机制服。据了解，劫持者王某，今年48岁，父亲几天前在该院因脑梗塞病故，因不满院方处理贸然作出此举动。医疗纠纷案例分析第25页◆4月21日，湖北省妇幼保健院，两岁女孩离世家眷聚众围堵医院大门，打伤工作人员4月20日晚，两岁五个月女孩因发烧，前往省妇幼保健院门诊部看病。次日早晨，再次前往该院复诊，中午打完针后刚回家，孩子便出现无力、高烧等症状，又送到该院治疗，抢救30分钟后死亡。其后患者家眷为此和保安发生冲突。其家眷认为是医院打针造成身亡，医院希望经过尸检来确定死因，遭家眷拒绝。家眷还聚众将医院大门堵住，并打伤工作人员。医疗纠纷案例分析第26页◆5月22日，湖北武汉青山白玉山武钢第二医院，醉酒少年7人暴殴急诊医生致重伤22日晚10时许，青山白玉山武钢第二医院急诊室，一名深度醉酒少年醒来后认为醒酒药无效，伙同其它7名搭档，暴殴急诊医生，致其身受重伤。医疗纠纷案例分析第27页◆6月11日，武汉江夏区疾控中心，护士被割喉而死只因患者怀疑被打疫苗为“毒血”6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手以前到疾控中心打过狂犬疫苗，后屡次骚扰该护士，称护士给他打疫苗是“毒血”。医疗纠纷案例分析第28页6月21日，湖北省广水市第一人民医院一患者因车祸抢救无效死亡，患者家眷要求医院赔偿遭拒，于是持刀捅伤大外科主任雷某，使其当场昏迷。6月22日，一患者家眷因医疗纠纷在湖北省妇幼保健院摆花圈、设灵堂，副院长金志春协调未果，被患者家眷用刀刺中左胸。医疗纠纷案例分析第29页6月24日湖北省天门华仁医院医闹事件医疗纠纷案例分析第30页医疗纠纷案例分析第31页襄阳市医患冲突事件医疗纠纷案例分析第32页医疗纠纷案例分析第33页医疗纠纷案例分析第34页思索：冲突事件频发，到底谁是弱势群体？医疗纠纷案例分析第35页1.部分群众、部分患者对医护人员恨从何而来？他们一言不和即殴打医务人员，未能治愈即聚众暴力冲击医院殴打医护人员，他们使用水果刀、马刀、宰羊刀砍杀医护人员，是什么样社会土壤、舆论土壤产生了如此畸形恨？医疗纠纷案例分析第36页2.考查这些案例，聚众暴力医闹事件大多都是索要巨额赔偿，而且相当一部分在最终都到达了目标。因为公安机关、当地政府常采取“纵容”态度，于是院长被劫持限制人身自由，最终妥协；医院不堪其扰，向暴力医闹份子妥协；或者地方政府调解要求医院赔款“私了”。总之，违法成本如此之低，闹就有钱，医闹能不越来越多越来越张狂吗？医疗纠纷案例分析第37页3.相当一部分案例起因是所谓“对疗效不满”，尤其是一有死亡即指责抢救不及时、治疗失误。甚至很多媒体报道中也持这种观念。中国医师协会在一份汇报中指出：“医疗损害是因为医学技术缺点、人缺点造成，与道德无涉。只有转变观念，破除‘医学万能’、‘医生万能’神话，才能从容面对医疗损害，不再把资源无谓消耗在怎样毁灭医疗损害这一不可能任务上。”医师协会也向相关部门提出提议：在制订管理规范时，把惩戒医疗损害相关人员理念降至最低。我们也希望媒体在破除群众错误观念方面发挥主要作用。医疗纠纷案例分析第38页4.在部分案例中，我们能够看到，有当地官员、公务员及其它地方势力参加甚至主导。实际上，暴力医闹、冲击医院正是这些地方势力作威作福、为所欲为一贯行为延伸。假如到医闹重灾区深入调查当地社会势力生态，一定“内容丰富”。医疗纠纷案例分析第39页5.正如“首都法律界、医疗界南平市医闹事件研讨会”公布公告中各教授共识所言，医院和医生有没有医疗过失与医闹打砸医院、侵犯医务人员人身安全这是两回事。对这些恶性冲突案例，不论是否真存在医疗过失，其本身都是应该训斥并依法处理。医疗纠纷案例分析第40页6.如今医护人员工作能够说是高强度、高压力、高风险，全社会尤其是媒体是否能够对医务人员工作环境给予更多关注？比如，在我们感激节假日依然坚守岗位工作者时，是否也不应该忘记医务人员？医疗纠纷案例分析第41页医生自我保护31条是无奈还是无助？1.门诊诊疗须慎重，尽可能全方面但含糊，留盘旋余地，如“黄疸原因待查”等。2.住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其它医院为准，门诊诊疗仅作参考。3.部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)病历禁止实习学生书写。医疗纠纷案例分析第42页4.扩展入院常规检验，以免部分入院时即存在疾病因未查出而造成患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检验应多做，尽可能让病人作决定。凡患者拒绝之检验，包含颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊(这可交由实习学生练习)，须于病程统计描述，并由患者或其家眷签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情恶化、加重都会死人——也要患者或家眷签字。他们签字越多，你风险越小。5.勿向患者及家眷过多解释病情，通知其病名及严重性即可。6.详细而且有选择地统计患者及家眷于病情治疗不利要求及行为，部分要求其签字。医疗纠纷案例分析第43页7.按治疗要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口最少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药则是另一回事。8.每次检验及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝，千万别忘记入病程统计，并再行医嘱停顿执行。9.自己管好自己病人，禁止他人管理，别帮熟人忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席人，所以要时刻记住病人就是明天会把你推上被告席原告，那么你就能最大程度来防止医疗纠纷发生。医疗纠纷案例分析第44页10.上级医师指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当日病程统计。这是为推卸责任而采取“弃帅保车法”。11.永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定一定要请示上级。搞不定推向上级医生，不要逞强，这不丢人。12.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。医疗纠纷案例分析第45页13.该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家眷签字。若他死了，你有已通知家眷证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据，因为这包括一些善后处理法律事宜。14.全方面书写手术前谈话，每项意外都可能造成死亡，并详细向患者家眷解释，假如他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大手术别做，不讲理人别做，工作没做好别急着做。15。若手术是你主刀，活写手术统计(我阑尾手术统计就基本上都是一样，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无去除不彻底统计文字)。若你是一助理，照实统计并交由主刀大夫过目，他不一样意就让他批改，重抄后让他签字。医疗纠纷案例分析第46页16.出现其它科问题请相关科室会诊，并要求会诊医生留详细会诊统计意见，并遵照执行，切勿班门弄斧。17。妥善保留各种检验单及会诊单，以免其它(本科或外科)医生改写。18。无须相信下级医疗单位和其它医院检验单及诊疗、治疗方案，多做检验没错。19。诊疗证实一定要与病案一字不差。20。出院时，填写治疗效果须慎重。样例太多，不胜枚举，勤问上级医生。21.“出院医嘱”宁多勿少。该写一定要写，出院后此患者执行不执行是他事。22。不论怎样病历，都记得要写上“不适随诊”这句话(包含会诊)，万一病人离开医院后病情恶化，你就有退路。医疗纠纷案例分析第47页23。对身上暂时无钱，或者如外地打工真无钱者，给他基本药品和检验，同时，要不停地向领导上级汇报——能够越级上报，要求他们给出意见，并把意见统计在案——病程统计、交接班统计中。对欠妥意见同时向不一样领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”可能最终我们“被揍”，犯不着。对不妥追究会降低倒霉程度。24.遇有对你动粗不良之徒，假如你以为占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。25。假如在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。26.全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上律师普通，勇于把白说成黑，把黑说成白，把豆腐说成是麦子做。医疗纠纷案例分析第48页27.注意结交一些在社会上叫得响“朋友”，他们能随时为你撑腰。28.任何情况下，千万不要不作为。29.提升诊治水平、严格恪守诊疗常规和良好服务态度是自我保护最正确路径。30.留一个自己病案周记，省得病人告你时你都想不起来他是谁。31.最终，时刻想着，你眼前这个病人可能就是下周到法庭上告你人。医疗纠纷案例分析第49页医疗纠纷案例分析产科案例今年44岁金州登沙河镇某村妇女张某，在3月30日，想做流产手术，就诊于金州区某医院。4月2日，这个医院医生开始实施引产手术，在连续5个小时手术中，先后4次进行清宫，使得张某宫体严重受损，流血不止，最终休克了。当日下午，她被转入了大连妇产医院进行紧急抢救。当日晚上，医院鉴于她宫体受损严重，无奈对她实施了“次全子宫切除手术”，才将她救了过来。以后，张某提出金州某医院诊治不及时，造成她子宫被切除，要求医院赔偿她损失118481元。张某于今年10月向金州区人民法院提起了民事诉讼，要求金州区某医院赔偿她各种经济损失和精神损失抚慰金118481元，法院受理了此案。辽宁省医学会作出了判定认为，医院对过期流产认识不足，病人病情发生改变没有及时转院，重复出血造成子宫切除，与疾病高危原因相关。所以得出结论为，医院负担次要责任。医疗纠纷案例分析第50页3月16日，安徽省怀远县人民法院审结一起产妇生产大出血死亡人身损害赔偿纠纷案，法院判决被告怀远县一卫生院赔偿产妇死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费共计193309.02元。

8月26日，怀远县龙亢镇西园村村民张扬（化名）入住被告怀远县某卫生院待产，在产下一男婴约15分钟后，张扬出现大出血，卫生院进行了处理但未见好转，张扬丈夫李强（化名）即要求转院，但被告没有即时转院，后在家眷强烈要求下，于当日9时15分张扬被转入怀远县人民医院抢救治疗，但因转院迟缓，抢救无效，张扬于10时20分死亡。

判定结论为：1.被判定人张扬死亡原因系分娩过程中并发羊水栓塞后失血性休克而死亡；2.被告卫生院在张扬医疗过程中使用催产素不妥，与张扬分娩过程中并发羊水栓塞后死亡之间存在一定因果关系。

医疗纠纷案例分析第51页

1997年9月6日，雄县龙湾乡村民董妹华来到位于廊坊市中国石油天然气集团企业中心医院进行产前诊疗，医院用超声波诊疗后，出具诊疗汇报中称“胎心规律，外行完整，脊柱排列整齐”，医院也没有明示董妹华继续进行复查。15天后，董妹华顺产下一个女婴。女婴出生后后背有一鼓包，经雄县医院诊疗为先天性脊柱裂，腰骶部脊膜膨出。保定市残联同意其为肢体残疾一级。4月，董妹华给中心医院写了书面申诉材料，要求对此事给予处理。中心医院书面回复董妹华称：我院1997年9月6日就胎儿“B超”诊疗汇报相关超声波描述和超声波提醒，不组成医疗事故。廊坊市中级法院审理认为，中心医院在推行医疗服务协议义务时有重大瑕疵，致使董妹华蒙受巨大损失，故中心医院理应负担对应责任。廊坊中院作出终审判决，驳回上诉，维持原判。法庭要求医院赔偿71820元及精神抚慰金10000元。医疗纠纷案例分析第52页通知案例少讲一句话让人多住半月院医院风险告之不全被判赔

因为医务人员在手术前通知患者及家眷手术风险时，没有提及有下肢深静脉血栓形成可能性，属推行通知义务不充分，存在通知瑕疵，故应负担该瑕疵责任。宣城市宣州区法院遂依法作出宣城市某医院负担邹某所受损失20%责任医疗纠纷案例分析第53页“自动出院”签字不能免责

法院审理后认为，原告之妻到被告处救诊，双方己形成医疗协议关系。被告在治疗过程中，未能尽到注意义务，对症治疗欠妥，延误了患者诊治时间，造成患者病情加剧。且在原告要求转院治疗时，仅要求原告在病历上签字“自动出院”，只欲减轻自己责任，未尽通知原告病人需要绝对静卧，禁止搬动等注意事项义务，依法应负担对应赔偿责任。鉴于原告之妻所患“蛛网膜下腔出血”是一个致亡致残极高恶性疾病，也是造成患者死亡主要原因，故判决被告负担35%赔偿责任。医疗纠纷案例分析第54页医院“好心”摘肿块反被判决赔巨款

法院认为，公民生命健康权和身体权受法律保护。医院依据手术协议书对秦淑梅实施全子宫加一侧附件切除术手术，在发觉秦淑梅子宫右侧附件也发生病变时，该院依据秦淑梅年纪和其右侧附件病变程度，同时为秦淑梅作了右侧附件切除术。但子宫及附件是否必须切除，且医院在切除秦淑梅右侧附件时，未通知秦淑梅家眷，也未进行病检，侵犯了秦淑梅知情同意权、生命健康权、身体权。综上，对于秦淑梅要求医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、其它费用请求，法院依法支持。秦淑梅要求医院赔偿精神损失费请求，因为医院在治疗秦淑梅手术中，有过失行为，使秦淑梅遭受了精神损害，法院给予支持。医疗纠纷案例分析第55页护理案例住院老人走失医院被判赔偿2.2万

出生四天婴儿被盗医院管理存瑕疵赔三万

江西一护士因打错针而迫使孕妇剖宫产

住院老人溜回家后猝死法院判医院赔2万

护士慌忙撞倒老人法院判决医院赔偿

医疗纠纷案例分析第56页抢救案例因抢救器材不到位而死亡医院赔偿近八万小儿手术输液过量死于手术台

死者家眷：救护车上竟然无医生

医疗纠纷案例分析第57页麻醉案例一份迟到麻醉统计

患者麻醉过敏猝死医院赔偿14万

用药过分八岁女麻成植物人医院赔43万

医疗纠纷案例分析第58页其它案例漏诊例、一摔伤诊疗左股骨上1/3骨折。转三甲医院治疗该医院按以上诊疗收住。进行“左股骨干骨折内固定术”术后2周X线对线对位好，4周后出院。术后2月下床活动受限，再次X线：骨折处愈合良好。体检发觉左髋关节屈伸受限，左下肢短于右下肢7cm。X线诊疗：右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合，教训医生疏忽大意，查体不细心，片面掌握病情，对病人没有全方面检验，，以及到院后又没有再拍X线，造成漏诊。最终病人再次做股骨头置换术才能恢复正常生活，共赔偿医疗费48万元医疗纠纷案例分析第59页医院没查出骨折延误治疗时期案例5月8日，吴因肋骨疼痛来到抚州市医院住院治疗，医院在对吴病区再次进行拍片检验时，发觉吴肋骨早已骨折，吴遂住院治疗至5月18日出院，花去医疗费用2800元。

出院后，吴某便以金溪县某医院在对其拍片检验中没有发觉骨折，延误了治疗时机，在医疗检验上存有过失为由将该医院告上了法院，要求该医院赔偿损失2800元。

11月16日，法院经审理认为，原告吴某因肋骨受伤入住被告医院住院治疗，医院作为医疗单位应严格推行病情检验职责，但被告在未查出原告吴某病情后即让其出院，从而延误了原告吴某治病时机，造成原告吴某再次住院治疗损失存有过失。据此法院判处被告赔偿原告吴某2800元。医疗纠纷案例分析第60页违反诊疗常规造成漏诊案例

患者赵某某，男，36岁，8月20日因跌伤后感左足疼痛半小时到某某医院就诊。体检：左足拇趾稍肿，压痛阳性，活动受限。拍左足正侧位X光片后，该院口头通知患者“没有发觉异常情况，明日再来一趟取汇报单”。次日，患者复诊，该院给予其正骨水、扶他林等治疗。

9月18日患者因左拇趾伤后疼痛经久不愈再次到该院复诊。复查X光片示：左足拇趾末节脱位，撕脱骨折。在门诊给予手法复位，但不成功。9月24日患者住入该院骨科病房。医疗纠纷案例分析第61页入院医疗过失：

⑴首诊医师过分依赖放射科诊疗汇报，对于投照部位不完整X光片没有要求放射科重照，遗漏了“左足拇趾末节脱位，撕脱骨折”诊疗。患者次日复诊时，复诊医师亦未接收放射科提议：让患者“加拍左足斜位片”，再次失去了作出正确诊疗机会，违反了外科诊疗常规；

⑵放射科技师对接诊医师在放射科会诊单描述体征“左足略肿压痛（＋）以拇趾为著活动受限”未予重视，未将患者左足拇趾完整地包含在投照区内，致使侧位X线片不能完整地显示病变情况，该科未采取补照办法。对正位X光片上“左足拇趾末节脱位，撕脱骨折”征象，未给予重视，而错误地作出了“未见明确骨折”诊疗。违反了《医院工作制度》关于放射科工作制度相关要求。

医疗纠纷案例分析第62页纠纷处理与防范医疗纠纷病员或其家眷与医疗机构之间，因对诊疗护理过程发生不良后果及其产生原因认识不一致而造成分歧或争议。医疗纠纷案例分析第63页产生纠纷原因1、包括医疗技术疗效问题纠纷；医疗技术及疗效争议是造成纠纷常见原因。技术问题多见有用药或手术后疗效不佳，产生对应并发症等。这类纠纷虽不完全属医疗过失，但给患者心理造成了错觉，因为延长了住院时间，医药费骤增，疗效欠佳，患者或家眷提出疑义。从理论上讲影响疗效原因是多方面，不排除个体差异及其它非可控原因。但患者往往不能接收医院解释，处理起来棘手被动。医疗纠纷案例分析第64页2包括医疗费用、价格问题纠纷；医疗成本增加、社会原因、大量珍贵药品、高价检验均造成病人就医费用攀升。着完全没有推行医务人员应尽通知义务。面对当前不完善医疗保障体系，怎样处理病人就医费用不停攀升，不但是医院和医务人员本身自律问题，还应得到政府和全社会关注，政府应从体制、机制上着手处理患者“病看难、看病贵”问题。医疗纠纷案例分析第65页3包括医疗服务、责任心、态度问题纠纷；病人到医院就诊都希望自己得到医护人员关注，尽快解除病痛。以居高临下不平等方式对待病人、表情冷漠、不尊重他人人格、连续多日不查房、患者病情发生改变叫医务人员不来，都可能对患者身体及心理造成伤害，从而埋下纠纷根源。医疗纠纷案例分析第66页4包括未尽通知义务及通知不全问题纠纷；术前及术后谈话、交待不详造成，患者及其家眷对病情改变没有思想准备，在未通知患方情况下用药及检验，当手术效果不满意时患方即认为是医疗事故，从而发生纠纷。医疗纠纷案例分析第67页5包括死因疑问纠纷；在临床活动中经常会碰到病人突然死亡或者手术后死亡，从临床角度也难以明确死亡原因，这类纠纷处理要依靠尸检明确死因。医疗纠纷案例分析第68页6包括病历书写纠纷；书写病历不但真实反应患者病情，也直接反应医院医疗质量、学术水平及管理水平。病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵基础资料，也为医院管理提供不可缺乏医疗信息，在包括医疗纠纷时，病历是帮助判定法律责任主要依据。需要病人或者家眷签字地方未签字、病历书写不及时完成、上级医师不及时签字、医嘱中药品使用方法应统计不明确、该停医嘱要没有及时停、病历涂改、病案室保管病历不善造成病历丢失等等均回印发医疗纠纷，而且会使医院处于不利地位。医疗纠纷案例分析第69页7医疗差错、过失纠纷；差错过失与个别医务人员工作责任不强，不执行“三查七对”制度相关。医疗安全是医院管理永恒主题，医务人员不但要有高度工作责任心，还要含有一个社会责任与使命感。医疗纠纷案例分析第70页怎样预防医疗纠纷发生?医疗纠纷案例分析第71页了解易发生医疗纠纷人群易发生纠纷人群:

饮酒者，自控能力下降，轻易发生争端,个他人借酒发疯，制造事端。

合并精神不正常者。医疗纠纷案例分析第72页有犯罪纪录，劳改、保外就医患者或有打架斗殴前科者。穷人或经济拮据、无亲人照看、语言交流困难者。医疗纠纷案例分析第73页

职员家眷或熟人，私自减化医疗程序，以致漏诊、误诊，留下纠纷隐患。家眷有学医，熟悉医疗行业之中瑕疵。医疗纠纷案例分析第74页

多系统多器官有病变或有潜在生命危险人。

吸毒人员，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端。。医疗纠纷案例分析第75页车祸或打架斗殴者在出现费用问题时，易出现矛盾转移。家眷有高级干部者，以势欺人。医疗纠纷案例分析第76页部分宝贵儿童，治疗效果达不到家眷要求。

其它（如地痞流氓）及部分当地人(城镇结合部).医疗纠纷案例分析第77页了解易发生医疗纠纷疾病（1）心肌梗死或心率失常（2）脑出血（3）硬脑膜外血肿（4）刀刺损伤，创口小而深者（5）骨折（6）高危妊娠医疗纠纷案例分析第78页了解医疗事故及纠纷产生原因

医护人员素质差医疗纠纷案例分析第79页对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心，病人诉病情时心不在焉，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑，工作很不认真；危重病人事先没有向病人家眷讲清楚，满口说“没事”“确保能治好”等，急诊抢救动作慢，“急惊风遇上慢郎中”；随意揭露病人隐私；解答问题不耐心，带情绪上班如：病人问“我这病严重吗”？答“死不了”，假如此时处理不太令病人满意，心里就由信赖尊敬变为生气与反感，产生对立情绪。医疗纠纷案例分析第80页医护人员工作中渎职医疗纠纷案例分析第81页例1、患者，男，50岁，右前臂外伤3小时，X片检验后诊疗：右尺骨上段粉碎性骨析伴桡骨头脱位，住院行右尺骨切开复位内固定+环状韧带修补术，术后石膏托固定，半月后二次拍片示桡骨头脱位，住一月出院，嘱6周后拆石膏托，11个月去该院复查：骨折不愈、桡骨头脱位。患者同意植骨+内固定术，不愿切桡骨头，术后石膏托固定。5个月后拆除内固定。六个月后到外院检验：右尺骨骨折不愈，上尺桡关节脱位（陈旧性）。违规事实：1、首次手术、术后未能及时发觉并有效处理桡骨头脱位2、第二次术后拆除内固定时间过早。判定结论：三级丁等事故，次要责任。医疗纠纷案例分析第82页例2、白挨手术刀，结石没治好。女性，23岁，右下腹痛6小时。白细胞升高。诊疗：急性阑尾炎。手术治疗。术后仍右下腹痛重复发作。和术前一样，医生认为术后切口未好。没在意，出院后又右下腹痛和术前一样。妇科会诊（-）泌尿科会诊：右输尿管下段结石。家眷提出1）阑尾切错2）术后一直腹痛为何一个月才诊结石3）术前为何不用其它仪器检验，要求赔偿。医疗纠纷案例分析第83页技术原因医疗纠纷案例分析第84页有些疾病早期症状不显著、不经典、医生在诊疗时疏忽了；或者对一些罕见疾病缺乏认识，尚不知其诊疗方法以致于误诊；或对一些疾病严重性认识不足，而未预见到病情会突然改变与死亡，所以未事先向家眷作说明，家眷缺乏思想上准备，在这种情况下，病人突然死亡会引发医疗纠纷，应判为技术原因。医疗纠纷案例分析第85页例1、患者，女，32岁。因右下腹疼痛4天，1月11日到某院诊治，查：麦氏点（+），结肠充气（+），移动性浊音（-），拒绝住院。翌日病情加重再次来院B超；右卵巢囊肿，子宫肌瘤，盆腹腔积。行兰尾切除术+右附件切除术。术中见回盲部粪便潴留，右髂窝处有积液，腹膜可及结节，右卵巢4×3×3cm大小，实质性，质硬，快速切片为恶性肿瘤。行子宫全切术+附件切除术+大网膜切除术。术后诊疗：急性兰尾炎，右卵巢恶性肿瘤。术后一周病理：兰尾一条，浆膜面见少许腺癌，中分化癌侵犯（胃肠），给予化疗，住20日患者因体质差要求出院休养，院方嘱咐深入检验原发灶及后续治疗。2月14日到B院检验（肠镜）、手术诊疗：右半结肠浸润溃疡型中分化腺癌。判定：四级事故，轻微责任医疗纠纷案例分析第86页例2、主诉：停经35天B超：发觉孕囊，未见原始心管搏动。医生说：无心搏，提议流产。用了有损胎儿药，过3天到其它医院查B超有心管搏动。医生基本知识不懂，心管搏动普通要超出38天，下结论过早，要求赔偿。医疗纠纷案例分析第87页医护人员用语不妥：医疗纠纷案例分析第88页例1