医学心理学性心理障碍专家讲座

第四节性心理障碍正常性心剪发展性别识别性别认同性别角色性意识医学心理学性心理障碍第1页第四节

性心理障碍性心理障碍促成原因正常恋爱、婚姻受阻挫少儿早期不良刺激作用和影响不良社会文化影响重大生活事件打击人格原因性心理障碍常见类型同性恋恋童、恋兽、恋物窥视癖裸露癖自恋、摩擦、易性施虐此种心理变态个人自知良好，所以触犯法律时，不能成为辩护依据种种借口原谅自己只能使问题越加严重心悦诚服地接收一些惩戒会对个人有所帮助法律制裁将会最终拯救个人！善意告诫医学心理学性心理障碍第2页第五节神经症常见神经症类型介绍恐怖性焦虑性强迫性抑郁型癔症神经衰弱医学心理学性心理障碍第3页第五节神经症神经症：是一个不健康个性特征组成发病基础，在各种心理社会原因作用下，造成个体神经系统技能状态减弱，大脑功效暂时性失调疾病总称。共同特征为：1、起病常与心理社会原因相关；2、病前多有一定素质和人格基础；3、没有发觉器质性病变、无精神病性状；4、对疾病有相当自知力，疾病痛苦感显著，有求治要求；5、社会功效相对完好，行为普通保持在社会规范允许范围之内；医学心理学性心理障碍第4页6、病程大多连续迁延。

我国1982年流调资料汇报为2.2％一、恐怖性神经症是指接触到特殊事物或处境含有强烈恐惧情绪，并主动采取回避方式来解除这种不安。三要素：恐怖情绪；回避恐怖对象；回避而影响正常生活。医学心理学性心理障碍第5页（一）病因和发病机制（二）主要临床表现对某种客体或情境强烈恐惧。伴有显著自主神经功效亢进症状。对恐惧客体和情境极力回避。患者明知这种恐惧是过分或无须要，但无法控制。医学心理学性心理障碍第6页医学心理学性心理障碍第7页1、社交恐怖症：主要表现为对人际交往感到担心和害怕，害怕被人审阅，担心自己当众出丑，在社交场所出现担心焦虑、脸红、出汗、心慌、震颤、恶心等症状，因而回避社交，多数患者有自卑感和害怕他人议论自己。2、单纯恐怖症：3、场所恐怖症：指对公共场所或空阔地方恐怖，担心在上述场所会昏倒或失去控制，表现为在特定场所，如人多拥挤、封闭场所等认为难以马上逃到安全地方情境下，出现恐惧不安，甚至是惊慌发作，伴有回避行为，常马上从恐怖情境中逃走。医学心理学性心理障碍第8页（三）治疗1、心理治疗精神分析认知行为治疗集体治疗行为治疗2、药品治疗苯二氮卓类SSRI类医学心理学性心理障碍第9页二、焦虑性神经症焦虑性神经症：是对现实并不存在危险产生担心、担心和恐惧，或者其担心不安与惊慌程度与现实处境不相当，可伴有自主神经系统症状。现实焦虑：是对现实存在威胁、灾难和危险情况所表现出焦虑，普通反应有惊慌、躲避和恐惧，或是愤恨与攻击。生存焦虑：起源于生物进化过程中与自然相关人类生存普遍性经验，如婴儿失去母爱会产生焦虑。神经症性焦虑：产生于内心深处无法克服冲突体验。医学心理学性心理障碍第10页（一）病因和发病机制1、遗传原因2、乳酸盐作用3、苯二氮卓类受体4、心理社会原因（二）主要临床表现1、广泛性焦虑症（1）心理障碍：广泛和连续焦虑，对未来可能发生、难以预料某种危险或不幸事件连续担心，患者终日心烦意乱、忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人头上。（2）交感神经兴奋：常见心悸、气促、呼吸不畅、头昏头晕、多汗、口干、面部发红或苍白、胃肠不适或尿频。医学心理学性心理障碍第11页（3）运动症状：坐立不安，往返走动，搓手顿足，面容担心，眉头紧锁，可见眼睑、面肌或手指震颤，肌肉担心，有时疼痛抽动，经常感到疲乏。过分警觉、对外界刺激易出现惊跳反应，难以入睡，噩梦易惊，易激惹。2、惊慌障碍重复发作严重焦虑状态，有濒死感、窒息感或失控感，以及严重自主神经功效紊乱症状。发作时间普通在5—20分钟，极少超出1小时，可自行缓解。常因担心再发而出现继发性焦虑，又害怕发作时得不到帮助而主动回避单独出门，不愿到人多热闹场所，若外出定要人陪同，即合并广场恐怖症。医学心理学性心理障碍第12页（三）治疗1、心理治疗（1）正确认识（2）合理安排工作、学习、娱乐、休息（3）关心、了解、同情病人（4）放松训练2、药品治疗（1）抗焦虑药（2）抗抑郁药医学心理学性心理障碍第13页三、强迫性神经症强迫观念

强迫意向强迫动作主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈观念，明知没有必要，但不能自我控制和克服。医学心理学性心理障碍第14页是一个以强迫观念、强迫意向、强迫动作为主要特征一个神经症。患者体验到这些观念或冲动起源于自己，但又违反自己意愿，故极力地抵抗和排斥，但终究无法摆脱和控制，这种尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。（一）病因和发病机制1、遗传原因2、生物化学原因3、心理社会原因4、器质性原因医学心理学性心理障碍第15页（二）主要临床表现1、强迫观念：重复持久而无法摆脱观念、思想、印象及冲动念头。（1）强迫怀疑：重复怀疑自己言行是否正确，明知没有必要又无法控制。怀疑内容多为个人生活细节，担心是否安全。如担心自己是否将门窗锁好、是否将电视机关好、是否将煤气关好等等。

（2）强迫回想：对过去做过事、说过话反重复复地回想，惟恐做错或说错，有毫无目标性，对过去经历重复回想，或是读过某段文字、听过某个歌曲片段重复在脑海萦绕，为无法摆脱而苦恼。(3)强迫性穷思竭虑：对日常生活中碰到事情或一些自然现象寻根究底，重复思索，明知没有现实意义，但不能控制。如重复思索为何1+1=2?为何天是蓝?有时到达穷思竭虑程度，以至大脑极度疲劳仍不能停顿。医学心理学性心理障碍第16页（4）强迫联想：当患者看到或听到某一事物或字句时，就出现与之相关联想。如有患者看到前面汽车里有些人向窗外吐了一口痰，马上联想到这个人是否患有艾滋病，病毒会不会随灰尘钻到自己嘴里，使自己也感染上艾滋病，万一感染了怎么办等等。2、强迫意向：患者常出现与自己意愿相反念头。如一位非常疼爱自己新生婴儿母亲把孩子抱到窗口时，产生要把孩子扔出窗外想法，这种可怕想法使她恐惧不已，甚至不敢抱自己孩子。这是一个强迫冲动。3、强迫动作：是一个重复无意义行为，继发于强迫观念或欲望，可能意在消灾灭祸或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除担心，但稍后又不舒适，须重复再做。医学心理学性心理障碍第17页医学心理学性心理障碍第18页（1）强迫洁癖：常见强迫洗手、强迫洗衣等，天天花在洗手洗衣上时间长达数小时，洗得双手皲裂、流血，身体精疲力竭仍不能停顿。（2）强迫检验：常继发于强迫怀疑之后。重复检验门窗、电视、煤气等是否关好，检验次数常为普通人许多倍，甚至为此耽搁上班或约会。（3）强迫记数：有患者常不可控制地去数楼梯级数或街上电线杆数目等，如发觉中间有漏记，必须回头重数。（4）强迫性仪式动作：患者有一些固定重复性动作等，在他人看来是不合理甚至荒谬可笑，但能够减轻患者担心不安。如就寝前必须从右边上床，必须按固定次序宽衣，衣物摆放在固定位置等，程序若有不符就得重做，不然内心担心不安。医学心理学性心理障碍第19页（三）治疗1、心理治疗行为疗法精神分析2、药品治疗氯丙眯嗪苯二氮卓类医学心理学性心理障碍第20页四、抑郁性神经症是一个连续心境低落状态为特征神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，生活能力不受严重影响。（一）病因和发病机制1、性格特点2、心理社会原因3、生物学原因（二）主要临床表现1、心理异常2、躯体症状医学心理学性心理障碍第21页抑郁心境、消极、兴趣下降、精力不足思维迟缓、思维内容消极消极、贬低自己、内疚、自责、自杀观念。精神运动性迟缓躯体症状：睡眠障碍，特征是早醒。食欲和性欲减退，体重下降，少数病例可表现为食欲增强，体重增加心悸、胸闷、头痛、腹痛、便秘、月经紊乱、腰酸背痛等。症状有显著晨重夜轻节律改变。医学心理学性心理障碍第22页心境恶劣障碍以持久心境低落状态为主轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，不伴有显著精神运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响，有求治欲望。病程常连续2年以上，多无长时间缓解，如有缓解，普通不超出2个月。常伴有焦虑症状躯体主诉也较常见睡眠障碍：人睡困难、多梦、睡眠浅，少有早醒。头痛、背痛、四肢痛、胃部不适、腹泻、便秘等。医学心理学性心理障碍第23页（三）治疗1、心理治疗2、药品治疗五、癔症是指异类由精神原因作用于易感个体引发精神障碍。表现为各种各样躯体症状、意识范围缩小，选择性遗忘或情感暴发等精神症状；但不能查处对应器质性损害作为病理基础。（一）病因和发病机制1、心理原因医学心理学性心理障碍第24页2、性格原因（1）情感丰富但浅薄（2）自我中心（3）高度暗示及自我暗示（4）丰富幻想（二）主要临床表现1、分离障碍意识障碍：对周围环境和自我身份认知部分或完全不符。意识范围狭窄、朦胧状态或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意识问题：身份障碍，包含交替人格、双重人格、多重人格。医学心理学性心理障碍第25页情绪暴发：往往在受刺激后突然发作，表现为哭笑无常、乱说乱唱或大声喊叫，其内容多反应患者内心不满和委屈，可伴有手舞足蹈、戏剧样表现，甚至撕衣毁物、碰墙撞壁。往往伴有轻度意识障碍，发作后不能完整回想。遗忘症：在精神创伤后出现记忆缺失，经常是与创伤相关一段时间记忆。假性痴呆：患者对简单问题总是给予近似但错误回答，如“1+2=5”，给人有意做作印象。医学心理学性心理障碍第26页情绪暴发：往往在受刺激后突然发作，表现为哭笑无常、乱说乱唱或大声喊叫，其内容多反应患者内心不满和委屈，可伴有手舞足蹈、戏剧样表现，甚至撕衣毁物、碰墙撞壁。往往伴有轻度意识障碍，发作后不能完整回想。遗忘症：在精神创伤后出现记忆缺失，经常是与创伤相关一段时间记忆。假性痴呆：患者对简单问题总是给予近似但错误回答，如“1+2=5”，给人有意做作印象。转换性障碍痉挛发作：在精神刺激或暗示时发生，表现为迟缓倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动，或呈角弓反张姿势。发作时表情痛苦，可伴有哭叫。医学心理学性心理障碍第27页肢体瘫痪：可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫痪，常以关节为界，不符合神经解剖特点，有时伴肌张力增强、呈某种固定姿势，被动运动时有显著抵抗。病程连续时间长可出现废用性萎缩。缄默症、失言症不用言语而用书写或手势进行交谈称缄默症，想说话但发不出声音，或只能发出轻微含糊声音，称为失言症。皮肤感觉障碍：可表现为感觉过敏、感觉缺失或感觉异常。感觉过敏指对普通声、光刺激感到难以忍受，轻微触摸即可引发猛烈疼痛；感觉缺失常不符合神经分布特点；感觉异常指有咽部梗阻或异物感，头部紧箍感、沉重感等。视、听觉障碍。视觉障碍表现为失明、管状视野、单眼复视等；听觉障碍表现为突然失聪医学心理学性心理障碍第28页（三）治疗1、心理治疗精神分析支持性心理治疗暗示治疗2、对症治疗（