临终病人的关怀护理专家讲座

生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。----泰戈尔

临终病人的关怀护理第1页临终病人护理临终病人的关怀护理第2页目录临终关心（了解熟悉）

概念内容基本标准临终患者身心护理（掌握&重点）

临终病人生理反应、心理改变及护理办法；临终病人家眷安抚及护理。死亡后护理（掌握了解）濒死、死亡概念及死亡标准和分期尸体护理目标及操作程序丧亲者护理临终病人的关怀护理第3页知识目标技能目标态度目标1.解释：临终关心概念2.了解临终病人护理内容、标准3.掌握临终病人生理心理改变及护理内容4.了解临终病人家眷安抚与护理5.说出濒死死亡概念及掌握脑死亡诊疗标准6.简述死亡过程分期7.阐述尸体护理目标、注意事项8.了解丧亲者护理内容学习目标能正确完成尸体护理表达人道主义精神，尊重死者，给家眷以抚慰临终病人的关怀护理第4页第一节临终关心

一、临终关心概念二、临终关心内容三、临终关心基本标准临终病人的关怀护理第5页一、临终关心概念

是指向临终病人及其家眷提供包含生理、心理、社会等方面完整照料，以控制患者症状，缓解其痛苦，保护其自尊，提升生存质量，使临终患者平静、安宁、有尊严地度过人生最终阶段，同时减轻临终患者家眷精神压力。临终病人的关怀护理第6页二、临终关心内容

1.对症处理疼痛，减轻患者痛苦患者痛苦包含躯体和精神两个方面。临终关心对躯体处理标准是：以患者无痛苦为目标，基本不控阻止痛剂使用。对精神上痛苦，经过医生、护理人员及家眷齐心协力，主动倾听患者诉说，依据患者心理情况给予解脱，使其安度余生。2.美化生活环境，慰藉患者心灵美化生活环境主要包含使生活环境温暖舒适，整齐明亮，气味宜人等。另外，要对患者进行心理护理，使其适应并接收死亡是生命正常发展过程这一事实，解除心理压力和痛苦，安然祥和地告他人生。临终病人的关怀护理第7页3.加强关心照料，安抚患者家眷患者临终前后，其亲属也将承受巨大痛苦和折磨，所以，安抚患者家眷也是临终关心工作内容。一方面，经过对患者关心照料，是家眷心理得以抚慰；另首先要使家眷尽早对患者病情进展及预后有一个正确了解和认识，在有充分心理准备基础上，主动主动地配合医护人员，共同完成对患者临终关心，使患者“善终”，是亲属欣慰。临终病人的关怀护理第8页

当代临终关心起源和发展

当代临终关心始于20世纪60年代。1967年，由桑德斯博士首创当代化临终关心医院“圣克里斯多费临终关心医院”在英国伦敦成立。1974年，美国首家临终关心医院建立。年英国首先提出把年10月８日作为第一个世界临终关心及舒缓治疗日。1988年8月，我国第一个研究死亡机构天津临终关心研究中心成立。之后，中国心理卫生协会临终关心专业委员会和临终关心基金会、上海临终关心机构也相继成立。知识拓展临终病人的关怀护理第9页三、临终关心基本标准（一）以照料为中心对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，最需要是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，所以，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照料为主。（二）维护人尊严患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍含有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己生活方式，参加医疗护理方案制订，选择死亡方式等。临终病人的关怀护理第10页（三）提升临终生活质量有些人片面地认为临终就是等候死亡，生活已没有价值。临终关心则认为：临终也是生活，是一个特殊类型生活，所以正确认识和尊重病人最终生活价值，提升其生活质量是对临终病人最有效服务。（四）共同面对死亡有生便有死，死亡和出生一样是客观世界自然规律，是不可违反，是每个人都要经历事实。而临终病人只是比我们早些面对死亡人，死赋予生以意义，死是一个人最终决断，所以，只有工作人员首先建立正确生死观，才能坦然地指导病人面对死亡、接收死亡，珍惜即将结束生命价值；同时应和临终病人一起共同面对死亡，将他们经历视为自己体验，要有恰当移情，站在他们角度去想和处理一些事情。临终病人的关怀护理第11页第二节临终病人身心护理

三、临终病人家眷安抚及护理二、临终病人心理变化及护理一、临终病人生理改变及护理临终病人的关怀护理第12页一、临终病人生理改变及护理（一）循环与呼吸系统改变及护理

病人可出现脉搏减弱或逐步消失，呼吸困难，点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功效衰退征象。护士应亲密观察病人生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰。（二）消化与泌尿系统改变及护理

病人消化和泌尿系统功效紊乱，可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘、大小便失禁等。护士应了解患者饮食习惯调剂好饮食，补充营养；做好排泄护理，尊重和满足病人需求。（三）皮肤与骨骼改变及护理

临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀；病人不能进行自主活动。护士应帮助患者漱口，并亲密观察病人情况，注意保暖，保持床褥舒适、整齐，勤翻身，预防压疮发生。帮助患者保持头发清洁，发型美观。临终病人的关怀护理第13页

（四）面容与感知觉改变及护理濒死病人常表现为希氏面容，即面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定。病人视力逐步减退，视力含糊至丧失。语言逐步混乱、发音困难。而听觉通常最终消失。

护士应提供平静、空气新鲜环境;注意眼部清洁：因听觉通常最终消失，护理中应注意语言亲切、柔和、清楚。护理中应防止在病人周围窃窃私语。（五）神经系统改变及护理病人常有意识改变，表现为嗜睡、意识含糊、昏睡、昏迷等。护士应对意识障碍患者应保障安全，必要时使用保护具。（六）临近死亡体征

各种反射逐步消失，脉搏快且弱，血压逐步降低甚至测不到，呼吸困难等，皮肤湿冷，瞳孔散大。通常患者呼吸先停顿，随即心跳停顿。临终病人的关怀护理第14页

三阶梯疗法控制疼痛

当前世界卫生组织（WHO）提议用三阶梯疗法控制疼痛：第一阶段：选取非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；第二阶段：选取弱麻醉药，如可待因、美沙酮等；第三阶段：选用强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶。知识拓展临终病人的关怀护理第15页美国心理学家库布勒-罗斯经过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：1、否认期2、愤怒期3、协议期4、忧郁期5、接受期

否定期

忧郁期

协议期

愤恨期

接收期二、临终病人心理改变及护理临终病人的关怀护理第16页（一）否定期心理改变及护理病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是“不，这不会是我，那不是真！”，以此极力否定、拒绝接收事实，他们怀着侥幸心情四处求医，希望是误诊。否定是病人应对突然降临不幸一个正常心理防御机制。此期，护士与病人之间应坦诚沟通，耐心倾听，无须揭穿病人，也不要坑骗病人，注意医护人员对病人言语一致性，经常陪同在病人身旁，让病人感受到护理人员关心。不，这不可能！一定是搞错了！临终病人的关怀护理第17页（二）愤恨期心理改变及护理当对疾病事实无法否定时，病人常表现为生气或激怒，产生“为何是我，这不公平”心理，往往将愤恨情绪向家眷、朋友、医护人员等靠近人发泄，或对医院制度、治疗等方面表示不满。护理人员要充分了解病人痛苦，正确对待病人发怒、埋怨、不合作行为，给予病人以关爱和宽容，允许病人宣泄他们情感。同时注意预防意外事件发生，并取得家眷配合。临终病人的关怀护理第18页（三）协议期心理改变及护理

病人愤恨心理消失，接收临终事实。为了延长生命，有些病人会做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”心理。此期病人变得和善，对自己病情抱有希望，表现合作，能配合治疗。护士应主动关心病人，勉励其说出内心感受，并给予指导，加强护理，尽量满足病人要求，使其减轻痛苦。临终病人的关怀护理第19页（四）忧郁期心理改变及护理当病人发觉身体情况日益恶化，无法阻止死亡来暂时，会产生很强烈失落感，出现悲伤、退缩、忧郁等反应，甚至有轻生念头。有病人要求与亲朋挚友见面，希望有喜欢人陪同照料。护理人员应尽可能满足病人要求，给予同情和照料，允许其用不一样方式宣泄情感，勉励家眷陪伴，并加强安全保护。临终病人的关怀护理第20页（五）接收期心理改变及护理在一切努力、挣扎之后，病人变得平静，接收即将面临死亡事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静等候死亡到来。护理人员应帮助病人了却未完成心愿，提供平静、舒适环境，尊重其选择，保持与病人沟通，并给予适当支持，使其安详地告他人世。临终病人的关怀护理第21页三、临终病人家眷安抚及护理

临终病人家眷面临着多方面心理压力，医护人员在做好临终病人护理同时，也要做好临终病人家眷关心照料工作。

（一）满足家眷照料病人需要

满足家眷照料病人需要，让家眷陪同在病人身旁，护理人员为其提供必要信息和指导。

（二）勉励家眷表示情感

护理人员要与家眷主动沟通，建立良好关系，取得家眷信任，勉励家眷表示内心感受和碰到困难，容忍和谅解家眷过激言行。

（三）指导家眷对病人生活照料

勉励家眷参加护理计划制订和对病人生活照料，耐心指导家眷照料病人相关护理技术，使家眷在此过程中取得心理慰籍，让病人感到亲情温暖。

临终病人的关怀护理第22页（四）帮助维持家庭完整性

帮助家眷在医院环境中，营造家庭生活气氛，如共同进餐等，维持家庭完整性。

（五）满足家眷生理、心理和社会方面需求

护理人员要关心了解家眷，帮助其处理实际困难，合理安排陪同期间生活。临终病人的关怀护理第23页一、濒死和死亡概念二、死亡标准三、死亡过程分期四、尸体护理五、丧亲者护理第三节死亡后护理临终病人的关怀护理第24页一、濒死和死亡概念

濒死即临终。是生命最终阶段，指病人在接收治疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命即将结束。

死亡是指个体生命活动和新陈代谢永久性停顿。传统死亡概念是指心肺功效停顿。脑死亡是指全脑包含大脑、中脑、小脑和脑干功效活动不可逆停顿。临终病人的关怀护理第25页

安乐死

安乐死一词起源于希腊语,意为无痛苦、幸福死亡。安乐死有两层基本含义，其一，是一个无痛苦死亡状态；其二，是一个死亡方法，指为结束不治之症病人痛苦所采取无痛致死术。其形式可分为主动与被动两种。主动安乐死指由医务人员或其它人采取办法,以结束病人痛苦或加速死亡过程；被动安乐死是指停顿对病人采取一切医疗办法，任其自然死亡。知识拓展临终病人的关怀护理第26页二、死亡标准

当前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会上美国哈佛大学提出脑死亡诊疗标准：

①不可逆深度昏迷；②自发呼吸停顿；③脑干反射消失；④脑电波消失（平坦）。

凡符合以上标准，并在24h内重复测试检验，结果无改变，排除体温过低（＜32℃）及中枢神经系统抑制剂影响，即可宣告死亡。临终病人的关怀护理第27页

美国《统一死亡判定法案》死亡标准

1983年，美国医学会、美国律师协会等经过《统一死亡判定法案》（UDDA），提议美国各州采纳以下条款：“一个人或循环和呼吸功效不可逆停顿，或全脑，包含脑干一切功效不可逆停顿，就是死人。死亡确实定必须符合公认医学标准。”该条款实际上是让传统死亡概念、标准和脑死亡概念、标准同时存在，防止了人们对死亡定义可能产生误会。知识拓展临终病人的关怀护理第28页三、死亡过程分期濒死期：临终状态，是死亡过程开始阶段，各系统功效严重障碍，脑干以上中枢神经深度抑制。此期连续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段表现为：意识含糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减弱或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。临终病人的关怀护理第29页临床死亡期：中枢神经系统抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态。此期普通连续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长表现为：心跳、呼吸完全停顿，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂代谢活动。生物学死亡期：又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程最终阶段，机体新陈代谢停顿，机体不可能复活。早期尸表达象（尸冷、尸斑、尸僵）晚期尸表达象（尸体腐败）临终病人的关怀护理第30页四、尸体护理

尸体护理是对临终病人实施整体护理最终步骤，是临终关心主要内容之一。做好尸体护理不但表达对死者尊重和对死者家眷抚慰，也表达了人道主义精神和高尚职业道德。目标准备操作步骤注意事项临终病人的关怀护理第31页目标

1.尸体整齐，姿势良好，易于识别。2.尊重死者，给家眷以抚慰。临终病人的关怀护理第32页准备1.护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、手套。2.用物准备治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、尸单、填好尸体识别卡3张、别针3枚、不脱脂棉适量、梳子、绷带、大单。另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口者准备敷料，必要时备隔离衣和手套、屏风。

3.环境准备平静、肃穆，必要时屏风遮挡。临终病人的关怀护理第33页姓名

住院号

年纪

性别

病室

床号

籍贯

死亡诊疗

住址

死亡时间

年

月

日

时

分护士署名

医院尸体识别卡临终病人的关怀护理第34页操作说明

操作步骤操作准备安置体位整理遗容清洁全身填塞孔道包裹尸体尸体运输终末消毒整理病历处理遗物用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。劝慰家眷暂时离开病室。撤去一切治疗用物。尸体仰卧，双臂放于身体两侧，放平支架，头下垫枕，预防头部淤血青紫。撤去被褥，留一大单或被套（撤去棉胎）遮盖尸体.洗脸、闭合眼睑及嘴，可按摩、热湿敷眼周及下颌关节，如有义齿代为装上，必要时用多头绷带托住下颌，维持良好遗容。脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松节油去除胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管拔除后缝合或用蝶形胶布封闭并包扎。用弯血管钳将不脱脂棉花塞入口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，预防体液外流，棉花勿外露，保持尸体整齐，无渗液。穿上衣裤、梳理头发，将第一张尸体识别卡系于腕部，撤去大单或被套。将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖尸体头和脚，再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、腰、踝部固定，将第二张尸体识别卡别在尸体胸部尸单上。将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡挂在停尸屉外。按终末消毒标准处理床单位、用物及病室。完成统计，将死亡时间填写在当日体温单40℃～42℃之间对应时间栏内，注销各种卡片，按出院手续办理结帐。清点遗物交给家眷，家眷不在需两人查对登记，交护士长保留。临终病人的关怀护理第35页注意事项1.尸体护理应在医生开出死亡证实、家眷同意后马上进行，以防尸僵。2.做尸体护理时，态度要严厉认真，尊重死者，维护尸体隐私权，不可暴露尸体，并安置于自然体位。3.传染病人尸体按隔离标准进行护理。

临终病人的关怀护理第36页五、丧亲者护理

丧亲者是指死者直系亲属。对于丧亲者，最亲近人永远离开，是一个非常痛苦经历，依据安格乐（Engel）理论，丧亲者心理反应可分为六个阶段即：冲击与怀疑期；逐步认可期；恢复常态期；克服失落感期；理想化期；恢复期。影响丧亲者心理调试原因是多方面，如丧亲者对死者依赖程度、死者病程长短、年纪大小、宗教信仰、失去亲人后生活改变、亲朋挚友支持等。护理人员应充分了解丧亲者感受，给