内分泌系统医学知识讲座专家讲座

内分泌系统

内分泌系统医学知识讲座第1页内容提要

★甲状腺甲状腺功效测定甲状腺显像★甲状旁腺显像★肾上腺显像内分泌系统医学知识讲座第2页要点甲状腺静态显像原理、适应症、显像方法、影像分析及临床应用。惯用甲功检验方法原理、结果判断、临床应用。熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像原理、方法、临床应用。内分泌系统医学知识讲座第3页第一节甲状腺相关激素及本身抗体测定1、甲状腺相关激素及本身抗体测定甲状腺激素：FT3、FT4、TT3、TT4

促甲状腺激素：TSH、sTSH、uTSH

甲状腺本身抗体：TPOAb、TRAb、TgAb

甲状腺球蛋白：Tg是甲状腺激素合成与储存载体内分泌系统医学知识讲座第4页2、在甲状腺功效亢进症诊疗与判别诊疗

T3\T4TSH

Graves病TRAb甲肿突眼

PlummerTPOAbTRAb阴性亚甲炎摄碘率桥本甲亢TPOAbTgAb阳性

TSH甲亢TSH

人为甲亢摄碘率内分泌系统医学知识讲座第5页3、在甲状腺功效减退症诊疗中应用甲状腺功效减退症诊疗与判别诊疗甲状腺功效减退症治疗药量检测内分泌系统医学知识讲座第6页

第二节甲状腺功效检验

甲状腺吸131I功效试验

甲状腺激素抑制试验

TSH兴奋试验

TRH兴奋试验

过氯酸钾释放试验

内分泌系统医学知识讲座第7页下丘脑

┃

垂体

┃甲状腺轴内分泌系统医学知识讲座第8页下丘脑④负反馈①

摄取碘②碘有机化→活化碘③甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）TRH⑦TSH⑤（正反馈）⑥（正反馈）（正反馈）内分泌系统医学知识讲座第9页

（一）甲状腺吸131I功效试验

1、原理

碘是甲状腺合成甲状腺激素主要原料

，且甲状腺摄取碘速度和数量以及碘在甲状腺停留时间与其功效状态相关。放射性核素131I生化性质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可被甲状腺滤泡上皮细胞快速摄取，并参加甲状腺激素合成和释放。在体外用γ射线探测仪即可测得甲状腺在不一样时间对131I吸收情况，以判断甲状腺功效状态。内分泌系统医学知识讲座第10页2、方法①、病人准备：

检验前病人停用影响甲状腺摄131I食物和药品。含碘丰富食物含碘药品影响甲状腺功效药品一些中草药检验当日早晨空腹②、标准源制备：取与病人等量131I溶液185kBq（5μCi）颈模型

内分泌系统医学知识讲座第11页内分泌系统医学知识讲座第12页③、检测方法：口服131I溶液，分别在2h、4h、24h测定吸碘率测量前先测定室内自然放射性本底和标准源计数

甲状腺吸131I率=

以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺摄131I率曲线。甲状腺部位记数-本底记数标准源记数-本底记数×100%内分泌系统医学知识讲座第13页3、正常图形和诊疗标准

⑴、甲状腺摄131I率正常值因地域不一样而不一样

⑵、吸131I随时间后移而逐次递增

⑶、普通2小时为10%25%，4小时为15%30%，24小时为25%50%

⑷、吸131I率24h到达高峰,24h吸131I率为

24h50%左右,二者比值在0.370.6内分泌系统医学知识讲座第14页甲状腺摄131I率曲线示意图

内分泌系统医学知识讲座第15页4、临床应用

①依据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。

②甲状腺功效亢进症

甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现③亚急性甲状腺炎

摄131I率与甲状腺激素分离现象

④单纯性甲状腺肿甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移

内分泌系统医学知识讲座第16页（二）甲状腺激素抑制试验

1、原理

外源性甲状腺激素，使血中甲状腺激素水平升高，经负反馈调整作用使垂体TSH分泌降低，TSH对甲状腺正向调整作用减弱，甲状腺合成和分泌甲状腺激素功效受抑制，造成甲状腺摄碘能力下降，摄131I率显著降低。内分泌系统医学知识讲座第17页2、方法

患者准备

：同前方法：第一次甲状腺摄131碘试验后，即给病人口服甲状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后重复甲状腺摄131碘试验，依据两次检验结果，计算甲状腺吸131碘抑制率

内分泌系统医学知识讲座第18页正常甲状腺激素抑制曲线示意图

内分泌系统医学知识讲座第19页甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图

内分泌系统医学知识讲座第20页3、临床应用

正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制（1）甲亢诊疗和判别诊疗不抑制

（2）判断结节功效有没有自主性功效自主性结节不抑制

（3）突眼原因判别；临床症状不经典甲亢突眼不抑制

（4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大判别诊疗

内分泌系统医学知识讲座第21页4、禁忌症本试验在高龄患者易出现甲亢症状，应注意临床观察；对合并有心脏病患者，尤其是患有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。内分泌系统医学知识讲座第22页（三）

TSH兴奋试验

1、原理正常生理情况下，垂体分泌TSH可增强甲状腺摄碘能力。甲状腺兴奋试验(thyroidstimulationtest)经过注射外源性TSH，观察注射前后甲状腺摄131I率改变，判断甲状腺轴功效。

内分泌系统医学知识讲座第23页2、方法

患者准备

：同前方法：

受试者在第一次摄131I率检验后，肌肉注射TSH10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以相同条件行第二次摄131I率检验。兴奋值=第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率内分泌系统医学知识讲座第24页3、适应症正常兴奋值＞11%

⑴、原发性甲状腺功效减退症与继发性甲状腺功效减退症判别诊疗。⑵、功效自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺如判别诊疗。⑶、脑垂体－甲状腺轴功效评价。内分泌系统医学知识讲座第25页4、临床应用⑴、本试验主要用于判别原发性和继发性甲减。⑵、判断甲状腺贮备功效，有利于甲低病人指导用药。⑶、用于诊疗和判别诊疗功效自主性甲状腺结节。内分泌系统医学知识讲座第26页5、禁忌症⑴、妊娠期、哺乳期妇女；⑵、有过敏性疾病病史者；6、注意事项

⑴、患有心脏病患者慎用。⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先测定甲状腺残留本底计数。

⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。

内分泌系统医学知识讲座第27页（四）TRH兴奋试验

1、原理

下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）作用于垂体前叶并使其合成与释放TSH增多，后者作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增加。给受试者注射一定量TRH后，动态观察血清TSH浓度改变，即可了解垂体和甲状腺功效，可用来判别甲状腺功效异常病变部位。

内分泌系统医学知识讲座第28页2、方法经典静脉给药法受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug用2ml生理盐水稀释后迟缓静脉注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分别取静脉血1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH浓度为纵坐标，绘制TSH反应曲线。内分泌系统医学知识讲座第29页3、正常值

正常范围：注射TRH后，TSH高峰出现在20～30min，1～4h内逐步下降。30min时，男、女TSH值范围分别为3.5～15.5µIu和6.5～20.5µIu，60min时分别为2.0～11.5µIu和4.0～5.5µIu。

内分泌系统医学知识讲座第30页4、临床应用

（1）过分反应：见于原发性甲减。（2）低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。（3）延迟反应：见于下丘脑性甲减。

甲亢患者原发甲减垂体甲减

下丘脑甲减

无升高反应

显著升高无升高反应延迟升高内分泌系统医学知识讲座第31页（五）过氯酸钾释放试验

1、原理过氯酸盐含有类似卤族元素作用，能阻止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-）并促使已进入甲状腺但还未有机化I-从甲状腺中释出。内分泌系统医学知识讲座第32页2、方法

做常规吸131I率检验，于30min、60min、120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I率测定完成后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于服药后30min、60min、120min再次分别测定甲状腺吸131I率。

释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提醒碘有机化轻度障碍；释放率＞50%，提醒碘有机化重度障碍。

内分泌系统医学知识讲座第33页正常过氯酸盐释放曲线示意图

内分泌系统医学知识讲座第34页碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图

内分泌系统医学知识讲座第35页3、适应症（1）甲状腺过氧化酶缺点诊疗（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎辅助诊（3）甲状腺功效减退症判别诊疗。（4）疑有甲状腺碘代谢障碍各种甲状腺疾病患者。内分泌系统医学知识讲座第36页4、临床应用（1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺点及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障碍先天性甲减

。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎内分泌系统医学知识讲座第37页第三节甲状腺静态显像1、原理正常甲状腺组织含有选择性摄取和浓聚碘能力。锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参加合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功效甲状腺组织显影。

内分泌系统医学知识讲座第38页2、方法显像剂：99mTcO4-131I123I颈部甲状腺显像

异位甲状腺显像

甲状腺癌转移灶显像

甲状腺亲肿瘤显像甲状腺素抑制显像99mTcO4-131I131I99mTc-MIBI131I内分泌系统医学知识讲座第39页3、患者准备禁碘、禁药等4、禁忌症妊娠和哺乳妇女禁用内分泌系统医学知识讲座第40页5、正常图形正常影像

锥体叶内分泌系统医学知识讲座第41页6、临床应用（一）异位甲状腺诊疗

胸骨后甲状腺肿内分泌系统医学知识讲座第42页舌根部甲状腺

内分泌系统医学知识讲座第43页舌骨下异位甲状腺内分泌系统医学知识讲座第44页（二）甲状腺结节功效判断

“热结节”

“温结节”

内分泌系统医学知识讲座第45页“凉结节”

“冷结节”

内分泌系统医学知识讲座第46页甲状腺结节功效判断

常见于肿瘤、囊肿、腺瘤等常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等常见于高功效腺瘤等内分泌系统医学知识讲座第47页甲状腺素抑制显像内分泌系统医学知识讲座第48页（三）甲状腺结节良恶性判断①温结节和热结节恶性几率低；②凉结节和冷结节恶性几率高；判别“冷”结节和“凉”结节良恶性方法

①甲状腺动脉灌注显像：②肿瘤阳性显像：内分泌系统医学知识讲座第49页甲状腺癌

a.99TcmO4-影像b.99mTc-MIBI影像内分泌系统医学知识讲座第50页左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结节

内分泌系统医学知识讲座第51页

（四）甲状腺癌转移灶诊疗寻找甲状腺Ca复发灶或转移灶内分泌系统医学知识讲座第52页注意事项：

①当手术切除或大剂量131I破坏全部甲状腺组织后，或者升高TSH水平以提升功效性转移灶摄131I功效后，才能提升诊疗阳性率。

②131I显像不但能够诊疗甲状腺癌有没有转移，还惯用来作为是否适合131I治疗指征及用来评价131I治疗效果。内分泌系统医学知识讲座第53页（五）甲状腺术后残余组织或131I治疗后甲状腺残体及其功效预计。

(六)判断颈部肿物与甲状腺关系。肿物所在部位无显著放射性浓聚，同时甲状腺影像轮廓完整。

箭头所表示体外标记肿物所在位置，结合触诊表明肿物与甲状腺无关

内分泌系统医学知识讲座第54页(七)对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎辅助诊疗早期显像：甲状腺局部减淡、缺损区或显影不良疾病恢复：可恢复正常、可增大

（八）甲状腺重量估算

M=A×H×K内分泌系统医学知识讲座第55页亚急性甲状腺炎甲状腺吸锝功效显著低下内分泌系统医学知识讲座第56页（九）先天性甲状腺功效低下病因诊疗缺如------无图像合成障碍-------浓聚增大发育不良------稀疏缩小内分泌系统医学知识讲座第57页第四节甲状腺血流显像

1、原理甲状腺血流显像是经肘部静脉“弹丸”式注射放射性核素99mTcO4-后，同时开启γ相机或SPECT进行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶血流灌注状态。内分泌系统医学知识讲座第58页2、方法

99mTcO4-370～740MBq经肘部静脉“弹丸”式注射，同时开启γ相机或SPECT以1～2s/帧速度进行动态采集，连续采集16帧。内分泌系统医学知识讲座第59页内分泌系统医学知识讲座第60页3、适应症①观察甲状腺功效亢进症和甲状腺功效减低时甲状腺血流灌注。②了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。内分泌系统医学知识讲座第61页4、临床应用

①评价甲状腺功效

②甲状腺结节良恶性判别诊疗内分泌系统医学知识讲座第62页第五节甲状旁腺显像

1、原理甲状腺组织可摄取99mTcO4ˉ、201Tl及99mTc-MIBI，但洗脱较快；甲状旁腺组织仅能摄取201Tl及99mTc-MIBI，不能摄取99mTcO4ˉ。用201Tl或99mTc-MIBI甲状腺影像减除99mTcO4-影像，或99mTc-MIBI早期和延迟显像，可取得功效亢进甲状旁腺病变组织影像。

内分泌系统医学知识讲座第63页2、显像剂

略3、正常影像正常甲状旁腺因为体积较小，摄取显像剂极少，普通不能显示。本显像只能得到功效亢进甲状旁腺影像。内分泌系统医学知识讲座第64页正常影像