临床诊断学医学知识讲座专家讲座

临床诊疗学汪鹏安徽医科大学从属省立医院肾内科platowang1@临床诊断学医学知识讲座第1页为何要学诊疗学？Q:你为何要进医学院学习?A:tobeadoctor,

tobeanexcellentdoctor.Pleasestudydiagnosticswell.临床医师天天面对病人时，病人提出首要问题是：我得了什么病？诊疗学告诉你怎样来诊疗疾病。临床诊断学医学知识讲座第2页诊疗学是连接基础医学与临床医学桥梁解剖学生理学生物化学微生物学组织胚胎学病理学药理学……医师内科外科妇产科儿科五官科神经科……诊疗学临床诊断学医学知识讲座第3页诊疗学定义

研究诊疗疾病基本理论、基本知识、基本技能和临床思维方法学科

临床诊断学医学知识讲座第4页教学目标掌握诊疗疾病原理和方法学会采集、综合、分析客观人体资料概括诊疗依据、提出诊疗

临床诊断学医学知识讲座第5页诊疗学课程安排1.

大课讲授基本理论2.实习课学习和练习基本方法3.相互练习和学习病人4.结合模拟器械学习临床诊断学医学知识讲座第6页绪论一、学习诊疗学意义二、诊疗学在临床医学中地位和作用三、诊疗学基本内容四、学习诊疗学方法临床诊断学医学知识讲座第7页一、学习诊疗学意义

诊疗学是临床医学专业基本课程、桥梁课程

诊疗学是一个广领域、跨学科、多交叉学科临床诊断学医学知识讲座第8页二、诊疗学在医学教育中地位诊疗学是培养临床医师主要学科诊疗疾病是每一个临床医生所面临首要问题及时正确诊疗是整个医疗行为中关键步骤必须含有系统医学知识和一定临床经验贯通在整个临床教学全过程中是医生一辈子都需要研究学问病史及体征对于疾病诊疗是最主要、最基础

临床诊断学医学知识讲座第9页三、诊疗学学习内容（一）常见症状及体征症状（symptom）

因疾病造成病人主观不适如腹痛、咳嗽、心悸等体征(sign)

因为疾病所造成客观可觉察到改变如黄疸、水肿、意识障碍等

掌握常见症状和体征是临床问询病史及分析病情基础临床诊断学医学知识讲座第10页（二）问诊(inquiry)经过与病人交谈了解症状及疾病发展过程问诊是最惯用最主要诊疗方法

有时仅经过问诊，就可确定诊疗如慢性支气管炎、经典心绞痛等；与病人交谈过程也是建立良好医患关系过程。三、诊疗学学习内容临床诊断学医学知识讲座第11页（三）体格检验（physicalexamination）经过医生感官或辅以简单传统工具（如体温表、听诊器、叩诊锤等），对病人进行全方面系统检验以判断正常体征及发觉异常体征恰当手法、重复实践、边体格检验边对病史作补充问询，问诊及体检结果相互印证，得出一个意向性诊疗甚至确定诊疗（primarydiagnosis）

三、诊疗学学习内容临床诊断学医学知识讲座第12页（四）试验室检验（laboratoryexamination）

应用物理学、化学或生物学检验方法对病人血液、排泄物、体液、分泌物或组织标本进行检验，以取得致病病原体、病变体液或血液改变以及器官组织病理或功效改变等结果，常可作为诊疗疾病主要资料。

三、诊疗学学习内容临床诊断学医学知识讲座第13页对于试验室检验应强调以下几点：检验项目应依据病史体检中所得到意向有放矢、有选择地进行，不应盲目扩大。对所选择检验项目对其操作方法无须详细了解，但必须知道这些检验项目标临床意义及其结果评价方法。检验结果应结合病人情况进行分析，不应盲从。因为从标本采集运输、仪器性能、稳定性及技术人员操作等步骤都有可能犯错。必要时应进行复查。三、诊疗学学习内容临床诊断学医学知识讲座第14页（五）器械检验辅助检验（assistantexamination）：心电图、超声、X—Ray、CT、磁共振、PET等心电图列为《诊疗学》必修内容任何先进、高精器械检验，都有其适用范围和不足。盲目依赖仪器检验，不但不可能提升诊疗水平，有时还将铸成大错。病史、体格检验、科学临床思维依然是最主要最基本诊疗方法，临床医生必须切实掌握。三、诊疗学学习内容临床诊断学医学知识讲座第15页临床诊疗规范要求

完整临床诊疗应包含病因诊断病了解剖诊疗病理生理诊疗临床诊断学医学知识讲座第16页1.病因诊疗临床上最主要诊疗对任何一个病人，临床医生都应尽最大努力为病人找出致病原因。因为致病原因导出疾病本质，对疾病处置有决定性指导意义。对难以作出病因诊疗以“综合征”命名或称之为“原发性”诊疗。临床诊断学医学知识讲座第17页2.病了解剖诊疗病变部位、性质、组织结构改变等

如肾小球性肾炎、肾盂肾炎、肝硬化、心包炎、二尖瓣狭窄等，这些诊疗有些可能经过病理组织活检，但大多可在症状、体征及化验检验基础上经过分析推理而得出，如心尖部听到经典舒张期隆隆性杂音毫无疑问是二尖瓣狭窄证据。临床诊断学医学知识讲座第18页3.病理生理诊疗疾病引发机体功效改变判断

如心力衰竭、尿毒症、酸中毒，这些往往是引发临床症状，体征基础，是疾病诊疗主要步骤，而且也是判断预后和劳动力判定主要依据。临床诊断学医学知识讲座第19页疾病完整诊疗举例：风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全心功效3级心房颤动临床诊断学医学知识讲座第20页四、学习诊疗学方法

1.医学生进入诊疗学学习开始就应强化“以解除病人疾苦为已任”服务思想。一切为病人利益着想，关心体贴、细心、耐心与病人建立良好医患关系，取得病人信任和配合到达预期诊疗目标。临床诊断学医学知识讲座第21页四、学习诊疗学方法

2.病史问询和体格检验是两项最基本技能。要想写出一份优质病历，熟练进行体格检验，准确找出阳性体征并非一日之功，也不是一次性训练能够到达，必须经过勤学苦练方能逐步掌握直至到达高度熟练水平。临床诊断学医学知识讲座第22页四、学习诊疗学方法

除此以外，诊疗学关键还在于对所取得资料进行逻辑性综合分析，有放矢地进行相关器械检验而最终得到一个正确诊疗，这个过程也是一辈子都要学习和提升。首先要不停充实自己对各种疾病深入认识，了解各种日新月异检验方法；另首先要不停累积自己临床经验，丰富自己思维内涵，这么才能成长为一名优异医生。临床诊断学医学知识讲座第23页

3.对试验诊疗学习重点在于掌握惯用检验项目标临床意义，选取指征、对汇报结果分析评价方法。了解当代自动化多参数生化分析仪器操作程序及原理。四、学习诊疗学方法临床诊断学医学知识讲座第24页

4.对辅助检验中心电图，应掌握对其正常图形分析并能对常见心律失常及心肌缺血、梗死等经典图形作出诊疗。对其它器械检验主要掌握其检验指征及汇报结果临床意义。应充分认识任何辅助检验都是为临床医生作诊疗服务，临床医生不应盲目依靠辅助检验。四、学习诊疗学方法临床诊断学医学知识讲座第25页四、学习诊疗学方法

5.依据问诊及体检结果写出格式正确、内容真实、表示清楚、字体规范，并经过逻辑分析作出初步诊疗完整病史，是诊疗学教学阶段小结。

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