全科医学的教育评价方法专家讲座

全科医学教育评价方法温医从属第一医院全科医学科全世eneralpractice@全科医学的教育评价方法第1页毕业后医学教育新趋势以关键能力为导向培训（competence-basedtraining）;以培训结果为评定主要指标（outcome-basedassessmentandaccreditation）全科医学的教育评价方法第2页定位性评价形成性评价诊疗性评价总结性评价诊疗性评价教学目标确实定内容已掌握已到达教学起点要求还未到达教学起点要求教学补救教学满意不满意继续教学掌握未掌握下一单元（或阶段）教学教师评价学生学习基本模式与评价程序（布朗，Brown,F.G.）

全科医学的教育评价方法第3页评定评价质量有效性可靠性客观性公平性可操作性评定信息价值与意义评定取得信息在判断住院医师能力和课程执行情况价值有多大？全科医学的教育评价方法第4页全科医学住院医师培训项目标评价目标住院医师某个教育经历是否使其到达教育目标住院医师还需要在什么知识、技能和态度上继续提升、改进？住院医师培训项目怎样使用评定得到绩效数据改进教育？评定结果可给住院医师提供过程性和总结性反馈。全科医学的教育评价方法第5页全科医学教学评价重点内容面对健康人、高危患者、病人实施全方面评价，提供个体化全人照料（含生物-心理-社会）强化门诊教学，尤其是小区门诊教学评价医患交流与医患关系建立与维系以健康问题为导向诊疗服务应诊基本功训练-病史采集、物理诊疗基于症状诊疗假设、判别诊疗与诊疗性试验选取对早期未分化疾病诊疗与观察、随访、处理急症处理慢性疾病综合性、连续性、系统性规范管理倚重临床预防全科医学的教育评价方法第6页全科医疗疾病诊治须补充内容与特点1．详细说明该病预防、高危个人筛检服务内容。2．应用适宜技术和方法进行疾病及其合并症早期筛检3．提出该病转诊指征4．综合性长久系统慢性病管理内容提出疾病管理标准、控制目标、管理方法、随访要求、长久连续性管理安排、临床危险事件防范、预防疾病复发办法，预后和健康结局评价；非药品疗法综合干预伎俩选择与实施，小区合理用药管理；临床费用控制；心理问题测评与处理等。5．康复关键点针对一些可致残疾病，提出康复要求。6．必要护理要求7．中医中药及其它替换医学服务8．病人教育，病人管理与自我管理对于疾病防治，没有病人参加是不行。全科医学的教育评价方法第7页医学评定考评体系（Miller’Pyramid，1990）知其然→知其所以然→行其所知→知行合一KnowsShowsHowKnowsHow表现能力实际工作多项选择题口试OSCE学习档案（Portfolio）Does知识全科医学的教育评价方法第8页临床统计资料评审RecordReview病历诱导回顾（口试）ChartStimulatedRecall检核表法、绩效列表评定

Checklist总体分级评分法（如按5等级，10级打分）GlobalRating标准化病人和客观结构化临床考试SP/OSCE（ObjectiveStructuredClinicalExamination）应用模拟人/器具和模型考评方法Simulations&Models360°全方面评分（上下左右医生、护士、病人均参加评价）360°GlobalRating学习档案（要求学习活动统计册，含出科评定，实际照料病例统计）Portfolios考试（多项选择题试卷/口试）Exam（MCQ/Oral）临床操作考评，或个案日志评定ProcedureorCaseLogs调查病人评价意见PatientSurveyACGME使用考评评定方法美国医学毕业后教育认证委员会全科医学的教育评价方法第9页针对60条能力要求，在75项评定方法中选择了最适用4项，依次为：MCQ（多项选择题）（考3.5小时）OSCE（客观结构化临床考试）Observation（全方位观察）Logbook（实习统计手册）GMER中评定方法国际医学教育组织GMER：全球医学教育最低基本要求

GlobalMinimumEssentialRequirement全科医学的教育评价方法第10页评价引导学习全科医学的教育评价方法第11页Qualification&CertificationExamsforAmericanFamilyPhysicians

美国家庭医生资格考试全科医学的教育评价方法第12页HowManyYearsofTrainingtobeaFPintheUSA?

在美国培训家庭医生需要多少年？PrimaryandSecondarySchool12years小学和中学12年 University4years大学4年 MedicalSchool4years医学院4年PostGraduateResidency3years毕业后住院医师3年

Total总共 23years全科医学的教育评价方法第13页WhataretherequirementstobeaFPintheUSA?

成为美国家庭医生要求是什么？Succesfullyfinishingmedicalschool 成功地完成医学院校学习。Allgraduateshaveequaltrainingbackgroundbythetimetheyfinishmedicalschool完成医学院校学习后，全部毕业生都有相同培训背景。PassingthethreestepsofUSMLE经过三步美国行医执照考试。全科医学的教育评价方法第14页GraduatesandPractice

毕业生和实践Allgraduatesarenotequal全部毕业生水平不是一样Thepracticeofmedicineisnotaright医学实践不是一个权利Societymustbeprotectedfrombaddoctors.

必须保护社会不会受到水平差医生伤害Examinationsforlicensureandspecialistcertificationhelpguaranteegooddoctors执照和教授证书考试有利于确保水平高医生全科医学的教育评价方法第15页USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试sponsoredbytheFederationofStateMedicalBoards(FSMB)andtheNationalBoardofMedicalExaminers(NBME)

由美联邦医学委员会(FSMB)和全国医学考试委员会(NBME)发起。3stepsmustbepassed必须经过3步考试。RequiredforallUSandforeignermedicalgraduatesbeforeapplyingtopracticemedicine

是对全部美国和外国医学毕业生在申请行医前要求。全科医学的教育评价方法第16页USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试StudentsordoctorswhograduatedfromnonUSmedicalschoolsalsoneedtopassthe3stepsindependentofhowhigharetheireducation,titleordegree

非美国医学院校毕业学生或医生，不论他们教育、头衔或程度有多高，也需要经过3步考试。TheyalsoneedtofinishaccreditedresidencyinUS

他们也需要在美国完成被认可住院医师培训。全科医学的教育评价方法第17页USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step1步骤1assessesapplicationofconceptsofthesciencesbasictothepracticeofmedicine

对做为医学实践基础科学概念应用进行评定。specialemphasisonprinciplesandmechanismsunderlyinghealth,disease,andmodesoftherapy重点在于健康、疾病和治疗模式标准和机制。provideafoundationforthesafeandcompetentpracticeofmedicine

为安全和有能力医学实践提供基础。全科医学的教育评价方法第18页USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step2步骤2assessesapplicationofmedicalknowledge,skills,andunderstandingofclinicalscienceessentialfortheprovisionofpatientcareundersupervision

对在医学知识、技术和临床医学了解方面应用进行评定，这是在监督下为病人提供照料所必需。emphasisonhealthpromotionanddiseaseprevention

重点在健康促进和疾病预防方面。全科医学的教育评价方法第19页USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step2步骤22parts:两部分： -ClinicalKnowledge(CK)临床知识 -ClinicalSkills(CS),implementedin 临床技能，年实施全科医学的教育评价方法第20页Step2:ClinicalKnowledge

步骤2：临床知识multiplechoiceexamination多项选择题考试focusontheprinciplesofclinicalsciencethataredeemedimportantforthepracticeofmedicineundersupervisioninpostgraduatetraining

集中在临床医学标准方面，这对在监督下毕业后培训中医学实践很主要。emphasisonhealthpromotionanddiseaseprevention

重点在健康促进和疾病预防方面。2dimensions:physiciantaskanddiseasecategory

两方面：医师任务和疾病种类。全科医学的教育评价方法第21页Step2:ClinicalSkills

步骤2：临床技能standardizedpatientstotestmedicalstudentsandgraduatesontheirabilitytogatherinformationfrompatients,performphysicalexaminations,andcommunicatetheirfindingstopatientsandcolleagues

以标准化病人来测试医学生和医学毕业生能力，这能力包含从病人那里搜集信息、进行体格检验及与病人和同事交流能力。8hours,12patients8小时，12个病人。15minuteswitheachpatient

每个病人15分钟。10minutestochart

10分钟答卷。全科医学的教育评价方法第22页USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step3步骤3mustpassstep1and2CK(+or–CS)beforeeligibilitytotakeStep3

必须经过步骤1和步骤2中临床知识考试（加临床技术考试或不加临床技术考试），才有资格参加步骤3考试。全科医学的教育评价方法第23页USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step3步骤3assessesapplicationofmedicalknowledgeandunderstandingofbiomedicalandclinicalscienceessentialfortheunsupervisedpracticeofmedicine

对医学知识应用及生物医学和临床医学了解进行评定，这对不在监督下医学实践是必要。emphasisonpatientmanagementinambulatorysettings

重点在门诊环境中对病人处理。finalassessmentofphysiciansassumingindependentresponsibilityfordeliveringgeneralmedicalcare

对医师是否能独立胜任医疗照料进行最终评定。全科医学的教育评价方法第24页AfterPassingUSMLE

在经过美国行医执照考试

后Applyforresidency

申请住院医师项目。Complete3yearsofapprovedresidencyprogram

完成3年许可住院医师项目。1styearofinternship

第1年实习医师期。2ndand3rdyearpreferableinthesameprogram 第2年和第3年在同一项目中做更加好。全科医学的教育评价方法第25页ResidencyIn-trainingExam

住院医师培训中考试240multiplechoicequestions240道多项选择题。GivenannuallyinNovember

每年11月考试。Allresidentstakethesameexam

全部住院医师参加同一考试。Nopassingscore

没有经过分数。Usedtocompareprogress(withself,withinsameprogram,nationwide)

用于比较进度（自我比较，在同一项目中，全国范围内）全科医学的教育评价方法第26页CertificationinABFM*

美国家庭医学专业委员会认证Successfullycompleted36monthsofresidencyprogramaccreditedbyAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)

成功完成由毕业医学教育认定委员会认定36个月住院医师项目。Mustholdacurrentlyvalid,full,andunrestrictedlicensetopracticemedicineintheUnitedStatesorCanada

必须持有当前有效、完全和没有限制执照才能在美国或加拿大行医。Ifnottakingsoonafterresidency,needtocomplete50hoursofCME(ContinuingMedicalEducation)peryear

假如在住院医师项目后没有很快拿到执照，需要每年完成50小时继续医学教育（CME）。*AmericanBoardofFamilyMedicine全科医学的教育评价方法第27页Certification/RecertificationABFM

美国家庭医学专业委员会认证/再认证1fulldayofexam一整天考试Computer-basedexamination计算机化考试Sameexamforcertificationorrecertification认证或再认证同一考试Offeredtwiceayear

一年两次Nolimitforattempts,butneedtohavevalidlicenseallthetime

参加没有限制，但需一直有有效执照。全科医学的教育评价方法第28页Certification/RecertificationABFM

美国家庭医学委员会认证/再认证Testofcognitiveknowledgeandproblem-solvingabilityrelevanttoFamilyMedicine

对家庭医学相关知识及处理问题相关能力进行考试。Questionsinclude,butarenotlimitedto,diagnosis,management,andpreventionofillness

问题包含（但不限于）疾病诊疗、处理和预防。全科医学的教育评价方法第29页Certification/RecertificationABFM

美国家庭医学专业委员会认证/再认证370multiple-choicequestions370道多项选择题Dividedin5sessions分成5部分2sessionsarefrommodules

其中2部分来自模块About1minuteto1minute&15seceachquestion每一个问题大约1分钟至1分钟15秒钟全科医学的教育评价方法第30页Certification/RecertificationABFM

美国家庭医学专业委员会认证/再认证Choose2fromthefollowing8modules:从下面8个模块中选择2个：-Ambulatorymedicine门诊医学-Childandadolescentcare儿童和青少年照料-Geriatrics老年病学-Women’shealth妇女健康-Maternitycare孕妇照料-Emergent/Urgentcare抢救照料-Hospitalmedicine医院医学-Sportsmedicine运动医学全科医学的教育评价方法第31页Examinationcontent

考试内容1.Cardiovascular心血管 12%2.Endocrine内分泌 8%3.Gastrointestinal胃肠 7%4.Hematologic/Immune血液学/免疫3%5.Integumentary皮肤 6%6.Musculoskeletal肌肉骨骼 12%7.Nephrologic肾病学 3%全科医学的教育评价方法第32页Examinationcontent

考试内容8.Neurologic神经病学 3%9.Nonspecific非特异 9%10.Psychogenic心理性 7%11.Reproductive-Female生殖-女性4%12.Reproductive-Male生殖-男性1%13.Respiratory呼吸 13%14.SpecialSensory特殊感觉 2%全科医学的教育评价方法第33页Examinationcontent

考试内容15.Population-basedCare

5%(epidemiology,EBM,prevention,etc)人群为基础照料 5%（流行病学，循证医学，预防，等）16.Patient-basedSystems 5%(communication,doctor-patientinteraction,ethics,etc)

病人为基础系统5%

（交流，医患互动，伦理学，等）全科医学的教育评价方法第34页ExampleofBoardQuestions

委员会提问举例A35-year-oldwhitemalewithknownlongQTsyndromehasabriefepisodeofsyncoperequiringcardiopulmonaryresuscitation.Whichoneofthefollowingismostlikelyresponsibleforthisepisode?

一位35岁男性，白种人，已知患有长QT综合征，出现短暂晕厥发作，需要心肺复苏。以下哪一个最可能引发这种晕厥？ A.Sinustachycardia

窦性心动过速B.Atrialflutterwiththirddegreeblock

伴有三度阻滞心房扑动

C.Asystole

心搏暂停D.Torsadesdepointes尖端扭转性室性心动过速/cgi-bin/boardquestions全科医学的教育评价方法第35页MaintenanceofCertificationProgram

forFamilyPhysicians(MC-FP)

家庭医生认证项目维持Seriesofrequiredteststoencouragecontinuouslearningandself-assessment要求参加一系列考试来勉励继续学习和自我评定。Doneinperiodbetweencertificationandre-certifications

在认证和再认证期间进行。全科医学的教育评价方法第36页MaintenanceofCertificationProgram

forFamilyPhysicians(MC-FP)

家庭医生认证项目维持Areasofassessment评定范围 -professionalism专业水平 -selfassessment/lifelonglearning自我评定/终生学习 -cognitiveexpertise所掌握专业技能 -performanceinpractice实践水平全科医学的教育评价方法第37页CertificatesofAddedQualifications

(CAQ)增加资格证书Additionalresidencytraining额外住院医师培训 -AdolescentMedicine青春期医学 -GeriatricMedicine老年医学 -SportsMedicine运动医学 -SleepMedicine睡眠医学 -HospiceandPalliativeMedicine临终关心和姑息医学全科医学的教育评价方法第38页WhataretherequirementstobeaFPintheUSA?

成为美国家庭医生要求是什么？Succesfullyfinishingmedicalschool成功地完成医学院校学习PassingthethreestepsUSMLE经过三步美国行医执照考试Completingapprovedresidencyprogram完成认可住院医师培训项目PassingonedayFamilyMedicine

BoardExam经过一天家庭医学委员会考试Completing150hoursofcontinuingmedicaleducationevery3years(The

AmericanAcademyofFamilyPracticewasthefirsttorequirethis)每三年完成150小时继续医学教育（美国家庭医师学会首先要求继续医学教育）Recertificationrequiredevery7-10years每7-10年再认证一次全科医学的教育评价方法第39页New:MaintenanceofCertification新方面：认证维持Annuallearningactivityextendstheperiodto10yearsbetweenexaminations在两次考试之间，每年学习活动延长至10年Firstactivity:SelfAssessmentModules第一次活动：自我评定模块SecondActivity:PerformanceinPracticeModules.第二次活动：实践演示模块全科医学的教育评价方法第40页SelfAssessmentModules(SAM)

自我评定模块(SAM)Computer,doneathome计算机，在家里完成Mustdotwoeverythreeyears每三年必须做两个Obtain15hoursofCMEcredit取得15小时继续医学教育学分Choiceofseveralmodules,mostrelevanttoyourpractice从几个模块中选择与你实践最相关全科医学的教育评价方法第41页SelfAssessmentModulechoices

自我评定模块选择Diabetes糖尿病Asthma哮喘Hypertension高血压Depression抑郁症ThyroidDisease甲状腺疾病ChildhoodIllnesses儿童疾病CoronaryArteryDisease冠状动脉疾病PreventiveCare预防照料Careofthevulnerableelderly体弱老人照料CerebralValscularDisease脑血管疾病HeartFailure心力衰竭HealthBehavior健康行为MaternityCare孕产妇照料PainManagement疼痛处理WellChildCare儿童保健全科医学的教育评价方法第42页SelfAssessmentModule:1stpartKnowledgeAssessment

自我评定模块第一部分知识评定Exam-60Questions考试-60个问题Maystudytoanswer能够学习往返答Keeptakinguntilyoupasswith80%correct.一直做直到80%回答正确全科医学的教育评价方法第43页SelfAssessmentModule2ndpart

自我评定模块第二部分Clinicalsimulations临床模拟Reviewcasesandanswerquestionsaboutevaluationandmanagementofthepatient.回顾病例，回答相关评定和处理病人问题全科医学的教育评价方法第44页PerformanceinPractice

实际操作Mustdooneeachthreeyears每3年必须完成一例实际操作。Orientedtoassessapartofyourpractice,identifywaysyourcarecouldbeimproved经过实践中每个部分评定，认识提升医疗照料水平路径。Thechoicesareindividualandselfidentified所选择要个性化而且自己认可。Assessmentisdonetoseeifimprovementsaremade.要做评定看能力是否得到提升。全科医学的教育评价方法第45页PerformanceinPractice

实际操作15hoursofcontinuingmedicaleducationcredit15个课时继续医学教育学分Individuallydoneonyourcomputer独立在电脑上完成。全科医学的教育评价方法第46页PerformanceinPracticeModulesChoices

实际操作模块选择Diabetes糖尿病Asthma哮喘ComprehensivePerformanceinPractice综合性实践操作CoronaryArteryDisease冠心病Depression抑郁症HeartFailure心力衰竭Hypertension高血压全科医学的教育评价方法第47页PerformanceinPractice1ststep

实践操作第一步Performachartauditon10patientswiththechosendisease就选定疾病10个病人做出评定表Answerquestionschosentoindicatehighqualitycareforthatcondition回答与此种疾病情况下能提供优质照料相关问题。Recordtheseanswers统计这些答案Identifyareasforimprovement明确需要改进地方全科医学的教育评价方法第48页PerformanceinPractice2ndstep

实践操作第二步Determineareasinwhichyouwillinstitutechangeinyourpatientmanagermenttoimprovecare.确定在处理病人方面为改进病人照料你决定要改变地方。Workwithyourofficestafftoseethatthesechangesarecarriedout.和同事一起努力实践这些改变。全科医学的教育评价方法第49页PerformanceinPractice3rdstep

实践操作第三步Filloutanauditofquestionsforthese10patientswhentheyreturnforfollowupcaretodetermineifyouhavemadethechangesyoudetermined.填一张这10位病人随访时问题评审表，判断自己是否执行了自己要改变地方。全科医学的教育评价方法第50页Reference参考资料AmericanAcademyofFamilyPhysicians美国家庭医师学会

AmericanFamilyPhysician美国家庭医师

FamilyPracticeManagement家庭医学管理AmericanBoardofFamilyMedicine

美国家庭医学委员会TheJournalofFamilyPractice家庭医学杂志USMLE美国行医执照考试

Wikipedia,thefreeencyclopedia维基百科，自由百科全书

全科医学的教育评价方法第51页全科医学的教育评价方法第52页客观结构化临床考试概述OSCE（ObjectiveStructuredClinicalExamination）是1975年由英国Dundee大学R.M.Harden提出一个以客观方式评定临床能力考评方法，其基本思想是“以操作为基础测验”。它是一个在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试医学生临床能力考评方法，同时它也是一个知识、技能和态度（KAP）并重综合能力评定方法。1990年中国开始采取OSCE教学评价方式。全科医学的教育评价方法第53页全科医学的教育评价方法第54页客观结构化临床考试OSCE介绍医学实践技能考试是评价医学生临床能力主要伎俩，临床能力是指完成医疗保健活动所必需特殊能力。医学生应该具备以下临床能力：搜集病史；体格检验；利用诊疗性辅助检验；诊疗能力；作出医疗决议能力；执行医疗决议能力；继续医疗决议能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度。客观结构化临床考试（OSCE)就是针对以上各种评价目标所能采取各种评价伎俩综合体，是当前较全方面评价体系。其考评标准是统一；对于考生临床技能评价含有广泛连续性；所采取测试伎俩与临床实际情景结合非常亲密。全科医学的教育评价方法第55页客观结构化临床考试概述OSCE：客观、有序、有组织考评框架OSCE由若干“站”所组成

每一站都针对不一样考点考评学生更多知识、能力OSCE表达出以能力为基准评定模式，对医学生教育培养起着主要导向作用。“标准化病人（SP）”考站和各种模拟设备考站，极大拓展了OSCE对学生综合技能评鉴能力。全科医学的教育评价方法第56页OSCE最适于考评：

病人服务人际与交流技巧（CommunicationSkills）专业素养、执业态度（Professionalism）其它惯用很好测评方法：

基于临床实践学习和质量改进（LearningandImprovement）基于服务系统实践（Systems-BasedPractice）笔试和口试（writtenandoralexams）最适于评价：

医学知识OSCE在ACGME评定中主要意义全科医学的教育评价方法第57页USMLEStep2CS介绍视频演示全科医学的教育评价方法第58页国内OSCE比较OSCE开展情况四川大学15站中国医科大学6站华中科技大学9站香港家庭医师学院14-15站全科医学的教育评价方法第59页OSCEoftheHongKongCollegeofFamilyMedicine

当前共计15站，测试4小时；短站考8分钟，长站19分钟1．交流沟通能力2．跨专业沟通技巧3．病史采集4．体格检验5．体检技术6．体检发觉问题7.诊疗试验8．诊疗9．界定健康问题10．医学知识11．公共卫生问题12．临床管理13．临床操作技能14．伦理与医疗法律问题15．严格评价能力全科医学的教育评价方法第60页全科医学的教育评价方法第61页病人照料能力PatientCare医学知识MedicalKnowledge基于临床实践不停学习与改进能力Practice-BasedLearningandImprovement人际交流技能InterpersonalandCommunicationSkills专业素养，敬业精神Professionalism基于医疗服务系统实践Systems-BasedPracticetheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)美国医学毕业后教育认证委员会要求6项基本能力要求

全科医学的教育评价方法第62页英国RCGP:基于临床实习场所对学员

能力考评框架(WPBA)1．沟通和应诊能力（Communicationandconsultationskills）：与患者沟通能力，知晓应诊技术使用。2．全方面执业能力：医生在生理、心理、社会经济和文化各层面临床运作能力，并可顾及到病人情感、想法。3．临床数据搜集和解释：能够搜集和使用供临床判断用数据，能够选择适当体格检验​​和辅助检验并加以判读。4．作出诊疗/临床决议能力：能够清醒地有意识地构建出合理临床决议方法。5．临床管理：能够在基层保健服务中识别常见医疗问题并加以管理。6．复杂医疗问题管理及健康促进管理：除日常直面管理病人问题外，还包含多病共存、不确定性疾病、所面临临床风险处理，并知道对健康管理方法，而非只是疾病管理。

全科医学的教育评价方法第63页英国RCGP:CompetenceFramework

ofWorkplaceBasedAssessment(WPBA)7．基层医疗保健管理和IMT：适当使用基层保健管理系统，学会有效地保留医疗统计和信息技术，造福病人照料。8．与同事和团体一起工作：能够有效地与其它专业人士一起工作，以确保病人照料，包含与同事共享信息。9．小区定位（Communityorientation）：面对服务人群和当地小区健康和社会保健进行管理能力。10．秉持良好服务绩效、学习和教学能力：维持良好服务绩效，坚持自己和他人有效继续职业发展/继续医学教育活动。11．维护道德执业路径：遵照伦理道德老实执业，尊重服务需求多样性。12．健身执业能力（Fitnesstopractise）：能够意识到医生自己服务绩效与其健康情况紧密联络，自己身体不胜任工作时会使患者负担风险，为保护病人应采取对应健身行动。

全科医学的教育评价方法第64页焦点式观察方法：mini-CEX评分表教师：_____（主任、副主任医师、主治医师、高年资住院医师）学员：姓名_________专业__________ID号:__________住院医师（单位人、社会人）硕士硕士博士硕士实习医师其它病人诊疗：_____________________________________病情严重程度:轻中重时间：_________年_____月_____日_______时地点：□病房□门诊□急诊□ICU□其它病人资料：年纪：___岁性别：□男□女□初诊□复诊诊治重点：病史采集____诊疗____治疗____健康教育__全科医学的教育评价方法第65页mini-CEX评分表评分项目不适用/未评量各项考评结果未符要求符合要求表现优异123456789病史采集体格检验沟通技能临床判断人文关心组织效能整体表现直接观察时间：___________分钟；反馈时间______________分钟教师对此次测评满意程度：劣□1□2□3▏□4□5□6▏□7□8□9优学员对此次测评满意程度：劣□1□2□3▏□4□5□6▏□7□8□9优教师评语:教师签章：___________学生签章：______________应诊时间15分钟全科医学的教育评价方法第66页临床技能教学包含：病史采集、体格检验、辅助检验结果判读、临床基本操作技能、综合临床分析能力、职业道德、职业伦理、医患沟通技巧。以问诊方法与技巧、体格检验和病例分析为基础、以临床基本操作技能为重点，全方面介绍并进行临床实践技能训练，以期在实践训练中深刻了解、强化发展所学理论，并理论联络实际，培养正确临床思维方法，使其具备临床基本操作和独立处理临床问题能力。全科医学的教育评价方法第67页临床技能教学分为医学床边教学和医学模拟教学两大类。传统医学床边教学：以病人为直接实践对象，但受各种原因影响。医学模拟教学：用模拟技术创设出模拟病人或模拟临床场景，代替真实病人。以高科技为基础、以模拟临床实际情况为前提、以实践教学情景教学和一体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出特点，有高仿真性性、时间方便性、可调整性、可重复性、可统计性、操作过程可控性，允许犯错和培养团体精神。全科医学的教育评价方法第68页临床技能教学组织师资队伍精选教学内容（诊疗、内外妇儿、皮肤、神经、临床检验诊疗、影像诊疗等）床边教学和医学模拟教学相结合，利用模拟技术、虚拟技术、技术及模拟病人、多媒体技术、网络技术、结合实际临床技能训练。建立临床技能考评评价体系（不能单纯从掌握理论知识程度来衡量，更主要是检验临床实践能力和思维能力，经过考评促进临床技能教学改进与提升。）全科医学的教育评价方法第69页床边教学注意事项病人选择：防止危重。确保教学效果一致性和安全性，制订书面选择标准，防止随机挑选。教室准备：备课，提前熟悉患者病情，亲自问询病史、查体、查阅检验结果。对于操作项目要充分落实病人准备工作及物品确保和场所布置。有创操作：要先经过模拟训练及考评合格。实际操作时要先观摩、再做助手、熟练流程后才能进行操作。教师要作为一助，一旦不顺马上取代操作。操作前对患者详尽通知，争取更加好配合，注意人文关心和医疗安全。全科医学的教育评价方法第70页模拟教具技能教学注意事项局部解剖模型：示教局部功效训练模型：局部单项临床操作技能训练计算机交互式模型：软件编写完整病例，医生可在模型上模拟完成完整治疗过程，但当前并不能模拟真实病人生理或病理反应。适合整体临床思维能力培养和相关系列临床技能操作技能训练（分娩、抢救）生理驱动型模拟系统：最高端。集人体生理功效、软件操作、知识体系与一体，对医疗环境包含病人、病情和治疗环境进行全方面模拟。可模拟人外形、生命体征、瞬目等，可模拟对药品及操作反应。全科医学的教育评价方法第71页教师示教：1.组织收看教学录像2.边讲解边示教，由简单到复杂，循序渐进，演示基本过程，使学生观看明白，且会动手操作，3.要慢，一步步示教，不厌其烦。全科医学的教育评价方法第72页操作练习步骤依据内容安排单人或分组训练教师巡回指导，及时纠正和处理操作中问题，预防不良习惯形成，重视技能技巧培养。试验员及时补充和完善练习所需物品、器材，及时排除仪器故障。全科医学的教育评价方法第73页多元（360°）评定

Multi-rater(360°)Evaluation多元个体参加评定，包含本人、同事、护士、技师、相关教师（教授）和病人。从多角度透视住院医师临床表现/服务绩效为住院医师改进本身评定提供机会。全科医学的教育评价方法第74页学习(历程)档案

LearningPortfolio相关住院医师各个课程中取得（最好）努力、进步和业绩成就代表性统计材料集合。（临床实习手册）亦包含学习日志（learninglog）、临床个案日志（CaseLogs）与引导性自我认知过程形成良好对接全科医学的教育评价方法第75页Portfolio示例：要求门诊实习任务比较有代表性台湾教学安排：住院医师到全科医学科门诊训练为：第一年住院医师每七天半天，第二年每七天二个半天，第三年每七天三个半天；居家照护训练最少管理5位居家病人3个月以上。以色列全科医学培训第一阶段，在全科医生导师指导下安排9个月全科医学诊所（诊室）实习；第二阶段，在没有导师直接指导下完成12个月独立临床实践,最少需应诊1400名患者。全科医学的教育评价方法第76页医患交流评价方法（工具）1.BayerInstituteforHealthCareCommunicationE4Model2.ThreeFunctionModel/BrownInterviewChecklist3.TheCalgary–CambridgeObservationGuide4.Patient-centeredclinicalmethod5.SEGUEFrameworkforteachingandassessingcommunicationskills（SettheStage；ElicitInformation；GiveInformation；UnderstandthePatient’sPerspective；

EndtheEncounter）6.LEARN评分倾听(Listen)；解释病情(Explain)；允许(Acknowledge)病人讨论；提出提议(Recommend)；协商(Negotiate)决议全科医学的教育评价方法第77页《卡尔加里-剑桥观察指南》

（Calgary-Cambridgeobservationguide）在培养医生接诊病人和与其交流技能方面，国外许多国家一些医学院校常采取Kurtz等人所提出这一工具来评价受训学员实际能力。该工具是由5个方面55个条目组成列表，其一级和二级评价框架以下。1.开启应诊（1）初步建立融洽关系（2）识别病人就诊原因2.采集信息

（1）问题探索（2）了解病人看法（3）提供给诊框架

全科医学的教育评价方法第78页3.建立医患关系

（1）发展友好关系

（2）病人参加4.解释与计划

（1）提供适当数量和类型信息（2）帮助病人准确记忆和了解

（3）取得共同认识：纳入病人看法

（4）临床计划方案：共同决议5.结束接诊过程

我们能够依据国情借鉴此工具设计培训学生接诊与交流技能标准和评定方法。全科医学的教育评价方法第79页LEARN模式

（一）医师要先以同理心倾听(Listen)，搜集病人全部健康问题及病人对该健康问题之认知或解释；（二）经详细搜集全部可供疾病诊治资料后，医师需仔细向病人及其家眷解释说明病情(Explain)其对病人所感受到健康问题之诊疗或看法；在病情说明后；（三）要允许(Acknowledge)病人有机会与医师疾病认知讨论，以沟通彼此间对病情看法异同，使医师及病人彼此对于健康问题看法趋于一致；（四）医师就依共识提出自认为对病人最正确或最适当健康教育、检验及治疗提议(Recommend)；因所提议之检验安排及治疗方法，病人未必能全盘接收；（五）需要与病人协商(Negotiate)所安排处置，以最终确定一套医师与病人彼此皆可接收方案。此即为以病人为中心医疗照护模式。全科医学的教育评价方法第80页英国皇家全科医师学院应诊录像评审标准

（MRCGP，）（一）发觉病人求诊原因（二）界定临床问题（三）向病人解释该问题（四）处理病人问题（五）应诊有效利用全科医学的教育评价方法第81页（一）发觉病人求诊原因1.引导症状陈说

标准（1）在录像资料内见到医生在应诊中适当初机勉励病人诉说症状。（2）看到医生针对相关线索做出反应，对病人问题取得了更深入了解。2.获取对应社会和职业背景情况条目

（3）医生使用适当心理和社会信息认定病人主诉与其背景关系。3.查询病人对本身健康了解程度

（4）医生查询病人对健康认识。（二）界定临床问题

1.取得更多相关症状及详细其它病史信息（5）医生取得足够信息以确认或排除可能对应主要病症。

2.经过适当体格检验和神智检验评定病人

（6）所选取体格/精神检验方法有可能会确认或否定诊疗假设，这些诊疗假设是合理地形成或意在应对病人关注。

3.做出一项工作诊疗（workingdiagnosis）

（7）医生似乎作出适当初步临床诊疗。全科医学的教育评价方法第82页（三）向病人解释该问题

1.共享病人调查结果

（8）医生以适当语言解释该问题或诊疗。

（9）医生解释使病人在一定程度上充实了或建立了全新健康信念。2.确保病人对该项解释已经了解并接收

（10）医生采取详细办法确认病人对诊疗意见已经了解。（四）处理病人问题

1.选择一个适当处理方案

（11）对照初步诊疗，处理计划（包含处方）是适当，反应了医生对公认当代医疗实践有很好了解。2.病人参加处理计划

（12）病人有机会参加主要临床管理决议。（五）应诊有效利用

1.有效利用医疗资源

（13）开处方时，医生分步骤采取办法与病人取得共识，经过探询和解答使病人了解临床处理方案。

（14）医生详细说明需要随访或复诊病情和间隔时间。全科医学的教育评价方法第83页汇报病人情况基本要求（3分钟内）

1．病人姓名、年纪、性别。2．就诊日期。3．主诉；每个主诉均按下述问题分别叙述：（1）在身体哪个部位？（2）性质怎样？（急性、慢性、恶心、良性？疼痛性质等）（3）数量（频度）、强度、损伤程度怎样？（4）何时开始，是否为连续性（