创伤现场急救技术

创伤现场急救

抢救中心关丽宏创伤现场急救技术第1页创伤是当今人类一大公害，约占全球死亡率7％，据统计创伤是美国45周岁以下人群死亡首要原因。据相关统计我国一年就有20万人死于严重创伤，由此造成经济损失占GDP6％。而另一组数据更令人惋惜，若救治及时而有效，35％严重创伤病人死亡是能够防止。严重交通事故伤员有2/3以上在25分钟内得不到及时救治而死亡。严重创伤愈后80％决定于院前抢救。概述创伤现场急救技术第2页概论

创

伤

创伤抢救是指各种物理、化学和生物等致伤原因作用于机体，造成组织结构完整性损害或功效障碍是急诊医学主要组成部分，反应了当代医学进步和经济发展必定需求创伤现场急救技术第3页院前抢救

医院抢救后续专科治疗

创伤抢救医疗体系创伤现场急救技术第4页创伤抢救体系一、通讯指挥系统二、抢救网点三、医院抢救实施统一指挥，相互协调功效初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗创伤现场急救技术第5页通讯指挥系统

创伤现场急救技术第6页急救网点

创伤现场急救技术第7页医院急救

创伤现场急救技术第8页院前评分和分拣创伤基本生命支持

第一节创伤院前抢救创伤现场急救技术第9页院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）

5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场抢救人员可将TI＞10分伤员送往创伤中心或大医院创伤现场急救技术第10页CRMAS评分法总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤创伤现场急救技术第11页创伤评分1．昏迷评分

2．呼吸频率

3．呼吸困难

5.毛细血管充盈

4．收缩血压

上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分创伤现场急救技术第12页创伤现场抢救时间窗1黄金1小时

指从受伤瞬间至伤后1小时以内时间，是以院前、院内抢救连续性为基础提升创伤生存率最正确时间窗。

2白金10分钟伤后10分钟内假如出血被控制，不发生窒息，即可防止很多创伤患者死亡。创伤现场急救技术第13页3抗休克30分钟失血/创伤性休克要在30分钟内得到有效干预。4钻石4分钟进行有效心肺复苏。5结论心跳停顿病人要争取在4分钟内进行基础心肺复苏。可控制出血、解除窒息、保持呼吸道通畅应该在白金10分钟内完成。休克应该在抗休克30分钟内得到有效干预。胸、腹、盆腔等内脏损伤出血，以及严重颅脑损伤等应该在黄金1小时内进行确定性救命手术。创伤现场急救技术第14页批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C

伤情并不马上危及生命，但又必须进行手术伤员，可用黄色标识抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大危重伤员，用黑色标识适合用于有生命危险需马上救治伤员，用红色标识全部轻伤，用绿色标识步骤创伤现场急救技术第15页创伤基本生命支持

止血

通气搬运

固定

包扎

创伤基本生命支持创伤现场急救技术第16页现场心肺复苏

对有呼吸困难或呼吸停顿，应紧急开放气道，确保呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压创伤现场急救技术第17页第二节创伤抢救技术止血包扎固定搬运创伤现场急救技术第18页止血目标控制出血保留有效血量预防休克挽救生命现场及时有效止血是挽救生命，降低死亡率，为伤者赢得深入治疗时间主要技术。创伤现场急救技术第19页止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法创伤现场急救技术第20页

指压法

创伤现场急救技术第21页加压包扎止血法创伤现场急救技术第22页填塞止血法创伤现场急救技术第23页钳夹止血法创伤现场急救技术第24页止血带法止血带法:不常规使用，只作为控制大出血。止血带压迫静脉，所以有时会使得出血增多，肢体肿胀连续止血带使用不超出60分钟，不然损伤神经、肌肉、血管。

创伤现场急救技术第25页上止血带位置：

按照原理:应在四肢出血部位近端，离伤口3~5厘米。实际上：上肢：上臂上1/3

下肢：大腿中上注意:

前臂、上臂中部、小腿不宜上止血带。上止血带之前将患肢抬高2~3分钟。一定用衬垫保护局部软组织注明结扎时间连续使用超出50分钟,放松一次,每次30秒~1分钟

创伤现场急救技术第26页止血带法创伤现场急救技术第27页止血带创伤现场急救技术第28页包扎目标保护伤口，降低感染机会降低出血，预防休克保护内脏和血管、神经、肌腱等主要解剖结构有利于转运伤员。创伤现场急救技术第29页包扎法（1）1．包扎材料绷带三角巾创伤现场急救技术第30页（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎种类包扎法（2）创伤现场急救技术第31页使用绷帶卷普通原则

采取适当宽度绷帶卷由內而外由下而上遮盖上一周三分之二，外露三分之一在伤肢外侧固定绷帶卷创伤现场急救技术第32页环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）创伤现场急救技术第33页回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）创伤现场急救技术第34页三角巾包扎法（1）创伤现场急救技术第35页三角巾包扎法（2）创伤现场急救技术第36页固定术（1）1固定标准注意伤员全身情况，对外露骨折端暂不应送回伤口，对畸形伤部也无须复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目标限制受伤部位活动度，防止再伤，便于转运，减轻在搬运与运输中增加伤者痛苦3注意事项

1：伤口先止血包扎，

有生命危险应先稳定病情后再固定

2：固定材料应超出骨折断端上下两个关节

3：夹板不能直接接触皮肤，要用衬垫垫上，

尤为肢体弯曲处和骨隆突处创伤现场急救技术第37页固定术（2）

3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围、脊柱板等器具④就地取材，如木棒、树枝创伤现场急救技术第38页颈托是一个承托颈部装备。其作用是将受伤颈部尽可能制动，保护受伤颈椎免受深入损害。但套上硬颈套并不能完全制动，所以，在运输伤病者时，仍须格外小心颈托使用创伤现场急救技术第39页4．固定方法夹板固定法1自体固定法2锁骨骨折固定3常见四肢骨折固定4固定术（3）创伤现场急救技术第40页固定术（4）创伤现场急救技术第41页固定术（5）创伤现场急救技术第42页固定术（6）创伤现场急救技术第43页搬运1及时、快速、安全地将伤员搬离事故现场,防止伤情加重，并快速送往医院深入救治3转运伤员注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，预防窒息，注意保暖2抢救人员应考虑原因伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运创伤现场急救技术第44页徒手搬运方法（1）

扶行法

1背负法2拖行法

3轿杠式

4双人拉车式5创伤现场急救技术第45页徒手搬运方法（2）

创伤现场急救技术第46页徒手搬运方法（3）

创伤现场急救技术第47页第三节创伤抢救脊髓损伤抢救

1颈椎损伤抢救

2颅脑损伤抢救

3胸部损伤抢救

4腹部损伤抢救

5创伤现场急救技术第48页一、脊髓损伤抢救近年来经过改进早期现场抢救固定技术，降低和防止了很多搬运中二次损伤，大大改进了患者预后。创伤性脊髓损伤是常见可造成终生残疾原因之一

，坠落伤是首要病因创伤现场急救技术第49页1颈髓损伤完全离断在现场死亡，上位损伤可出现支配区麻木疼痛、感觉消退或消失、肌肉瘫痪，如膈肌受损可出现呼吸困难。下位损伤会使颈部以下四肢完全瘫痪，感觉丧失。2胸髓损伤胸髓横断时双上肢感觉正常，损伤平面以下肋间肌、腹肌等躯体肌及下肢肌肉均瘫痪，皮肤反射、腹壁反射等均消失。临床表现创伤现场急救技术第50页3腰骶髓损伤高位损伤时骶丛大部分功效丧失，低位损伤时可保留骶丛大部分功效4识别脊髓损伤有受伤史，四肢运动障碍、感觉异常，出现麻木、刺痛、烧灼感，脊椎出现异常角度，颈部、背部疼痛显著。

创伤现场急救技术第51页现场处置

处理标准首先评定及处理伤员气道、呼吸、循环等危机伤员生命病情。正确移动伤员。需要翻转时采取“原木滚动法”，搬抬时采取“水平搬抬法”，转运时需要专用担架及固定设备稳妥固定后转运。创伤现场急救技术第52页二、颈椎损伤固定和搬运颈椎骨折与脱位占脊椎损伤20-25%，常见第1颈椎和第2颈椎、第4-6颈椎.寰椎、枢椎损伤易损伤呼吸中枢，多数伤员死于现场，临床常见伤员主要是颈椎不稳和半脱位。创伤现场急救技术第53页现场诊疗受伤后颈后疼痛，局部压痛显著，伴有枕后放射痛，颈部活动受限。第3颈椎以下损伤，除颈后疼痛外，颈前也有疼痛，可出现脊髓受损症状，造成截瘫。清醒伤员叙述颈部和背部疼痛，肢体麻木或无感觉，脚趾、手指疼痛猛烈或肢体不能移动。意识不清伤员可按疑似伤员进行颈椎固定。创伤现场急救技术第54页现场处置1．头颈部制动、躯干制动，预防移动。必须移动时，先用颈托固定颈部，以免加重损伤。2.采取“原木滚动法”和"水平搬动法"搬运患者。

颈椎损伤固定和搬运

3．假如伤员没有意识，则开放气道，检验呼吸，采取必要生命支持。注意手法，防止加重损伤。4．转运时用专用脊柱固定板，固定设备有头部固定器、颈托、约束带等。

创伤现场急救技术第55页创伤现场急救技术第56页颈椎损伤患者手锁翻转法用于颈椎损伤患者翻转和移动，最大程度地进行“原木滚动”，稳定受伤脊椎，防止脊髓神经损伤或加重损伤。手锁方法包含头锁胸锁创伤现场急救技术第57页头肩锁肩锁胸背锁创伤现场急救技术第58页创伤现场急救技术第59页俯卧位翻法创伤现场急救技术第60页交通意外受困于车内伤病者创伤现场急救技术第61页三、颅脑损伤

颅脑损伤分为颅伤和脑伤，颅伤指头颅软组织伤，有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤和颅骨骨折。脑伤分开放和闭合性两类，常见有脑震荡、脑挫裂伤、硬膜下血肿等。

创伤现场急救技术第62页颅骨骨折

脑损伤（1）脑震荡受伤后马上发生意识障碍，连续数秒钟、数分钟或更久，但普通不超出30分钟，有逆行健忘，以及头痛、恶心、呕吐，神经系统无阳性体征。（2）脑挫裂伤有意识障碍，连续时间较长。有继发脑水肿或出血，意识回复后有头痛和功效障碍，常有显著植物神经功效紊乱。

表现为损伤部位疼痛颅骨变形，鼻子、耳朵流出清亮或血性液体，多为脑脊液外流造成耳漏、鼻漏（颅后凹骨折）；“熊猫眼”（颅前凹骨折），瞳孔不等大或光反射消失。现场诊断

创伤现场急救技术第63页3．

硬膜处血肿开放性颅脑损伤蛛网膜下腔出血受伤时有短暂意识障碍，多有意识好转期后中间清醒期。后因颅内出血使颅内压增高而出现意识障碍加重。血肿侧瞳孔先缩小后散大，继而对侧也散大，器官功效随之衰竭而死亡。较重颅脑损伤病例几乎都伴有蛛网膜下腔出血。可出现猛烈头痛、高热、颈项强直，以及克氏征阳性等神经定位体征。临床表现因受伤原因、方式和受力大小不一而差异悬殊，但大多数办不一样程度昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状及并发感染，尤其是火器性颅脑损伤病情重，改变快、死亡率高。创伤现场急救技术第64页2气道管理，预防窒息。固定头颈部，预防移动。5治疗颅内高压采取头高位，甘露醇静滴，或速尿静推减轻脑水肿。

现场处置1头部止血、包扎。3禁止堵塞耳鼻，头部偏向耳漏一侧，预防脑脊液返流。4对症处理头皮有活动出血时可采取加压包扎止血，必要时输血、补液预防休克创伤现场急救技术第65页需将伤员快速转送到有神经外科医院。1昏迷伤员采取头侧位，以利口腔、呼吸道分泌物和呕吐物排出

。

2开放性颅脑损伤后应快速有洁净敷料包扎伤口，以防止污染，外流脑组织切勿回塞路腔内。

3转送关键点创伤现场急救技术第66页四、胸部损伤抢救胸部损伤包含胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接性损伤以及由此产生继发性病变，如肋骨骨折、连枷胸、血气胸、纵膈气肿、心包填塞等。胸部损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两种。创伤现场急救技术第67页1病史详细问询受伤时间、地点、致病方式、处理经过，但在紧急情况下应马上进行抢救，如开放气道、控制大出血、解除心包填塞和张力性气胸等。

现场诊疗

2临床表现（1）胸痛咳嗽或呼吸时会加重胸痛。（2）出血能够是伤口流血，也能够是内出血。（3）咯血（4）不一样程度呼吸困难及反常呼吸。（5）休克心脏和大血管损伤引发大出血、心包填塞以及心脏功效衰竭均可造成休克。（6）皮下气肿和纵膈气肿常见肺、气管、支气管或食管裂伤。

创伤现场急救技术第68页现场处置保持呼吸道通畅

1补充血容量，纠正休克

2处理血气胸如是开放气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理在，张力性气胸可用粗针头穿刺胸腔减压，再做闭式引流。3处理心脏填塞心包穿刺是最有效抢救办法。4处理连枷胸凹