中风偏瘫康复专家讲座

中风偏瘫康复

上海市第六人民医院康复医学科

程安龙中风偏瘫康复第1页一、概况

脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引发血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展脑局部循环障碍和以偏瘫为主功效损害。

脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。

中风偏瘫康复第2页二、中风主要功效障碍特点

中风因病变部位、性质、范围不一样，可出现不一样临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。

中风偏瘫康复第3页

中枢性偏瘫与周围性偏瘫区分

中枢性瘫痪

周围性瘫痪

肌张力增高

降低

腱反射亢进

减弱或消失

病理反射(+)

(-)

肌萎缩继发性

原发性

失去正常肢体运动功效，表现为粗大异常运动模式。

中风偏瘫康复第4页

中风高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。

1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩。

2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一个组合运动，没有选择性运动。

中风偏瘫康复第5页三、中风康复机制及其影响原因

（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无显著残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专员照料。

HRnsk报导经康复处理偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：

治疗组90%恢复步行24%肢体功效基本恢复

对照组60%恢复步行5%肢体功效基本恢复

中风偏瘫康复第6页（2）运动功效恢复机制

①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，能够经过轴突侧枝芽生，可使邻近失神经支配组织重新取得支配。

②调动机体内部潜能，促进神经功效再现。

③调动患者信心。

中风偏瘫康复第7页

四、康复评定

功效评定意义在于区分患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。

1、躯体功效评定

2、日常生活活动评定（ADL）

Bathel指数、FIM

3、运动功效评定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。

中风偏瘫康复第8页

4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段

联合反射

Ⅰ

Ⅱ

共同运动

逐步显著

Ⅲ

痉挛

Ⅳ

分离运动

Ⅵ

Ⅴ

精细运动

逐步恢复

速度运动

中风偏瘫康复第9页五、康复治疗

（1）目标

中风康复目标是恢复或重建功效、发挥残余功效、预防并发症、降低后遗症、调适心理、学习移开工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提升生活质量。治疗按疾病不一样时期各有侧重面地进行。

（2）偏瘫训练标准

抑制异常，原始反射活动、改进运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。

中风偏瘫康复第10页（3）康复治疗基本方法

1、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。

2、神经肌肉易化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）经过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不一样路径，遵照人体神经发育规律、调整和改进脑部病变部位及其周围神经组织兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉重新支配。

中风偏瘫康复第11页3、功效性运动训练（主被动）4、行走训练5、矫形器应用6、语言训练7、心理治疗中风偏瘫康复第12页脊髓损伤康复中风偏瘫康复第13页

脊髓损伤（SCI）是由各种不一样伤病原因引发脊髓结构/功效损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功效改变。包括两下肢或全部躯干损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。依据致病原因，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。中风偏瘫康复第14页SCI主要原因是交通事故，占45.4%，高空坠落占16.8%，运动损伤占16.3%，暴力占14.6%。发生率每年为721人/100万人口。SCI患者主要是男性，男女百分比为：2.4~4：1。中风偏瘫康复第15页40

35

30

25

20

15

10

5

0

中国英国美国

中、英、美脊髓损伤发病率比较

(例/百万/年）

中风偏瘫康复第16页脊髓损伤类型1、分完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤3、马尾损伤。中风偏瘫康复第17页一、损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表）

ASIA损伤分级

A-

完全性损害：在骶段无任何感觉运动功效保留。

B-

不完全性损害：在神经平面以下包含骶段（S4-S5）存在感觉功效，但无运动功效。

C-

不完全性损害：在神经平面以下存在运动功效，而且大部分关键肌肌力小于3级。

D-

不完全性损害：在神经平面以下存在运动功效且大部分关键肌肌力大于或等于3级。

E-

正常：感觉和运动功效正常。

中风偏瘫康复第18页以下概念应该注意：

（1）不完全损伤：假如发觉损伤神经平面以下包含骶段保留部分感觉和运动功效。骶部感觉包含肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功效是指手指肛检确定肛门外括约肌自主收缩。

（2）完全损伤：骶段感觉运动功效完全消失。

（3）脊髓休克（Spinalshock）指脊髓受到外力作用，短时间内脊髓功效完全消失，连续时间数小时，至数周，偶数月之久。

中风偏瘫康复第19页二、脊髓损伤康复分期和预后

（一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。

（二）脊髓损伤运动功效康复预后。

功效恢复取决于损伤平面和损伤程度：

1、C4平面损伤，因为膈神经和支配呼吸肌神经均受损靠呼吸机维持生命。

2、C7平面损伤，能自由控制上肢活动。C7是关键平面。

3、T1患者有完好腕手功效。

4、T12患者能控制躯干活动。

中风偏瘫康复第20页

完全性SCI几个主要平面预后

C4

C5C6C7C8~T2T3~T12L1~L2L3~L5

生活完全不能自理，√

全靠他人帮助。

生活基本不能自理，√

需大量帮助。

生活部分自理，√

需中等量帮助。

生活基本上能自理，√

需小量帮助。

生活能自理，在轮椅上能独立，√

但不能走路，只能进行治疗性站立。

生活能自理，在轮椅上能独立，但√

只能进行治疗性步行。

生活能自理，在轮椅上能独立，能√

进行家庭性功效性步行。

生活能自理，在轮椅上能独立，能√

进行小区性功效性步行。

中风偏瘫康复第21页C7及以下患者生活基本能自理。

C4及以上患者生活完全不能自理。

T3—T12

治疗性行走

L1—L2

功效性行走

L3—L5

小区性步行中风偏瘫康复第22页三、康复治疗

1、美国脊髓损伤患者住院情况

年度1990199119921993199419951996

住院天数41403433322726

平均费用35617388513343534219349583099830442

（美元）

中风偏瘫康复第23页2、康复起始时间与康复效果

受伤至入院时间

平均住院时间

平均FIM改变值

（天）（天）

0-1430.4141.35

15-2832.4431.86

29-4232.7831.67

43-8431.0224.67

>8535.1122.83

中风偏瘫康复第24页

3、神经外科与骨科处理

早期解除脊髓压迫（6—10h）

骨科处理：①对骨折进行复位，纠正畸形。

②椎管减压：有利于功效恢复。

③坚强内固定，重建脊髓稳定性。

内科治疗：①8小时之内应用甲基强松龙（MP）。

②并发症处理。

中风偏瘫康复第25页4、早期康复训练内容

早期康复训练内容

急性不稳定时（卧床期）

急性稳定时（轮椅期）

床上ROM训练

ROM训练和肌力加强训练

床上肌力加强训练

膀胱功效训练

呼吸功效训练

坐位平衡训练

膀胱功效训练

斜台站立训练

床上体位变换训练

轮椅使用训练（C6以上电动轮椅）

初步转移训练（床—轮椅、平台）