功能性胃肠病流行病学研究专家讲座

功效性胃肠病流行病学研究中山大学从属第一医院陈旻湖功能性胃肠病流行病学研究第1页内容提要美国、加拿大FGIDs流行病学研究介绍中国FGIDs流行病学研究情况汇报我们工作功能性胃肠病流行病学研究第2页美国常住居民功效性胃肠病流行病学调查U.SHouseholdersurveyofFGIDs

D.A.Drossman,etal Dig.DisSci1993;38(9):1569-80功能性胃肠病流行病学研究第3页研究方法利用全美市场调查网络进行随机抽样美国有固定住所居民,平衡地理位置、年纪、人口密度、家庭收入等原因寄出8250份问卷，收回合格问卷5430份，应答率66%功能性胃肠病流行病学研究第4页研究方法包含20个功效性胃肠病问卷内容Rome标准利用1990年人口普查资料进行校正功能性胃肠病流行病学研究第5页结果 人数 %食管症状 2310 42.5A1癔球症 679 12.5A2反食 578 10.6A3功效性胸痛 693 12.8A4功效性烧心 1636 30.1A5功效性吞咽困难 401 7.4 *删除已知器质性病变患者功能性胃肠病流行病学研究第6页 人数 %胃十二指肠 1381 25.4

B1功效性消化不良 143 2.6 B1a溃疡样FD 13 0.2 B1b动力障碍样FD 55 1.0 B1c非特异性FD 79 1.5 B2吞气症 1269 23.4

*汇报FD症状者占调查总人数13%,但部分合并有烧心及IBS症状,去除后二者外,FD百分比降至2.6%功能性胃肠病流行病学研究第7页 人数 %C肠道症状 2392 44.1 C1IBS 606 11.2 C2功效便秘 197 3.6 C3功效性腹泻 97 1.7 C4功效性腹胀 1667 30.7功能性胃肠病流行病学研究第8页 人数 %D功效性腹痛 117 2.2EOddi括约肌功效障碍 79 1.5功能性胃肠病流行病学研究第9页 人数 %F肛门直肠症状 1453 26.8 F1功效性大便失禁 424 7.8 F2功效性肛门直肠痛 629 11.6 F3大便困难 749 13.8功能性胃肠病流行病学研究第10页 结果功效性胃肠道症状 3761人,占69.3%(68-71%)食管 42%(40-43%)胃十二指肠 26%(25-28%)肠道 44%(43-46%)肛门直肠 26%(25-28%)功能性胃肠病流行病学研究第11页 症状特征：各种症状群有重合 汇报有肠道症状者，56%同时汇报有食 管症状，37%汇报有胃十二指肠症状， 41%汇报有肛门直肠症状，6%汇报同时 含有4个主要解剖部位症状。功能性胃肠病流行病学研究第12页EGDBAE=esophageal,GD=gastroduodenal,B=bowel,A=anorectal功能性胃肠病流行病学研究第13页 就诊情况 总就诊率 1509人 占39.6%

吞气症 13.4% 功效性腹胀 8.8% 功效性胸痛 43.6% 功效性消化不良 60% Oddi括约肌功效障碍 56.6%

*就诊率与是否有疼痛相关功能性胃肠病流行病学研究第14页就诊率女性 44.2%男性 34.6%功能性胃肠病流行病学研究第15页性别原因女性多见 OR 癔球症 2.01 FD 1.30 IBS 1.95 FC 1.99 腹痛 1.55 胆痛 3.34 排便困难 1.44女性少见 吞气症 0.79 腹胀 0.71功能性胃肠病流行病学研究第16页年纪原因总体来说，FDIDs在年青人多见 15-34 岁 OR 1.17 35-44岁 OR 1.24 常见功效性食管症状吞气症IBS肛门疼痛少见：大便失禁功能性胃肠病流行病学研究第17页收入 低收入者FGIDs多见工作状态 有工作者FGIDs多见功能性胃肠病流行病学研究第18页功效性胃肠病与非FGIDs旷工、旷课比较 当前正旷工(课)（%） 过去一年旷工(课)（天）P非FGIDs 4.2 4.9食管症状 7.9 8.6 0.026烧心 9.1 9.5 0.019胃十二指肠 8.5 9.9 0.0010FD 10.6 14.8 0.0035肠道症状 7.9 9.7 0.0008IBS 11.3 13.4 0.0001慢性腹痛 11.2 11.8 0.0457Oddi功效紊乱 23.4 33.0 0.0001肛门直肠症状 9.0 11.7 0.0001全部FGIDs 7.3 8.7 0.0023功能性胃肠病流行病学研究第19页功效性胃肠病与非FGIDs就诊情况比较

GI症状(次) 非GI症状(次) P非FGIDs 0.09 1.77食管症状 0.81 3.87 全部P<0.01烧心 0.86 3.86胃十二指肠 1.01 3.92 FD 1.62 3.67肠道症状 0.81 3.41 IBS 1.64 3.88 慢性腹痛 1.52 5.66 Oddi功效紊乱 2.86 7.71肛门直肠症状 1.07 4.12全部FGIDs 0.77 3.45 功能性胃肠病流行病学研究第20页加拿大FGIDs流行病学研究W.G.Thompson,etalDig.Dis.Sci;47(1):225-235功能性胃肠病流行病学研究第21页特点①使用RomeII标准,并与RomeI比较②全国性电话随机抽样调查③抽样10613人，2749人有兴趣，占26%④人参加问卷，1149人完成，占57%⑤RomeII与RomeI一致率为94.6%(IBS)功能性胃肠病流行病学研究第22页Prevalenceoffunctionalgastrointesinaldisorders:RomeIIcriteriacomparedtoUSstudyusingRomeIcriteria* PresentstudyU.S.Householder(2) (RomeII, (RomeI N=1149) N=5430)Disorders % CI % CIA.Esophagealdisorders28.926.3-31.545.8 44.5-47.1 A1Globus 2.51.6-3.4 12.5 11.6-13.4 A2Rumination 0.80.3-1.3 10.9 10.1-11.7 A3Functionalchestpain2.01.2-2.8 13.612.7-14.5 A4Functionalheartburn22.319.9-24.7 32.6 31.4-33.9 A5Functionaldysphagia2.21.4-3.1 7.5 6.8-8.2功能性胃肠病流行病学研究第23页Prevalenceoffunctionalgastrointesinaldisorders:RomeIIcriteriacomparedtoUSstudyusingRomeIcriteria* PresentstudyU.S.Householder(2) (RomeII, (RomeI N=1149) N=5430)Disorders % CI % CIB.Gastroduodenal 11.6 9.8-13.525.824.6-27.0 B1Globus 1.8 1.0-2.6 2.9 2.4-3.3 B1aUlcerlike 0.9 0.4-1.5 0.3 0.2-0.5 B1bdysmotility-like 0.9 0.4-1.5 1.1 0.8-1.4 B2Aerophagia 9.78.0-11.423.4 22.3-24.5 B3Functionalvomiting 0.40.0-0.8 NA *NA=notaRomeIdiagnosis

功能性胃肠病流行病学研究第24页Prevalenceoffunctionalgastrointesinaldisorders:RomeIIcriteriacomparedtoUSstudyusingRomeIcriteria*

PresentstudyU.S.Householder(2) (RomeII, (RomeI N=1149) N=5430)Disorders % CI % CIC.Boweldisorders 41.638.8-44.5 44.5 43.2-45.8 C1Irritablebowelsyndrome 12.110.2-14.011.610.7-12.5 C2Functionalabdominalbloating13.111.1-15.130.729.5-31.9 C3Functionalconstipation 14.912.8-17.0 3.6 3.1-4.1 C4functionaldiarrhea 8.56.9-10.1 1.8 1.5-2.2

功能性胃肠病流行病学研究第25页Prevalenceoffunctionalgastrointesinaldisorders:RomeIIcriteriacomparedtoUSstudyusingRomeIcriteria* PresentstudyU.S.Householder(2) (RomeII, (RomeI N=1149)N=5430)Disorders %CI%CID.Functionalabdominalpain 2.71.8-3.6 NCD1Functionalabdominalpainsyndrome 0.50.0-0.9 2.2 1.8-2.6D2UnspecifiedFunctionalabdominalpain2.11.3-2.9 NA *NC=questionsnotcomparable;NA=notaRomeIdiagnosis. 功能性胃肠病流行病学研究第26页Prevalenceoffunctionalgastrointesinaldisorders:RomeIIcriteriacomparedtoUSstudyusingRomeIcriteria* PresentstudyU.S.Householder(2) (RomeII, (RomeI N=1149) N=5430)Disorders % CI % CIE.Biliarydisorders 0.0 1.5E1Gallbladderdysfunction 0.0 NAE2SphincterofOddidysfunction0.0 1.5 1.2-1.8 *NA=notaRomeIdiagnosis 功能性胃肠病流行病学研究第27页Prevalenceoffunctionalgastrointesinaldisorders:RomeIIcriteriacomparedtoUSstudyusingRomeIcriteria* PresentstudyU.S.Householder(2) (RomeII, (RomeI N=1149) N=5430)Disorders % CI % CIF.Anorectaldisorders 22.620.0-25.026.825.6-28.0F1Functionalincotinence 6.95.4-8.8 7.8 7.1-8.5F1aSoiling 5.2 3.9-6.5 7.1 6.4-7.7F1bGrossincontinence 1.6 0.9-2.3 0.7 0.5-0.9F2Functionalanorectalpain 16.8 14.6-19.0 11.610.7-12.5F2aLevatoranisyndrome 2.4 1.5-3.3 6.6 5.9-7.3F2bProctalgiafugax 4.6 3.4-5.8 8.0 7.3-8.7F3Pelvicfloordyssynergia 2.2 1.4-3.1 NA

*NA=notaRomeIdiganosis 功能性胃肠病流行病学研究第28页中国FGIDs流行病学概况文碧珍等健康人肠功效紊乱症状调查 中华流行病学杂志1988;9(8)李增生等北京市部分地域城镇老年人便秘现况调查 中国老年学杂志;1(20)平丽等体检人群中功效性胃肠病患病情况调查 中华消化杂志;22(3):190姒继敏等浙江省IBS流行病学和患者生活质量研究 中华内科杂志;41(1):34阚志起等天津市成年人慢性便秘调查及相关原因分析 中华医学会首届便秘专题研讨会……功能性胃肠病流行病学研究第29页北京地域肠易激综合征流行病学研究一个整群、分层、随机调查Rome标准及Manning标准调查18-70岁2486人符合Manning标准IBS为7.26% 符合Rome标准为0.82%IBS城区(10.50%)高于郊区(6.14%)(P<0.01)18-40岁为高发年纪段痢疾、受凉、凉食为危险原因IBS有心理异常倾向者比较高

潘国宗，等。中华流行病学杂志；21(1)：26功能性胃肠病流行病学研究第30页

北京上海胃食管反流病症状流行病学调查共调查4992居民GERD患病率5.77%，RE为1.92%北京(10.19%)高于上海(7.76%)年纪、饱食、油腻食物、劳累、情绪、 妊娠、及排便困难与反流亲密相关潘国宗，等。中华消化杂志1999；19(4)：223功能性胃肠病流行病学研究第31页广东城镇居民消化不良流行病学调查中华内科杂志1998；37(5)：312整群抽样普通居民3234人总体患病率为18.9%女性患病率(20.4%)高于男性(17.4%)我们工作功能性胃肠病流行病学研究第32页调查4178人，应答率为98%广州1350人，惠州1397人，农村1431人男1907人，女2271人广东省小区人群IBS流行病学研究我们工作功能性胃肠病流行病学研究第33页按第5次全国人口普查结果进行年纪、性别标化后IBS患病率

11.50%（按Manning标准）5.67%（按RomeⅡ标准）我们工作功能性胃肠病流行病学研究第34页IBS亚型我们工作功能性胃肠病流行病学研究第35页IBS相关原因分析

共调查30多个原因，logistic逐步回归结果危险原因βOR值95％CIP值服NSAID史 1.3423.831.22－11.950.021食物过敏史0.9852.681.32－5.450.007心理障碍性疾病0.7772.181.39－3.420.001生活事件0.6371.891.13－3.170.016肠道感染0.4911.631.08－2.470.020消极应对0.2031.231.12－1.340.0001我们工作功能性胃肠病流行病学研究第36页IBS就诊情况

符合Manning标准就诊率为19.0％符合RomeⅡ标准就诊率为22.4％其中男女就诊率比为1:1.32我们工作功能性胃肠病流行病学研究第37页表21BS组与对照者(Non-IBS)生存质量比较

SF-36维度Non-IBS IBS P值(n=636) (n=231)生理机能 96.66±8.5691.61±11.79 0.000生理职能 89.71±27.1062.34±43.62 0.000情感职能 90.06±27.0460.37±43.62 0.000社会功效 83.30±10.5175.39±14.50 0.000精神健康 69.50±11.1662.04±12.94 0.000精力 67.43±11.7258.39±14.05 0.000躯体疼痛 92.22±13.5880.64±19.50 0.000普通情况 66.97±18.3649.09±19.29 0.000健康改变 48.90±16.7142.38±20.46 0.000注：IBS组较对照者(Non-IBS)生存质量有显著降低。功能性胃肠病流行病学研究第38页广东省居民慢性便秘患病率共有159名符合罗马Ⅱ标准慢性便秘人群,患病率为4.0%,标化后为3.6%我们工作功能性胃肠病流行病学研究第39页广东GERD症状流行病学调查