人工终止妊娠技术专家讲座

人工终止妊娠技术郑州大学第三从属医院有风芝人工终止妊娠技术第1页人工流产早期人工流产中期妊娠引产手术流产药品流产负压吸引术钳刮术人工流产分类：人工终止妊娠技术第2页无痛人流人工终止妊娠技术第3页什么是无痛人流无痛人流：是指在静脉麻醉基础上进行人工流产术，即手术开始前给予一个麻醉剂（多为异丙酚）静脉注射，待病人意识状态丧失后进行手术，所以在手术过程中病人不会感到痛苦。人工终止妊娠技术第4页无痛人流麻醉：异丙酚+芬太尼或瑞芬太尼静脉全麻，一定要有麻醉师、麻醉机及心电监护仪手术特点：术中宫缩普通不好，宫腔比较宽大轻易发生人流不全患者无知觉，轻易过分刮宫造成内膜损伤。人工终止妊娠技术第5页超导可视无痛人流超导可视无痛人流技术（Superconductingpainlessvisualflow），是在计算机全程可视监控引导下，对受术者实施短效静脉麻醉后，医生快速、准确手术。人工终止妊娠技术第6页超导可视无痛流产手术准确，对子宫内膜损伤小，术后恢复快，有效防止子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症发生，超导可视无痛流产尤其适合用于子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、宫角妊娠、子宫壁薄或厚薄不均、子宫位置高度倾屈给手术带来困难者以及其它高危手术。人工终止妊娠技术第7页手术特点1.无痛苦，无恐惧感，是当前流产方式中最正确选择；2.时间短，出血少，利于身体恢复；3.无药品遗留和副作用；4.术中采取先进治疗仪器和完善检测设备，由专职医师亲自实施。5.术中采专心电监护仪、氧饱和度测定、吸氧等设备全程监控患者生命体征，确保患者安全。人工终止妊娠技术第8页无痛人流麻醉方法无痛人流麻醉方法有各种,曾经应用有蛛网膜下腔、硬膜外、骶管神经阻滞、宫颈表面麻醉等,效果不尽如人意。当前主要以镇静镇痛药静脉全身麻醉为主,效果大为提升。但详细麻醉方案有各种,临床医生终究应该选择何种麻醉方案呢?人工终止妊娠技术第9页

理想“无痛人流”必须具备以下要求:(1)操作简便、起效快速、含有超短作用;(2)镇痛和无记忆效果确切;(3)清醒快、完全,即术毕意识完全恢复,观察2小时后可自行离院;(4)无任何后遗症。药品能快速排泄。当前临床上主要采取静脉麻醉方法。常使用镇静药和镇痛药联合应用。人工终止妊娠技术第10页

异丙酚，又叫丙泊酚，是一个短效静脉全麻药,有起效快、时间短、清醒快速特点,尤其适合短小手术,因而成为无痛人流麻醉镇静药中首选。人工终止妊娠技术第11页大部分研究认为单独应用异丙酚,麻醉效果虽可,但其镇痛效果弱,欲到达很好麻醉效果则需要增大剂量。而随剂量增加,其副作用增加,如抑制呼吸和循环而使其风险增大,安全性降低。另外丙泊酚术后不能有效抑制宫缩痛,因而单独使用异丙酚行无痛人流术并非最正确选择。人工终止妊娠技术第12页应用比较治疗学分析文件结果认为:异丙酚与其它镇痛药适用于无痛人流,麻醉效果更优,安全性更高。人工终止妊娠技术第13页镇痛药有各种。惯用强镇痛药有芬太尼，中度镇痛有喷他佐辛、地佐辛、曲马多、氯诺昔康等。人工终止妊娠技术第14页

不足之处：静脉注射过快则易抑制呼吸,病人清醒后直立眩晕发生率高,因其作用时间短而术后镇痛效果弱,所以需注意静脉注射时推注速度不宜过快,清醒后不宜马上下床活动。人工终止妊娠技术第15页比较得知:术中麻醉效果以异丙酚复合芬太尼为最优。这说明强镇痛复合镇静药能够为无痛人流带来最正确术中麻醉并使宫颈轻易松弛,方便了医生操作。而术后镇痛则以异丙酚复合宫颈局麻或氯诺昔康为佳。人工终止妊娠技术第16页选择适当麻醉方法，有利于更加好地实施无痛人流提升无痛人流镇痛效果降低麻醉风险提升患者满意度人工终止妊娠技术第17页无痛人流麻醉前评定人工终止妊娠技术第18页19

个人史：应注意是否吸烟、吸烟时程及量，吸烟过多轻易发生呼吸道呛咳和痉挛。患者术前戒烟戒酒3周～8周能够显著降低一些严重术后并发症，必要时可雾化吸入治疗。有没有嗜酒及使用安眠药；麻醉剂等。嗜酒者因戒断酒精可诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并显著增加麻醉药用量；嗜酒妇女无痛人流时丙泊酚诱导用量显著增加,恢复时间短、呼吸抑制发生率高。滥用兴奋药者可能造成心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥发作阈值。尤其是术后发生长时间哭泣；震颤痉挛等。

人工终止妊娠技术第19页既往史应尤其重视了解主要器官系统疾病与其治疗史以及当前功效状态。仔细了解并存疾病所用药品种类、剂量，尤其是抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及中枢神经系统药品如神经精神类药品，应对是否继续使用、停药潜在反应、与麻醉药相互作用等问题。应详细了解手术麻醉史，问询用药史和药品或食物过敏史应注意区分是变态反应还是药品反应。真正变态反应病史中主要有皮肤黏膜、呼吸、心血管等临床表现，如皮肤潮红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压等，应深入寻找可能变态反应源。对药品或食物有变态反应史患者若手术期发生变态反应包含过敏反应机率显著增加。人工终止妊娠技术第20页

对有手术麻醉史患者应重在了解：①对镇静、镇痛及麻醉药品敏感性②有没有困难气道病史；③围术期有没有麻醉副作用，如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后清醒延迟或在医院停留时间等。人工终止妊娠技术第21页家族史详细了解与患者有血缘关系家庭组员有没有遗传疾病史，麻醉意外史，如有麻醉意外史，应详细了解发生以及转归情况。如家庭组员有可疑恶性高热时，应详细追问，尽可能多取得详细资料。人工终止妊娠技术第22页

体格检验气道检验：气道检验重点是了解患者气道通气情况和气管插管难易程度这两方面。通气情况检验目标是得出麻醉诱导或术中出现特殊情况时能否有效实施面罩加压给氧通气。应首先问询患者是否有打鼾或鼾症以及阻塞性睡眠性呼吸暂停，假如有应详细评定鼾症是否会影响围手术期通气，以决定采取适当麻醉诱导方式及准备喉罩等特殊气道处理。

23郑大三附院人工终止妊娠技术第23页到年全球将有15亿人患肥胖症。肥胖患者异丙酚静脉全麻时呼吸系统并发症较正常体重患者显著．在肥胖患者异丙酚静脉全麻时，轻易发生呼吸系统并发症，清醒时间显著延长。有研究认为，异丙酚静脉全麻中，呼吸系统并发症发生情况与麻醉深度相关。肥胖患者体重较重，所需异丙酚用量较大，轻易造成麻醉过深，造成呼吸抑制。而更多研究证实，应与其本身气道条件更为相关。人工终止妊娠技术第24页2心肺功效评定：患者在术中能否耐受麻醉和手术以及术后顺利康复很多原因中，心肺功效贮备占有主要地位。除心电图外心脏彩超、肺功效检验等均不是常规检验，当问询患者个人情况以及病史时，还可经过一些简单方法比如问询运动耐力。屏气试验来判断心肺贮备功效。总之，心肺功效贮备评定应该是经过仔细问询病史、详细体检、客观指标和一些简单床边检验方法综合得出结论。人工终止妊娠技术第25页26郑大三附院其它方面观察：包含观察患者，发觉合并疾病如甲亢；库欣病；高血压等体征。并做近一步检验。对于神经系统疾病患者，应检验和确认患者意识情况、当前治疗药品、神经系统情况和相关病理性反射特征。文件报道流产人群群焦虑、抑郁现患率分别到达9.5％、7.2％，焦虑抑郁症状总现患率到达21.8％,与国内普通人群焦虑率7％0，抑郁率3％0相比较，该人群焦虑、抑郁情绪异常现患率远高于普通人群。而这种结果一样与用药和术中术后并发症发生相关。人工终止妊娠技术第26页27郑大三附院

试验室检验心血管功效方面检验对于无循环呼吸系统疾病症状或病史患者来说，假如术前5个月内未做过ECG检验或ECG异常，则有必要术前常规做ECG检验。人工终止妊娠技术第27页

肺功效检验对于有心血管疾病、既往或现在患有恶性疾病、显著肺部疾病(如肺部感染)、胸部创伤、伴有其它可能影响肺功效疾病高危患者或异常气道(如风湿性关节炎、甲状腺肿、病态肥胖)、曾去过肺结核或其它胸部疾病高发区患者均应行x线胸片检验。对于门诊病人来说主要了解过敏史和哮喘及最近发生情况。人工终止妊娠技术第28页29应主动与患者沟通，从沟通中取得患者对自己信任及更多相关信息。交谈过程中尽可能应用通俗语言，以消除患者对麻醉和手术恐惧，同时就麻醉处理方案及其它备用方案以及可能发生并发症进行讨论并取得患者同意了解，签署知情同意书。人工终止妊娠技术第29页无痛人流术前要常规禁食禁饮，对有早孕反应严重、体质虚弱者，极易引发饥饿性低血糖和低血容量，而低血糖症又会轻易引发无痛人流综合征。术前应适当缩短禁食禁饮时间。而血容量在术前因为焦虑担心情绪并不一定血压下降，麻醉后血压可快速下降，术前应提前处理。人工终止妊娠技术第30页1）适应症避孕失败，要求终止妊娠而无禁忌症者。因各种疾病不宜继续妊娠者。人工终止妊娠技术第31页各种急、慢性全身性疾病，或严重心、肝、肾功效损害。急、慢性生殖系统炎症。妊娠剧吐酸中毒还未纠正者。术前体温两次＞37.5℃者。

2）禁忌症人工终止妊娠技术第32页做人工流产最适宜时间妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘还未形成，普通不需要扩张子宫颈，很轻易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就能够回家，恢复也很快，对身体影响小。惯用早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。无痛人流术适用于10周以内妊娠妇女，钳刮术则适用于10-14周妊娠妇女。

人工终止妊娠技术第33页人工流产最适宜时间

妊娠10-14周时，因胚胎逐步长大，胎盘已经形成，子宫也伴随长大，这时做人工流产不宜用简单吸宫术，而需要采取钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。妊娠超出了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这么更增加了孕妇痛苦和手术危险性。人工终止妊娠技术第34页人工流产前必须明确诊疗病史:月经史，停经史，既往史妇科检验尿妊免，B超检验重点：与宫外孕判别，有剖宫产史者尤其注意除外剖宫产瘢痕妊娠。人工终止妊娠技术第35页B超检验检验能否能看到胎囊，并判断胎囊大小、位置。加以区分是否出现宫外孕等。人工终止妊娠技术第36页剖宫产瘢痕妊娠超声显像特点子宫正常大小或略大，峡部增宽，可呈梭形、桶形、葫芦形。宫腔内未见孕囊，可显示清楚内膜线。子宫前壁瘢痕内见孕囊，或为不规则不均质中-低回声团，严重时团块突向膀胱，或向宫腔或颈管延伸。宫腔与颈管内膜线连续，宫颈管内无孕囊。CDFI显示孕囊周围或不均质团块周围有丰富血流，RI普通小于0.4—0.5。人工终止妊娠技术第37页术前常规检验血常规：检验血液传染病、血象。凝血时间测定：凝血时间。肝功、肾功。心电图检验人工终止妊娠技术第38页白带常规

了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检验。若存在以上微生物，轻易引发上行性感染。人工终止妊娠技术第39页手术流产步骤：1）体位：受术者排空膀胱，取膀胱截石位2）探测宫腔：宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度3）扩张宫颈：普通扩张至大于准备用吸管半号或1号人工终止妊娠技术第40页4）吸管负压吸引：

吸引前，需进行负压吸引试验按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压不宜超出500mmHg。普通按顺时针方向吸引宫腔1-2周，即可将妊娠物吸引洁净。

人工终止妊娠技术第41页5）检验宫腔是否吸净：

用小号刮匙轻刮宫腔，尤其要注意宫底及两侧宫角部。全部吸出物用纱布过滤，检验有没有绒毛、胚胎或胎儿组织，有没有水泡状物。肉眼观察发觉异常者，即送病理检验。人工终止妊娠技术第42页钳刮术为确保钳刮术顺利进行，应先扩张宫颈准备。术前扩张宫颈管方法：1、橡皮导尿管扩张宫颈管2、术前口服、肌注或阴道放置前列腺素制剂3、宫颈扩张棒扩张宫颈管人工终止妊娠技术第43页人工终止妊娠技术第44页人工终止妊娠技术第45页术中注意事项术前1-2小时舌下含服或阴道放置米索前列醇200ug或阴道放置卡孕栓1mg负压最大不超出500mmHg，胎囊吸出后负压降至300mmHg以下吸管出入宫腔次数不宜过多，依据宫腔大小决定吸管移动幅度人工终止妊娠技术第46页人流近、远期并发症人工终止妊娠技术第47页（一）流产出血人工流产术中出血超出200ml诊为流产出血原因：1、不能及时吸出妊娠组织，影响子宫收缩2、人流次数多，子宫收缩不良3、子宫穿孔、宫颈撕裂4、胎盘附着位置低-----子宫峡部妊娠,剖宫产瘢痕妊娠是最常见形式人工终止妊娠技术第48页（2）人流综合反应：少数患者可在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、血压下降、出汗、头晕、胸闷甚至昏厥、抽搐等。主要因宫颈、子宫受到机械性刺激后，迷走神经兴奋使冠状动脉痉挛、心脏传导功效发生障碍所致。人工终止妊娠技术第49页（三）吸宫不全

人工流产术后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔引发连续阴道出血或大出血，也能够无出血。有时伴发烧及下腹疼痛检验：1、子宫复旧不良2、血β-HCG术后3周仍未下降至正常水平。β-HCG能够正常、几十到几万，与残留绒毛多少、滋养细胞增生情况相关。3、B超人工终止妊娠技术第50页（四）子宫穿孔人工终止妊娠技术第51页

穿孔可发生在探测宫腔深度时，或术前未查清子宫位置，扩宫器、吸刮管未顺宫腔弯度插入并用力过猛等情况下。子宫显著前屈或后屈者更易发生。刮宫操作粗暴亦可穿破子宫。子宫穿孔原因人工终止妊娠技术第52页

与穿孔部位、大小、有没有内出血或内脏损伤等相关。伤口较小可不引发任何症状，或仅在下腹部稍有压痛。伤口大尤其当内脏也受损时，患者可突感下腹剧痛。

子宫穿孔临床表现

人工终止妊娠技术第53页

当穿孔累及较大血管而有内出血时，可出现连续性下腹痛及不一样程度休克症状。如穿孔在侧壁，可损伤子宫血管，发生阔韧带血肿。

若术者未发觉子宫穿孔而继续吸刮或夹持组织，则有可能将大网膜或肠管拉入宫腔内，孕妇可感到撕裂样疼痛。若肠管损伤未及时处理，将发生急性腹膜炎。子宫穿孔临床表现

人工终止妊娠技术第54页

发觉穿孔及怀疑穿孔时，应马上停顿手术。如穿孔小、胚胎组织已去除又无显著内出血现象者，给予保守治疗。对胚胎组织未去除净者，可按上述处理观察1周无异常发觉时，再作吸宫或刮宫术。

子宫穿孔处理人工终止妊娠技术第55页

如有内出血或怀疑有内脏损害者，必须剖腹探查。如穿孔不大，又无显著感染可缝合破口，反之则应切除子宫。其它脏器有损伤时，可按损伤程度及范围作对应处理。子宫穿孔处理人工终止妊娠技术第56页检验刮出物有没有绒毛组织及量是否与孕周相符，未发觉绒毛组织者，应考虑：（1）误诊；（2）漏吸；（3）子宫畸形；（4）宫外孕。（5）漏吸人工终止妊娠技术第57页

人流术远期并发症。粘连大都因屡次进行人流，负压过高，操作粗暴，过分搔刮以及感染等所造成，应注意预防月经失调多能自然恢复或经治疗后恢复。出现粘连后，应依据部位和范围，给予分离，继以宫腔内放置避孕器或宫颈管内放置油纱条，预防再粘连，另行人工周期治疗3个月，促使内膜增生剥脱。（6）宫腔粘连人工终止妊娠技术第58页人流后注意事项：注意休息：药品流产后要休息1-2周，逐步增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其它疾病适当休息：头三天最好卧床休息，不然可能延长阴道出血时间，半个月内最好防止参加体力劳动和体育锻炼。适当补充营养：要适当补充营养，多吃一些富含蛋白质、维生素食品，如新鲜水果蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。人工终止妊娠技术第59页早孕合并子宫肌瘤因为肌瘤影响，宫腔可能扩大、变形，手术操作困难，轻易发生手术并发症。有作者对早孕合并子宫肌瘤使用药品流产可行性和有效性进行报道，认为小型子宫肌瘤对药流无不利影响，肌瘤直径大于5cm者完全流产率无显著下降，但流产时间和出血时间均延长。肌瘤较大，宫腔变形预计手术困难者能够选择药品流产流产后应主动抗感染治疗，预防肌瘤变性。人工终止妊娠技术第60页高危人工流产高血压病人，血压在150/100mmHg以上血红蛋白在80g/L以下子宫肌瘤合并妊娠，子宫体在12周以上或生殖道畸形合并妊娠者妊娠10周以上者妊娠剧吐先天性心脏病、风湿性心脏病者子宫穿孔或阴道穹隆、宫颈穹隆部裂伤史一年内3次人流，产后3月内妊娠、剖宫产后六个月内妊娠人工终止妊娠技术第61页大众对于无痛人流误区：1.无痛人流在睡梦中进行，无伤害，随治随走有麻醉药会使病人出现呼吸抑制，甚至发生呼吸暂停。有麻醉药还会使病人产生幻觉。麻醉不良反应还时有发生，尤其是血液循环受抑制以及药品过敏病人。2.无痛人流是小手术，在哪儿做都一样必须有精于抢救处理麻醉执业医师在场，术中必须现场监护，同时必须配置用于呼吸、循环、抗过敏抢救药品与设备。而很多私人诊所或小医院可能并不具备这些条件。3.有了无痛人流，就不怕意外怀孕了无痛人流只不过是施行了麻醉，降低了病人痛苦，但与普通人流相比身体受损程度丝毫不减。除了麻醉风险外，人流手术本身亦存在一定危险，如出血甚至大出血，手术不妥还会造成子宫穿孔。所以，无痛人流绝不能常做，更不能替换常躲避孕。人工终止妊娠技术第62页药品流产人工终止妊娠技术第63页

米非司酮是一个合成类固醇，结构类似于炔诺酮，可和孕酮竞争蜕膜孕激素受体，阻断孕酮活性而终止妊娠。同时因为蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进宫颈软化及子宫收缩。

1、药品流产原理人工终止妊娠技术第64页适合用于屡次人流，或对手术有恐惧和顾虑患者孕49天内B超确定非宫外孕完全流产率达９０％～９５％药品流产条件人工终止妊娠技术第65页禁忌症

米非司酮禁忌症：肾上腺疾患、糖尿病、内分泌疾患、肝肾功效异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素相关肿瘤。前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功效紊乱、哮喘、癫痫等。过敏体质。带器妊娠。人工终止妊娠技术第66页禁忌症

异位妊娠或可疑异位妊娠。贫血（血红蛋白低于10g/L）。妊娠剧吐。长久服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制剂如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药（NSAID）、巴比妥类药品等。吸烟每日超出10支或酗酒。居住地远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。人工终止妊娠技术第67页米非司酮

每次服药前后各禁食1h。顿服法：服药第1日顿服米非司酮150mg，服药后36-48h（第3日早晨）加用前列腺素。分次服法：用药第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8-12h后再服25mg（1片）；用药第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用药第3日，早晨7：00左右空腹服米非司酮25mg（1片），1h后在原就诊单位加用前列腺素。或第2日按第1日一样服法。用药方法人工终止妊娠技术第68页前列腺素

首次服米非司酮36-48h（第3日早晨）来原就诊单位，空腹服米索前列醇600µg。或阴道后穹窿置卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg。留院观察6h。用药方法人工终止妊娠技术第69页

用药1周后随访

重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检验。确诊为继续妊娠或胚胎停顿发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多者，预约用药2周以后诊。随访人工终止妊娠技术第70页

用药2周后随访

如胚囊排出后，至来诊时还未止血，出血如月经样者，应做超声检验或HCG测定，诊疗为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检验。如出血不多，依据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或连续性出血，应随时处理。

用药6周后随访做流产效果评定和了解月经恢复情况。随访人工终止妊娠技术第71页中期妊娠引产在妊娠13-27周因为某种原因应用人工方法终止妊娠称为中期妊娠引产。所用方法包含利凡诺羊膜腔内注射引产术，米非司酮加前列腺素引产术，水囊引产术等。

人工终止妊娠技术第72页中期妊娠生理特点胎盘特点：胎盘绒毛含有向蜕膜和子宫血管侵袭特点，使胎盘娩出时常有绒毛残留，亦不轻易检验胎盘是否完整。即使胎盘绒毛完整排出，但已侵入子宫血管壁绒毛细胞产生HCG使残留蜕膜细胞不易死亡、排出。胎盘前置状态发生率高。对催产素不敏感PG可使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈成熟。人工终止妊娠技术第73页利凡诺羊膜腔内注射引产术

利凡诺是一个强力杀菌剂，能引发离体和在体子宫肌肉收缩。适合用于终止14-27周妊娠。人工终止妊娠技术第74页药品体内代谢一次性羊膜腔内注射利凡诺100mg：羊水中药品浓度6—15mg/dl脐血中浓度61ug/dl胎儿肺、肝、肾、心中浓度5-60ug/g胎盘中浓度5-30ug/g母体血中几乎测不出48小时内药品以原形经尿排出总量2-4mg人工终止妊娠技术第75页绝对禁忌症1、全身健康情况不良耐受手术者。2、各种疾病急性阶段。3、急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4、中央性前置胎盘。5、利凡诺过敏者。人工终止妊娠技术第76页相对禁忌证1、子宫体上有瘢痕、子宫发育不良者慎用。2、当日2次（间隔4小时）测量体温，均大于37.5℃。人工终止妊娠技术第77页

米非司酮配伍前列腺素引产适合用于终止13-20周中期妊娠人工终止妊娠技术第78页禁忌证1.米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病、内分泌疾患、肝肾功效异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素相关肿瘤。2.前列腺素禁忌证：心血管系统疾患、高血压、低血压、青光眼、胃肠功效紊乱、哮喘、癫痫等。人工终止妊娠技术第79页

禁忌症过敏体质。长久服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制剂、巴比妥类药品等。吸烟每日超出10支或酗酒。

人工终止妊娠技术第80页米非司酮配伍米索前列醇

方法：米非司酮200mg，空腹顿服，36小时后予米索前列醇（简称米索）600μg。多数孕妇在7小时以内流产。假如放置米索后24小时无规律宫缩，能够再次放置米索600μg。从第一次放置米索起48小时无规律宫缩，则属引产失败，应改用其它方法，如利凡诺引产或卡孕栓引产。米索给药方式：口服、舌下含服、阴道放置人工终止妊娠技术第81页米非司酮配伍卡孕栓引产

空腹口服米非司酮200mg，24-36小时后阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，每3小时重复1次。24小时内最多不超出5次。

人工终止妊娠技术第82页引产效果评价完全流产：妊娠产物完整排出者；或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术，病理检验未发觉胎盘和绒毛者。不全流产：部分妊娠产物排出需清宫者；或胎儿、胎盘排出后行清宫术，病理汇报见胎盘、绒毛残留者。失败：末次用前列腺素后24小时内未见妊娠产物排出者，或者用药后未见组织物排出，阴道出血量多需急诊清宫者。

完全流产与不全流产均属于终止妊娠成功。人工终止妊娠技术第83页效果：成功率：90%以上完全流产率：30-50%不全流产率：40-60%失败率：10%左右人工终止妊娠技术第84页中国未婚女青年流产现实状况调查分析调查基本情况：影响青少年接收正规机构内流产原因：怕遇见熟人，怕