医疗机构合理用药指标解读

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（年版）》

医疗机构合理用药指标解读山东大学齐鲁医院药剂科周文wenzhou25@126.com.4.13济南1医疗机构合理用药指标解读第1页内容依据《药品管理法》《处方管理方法》《医疗机构药事管理要求》《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（年版）》2医疗机构合理用药指标解读第2页内容提要合理用药形势严峻医疗机构合理用药指标解读（一）处方指标（二）抗菌药品用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标开展详细工作提议领导重视药学技术支持系统加强全员培训小结3医疗机构合理用药指标解读第3页合理用药形势严峻临床应用抗菌药品品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被重复警示甚至取消注册药品仍在我国部分医疗机构中使用。抗菌药品使用率和使用强度高，用量大。68.9%住院病人使用抗菌药品，37.0%病人联合使用抗菌药品，平均100个患者1天消耗80.1人份抗菌药品，是世界卫生组织公布全球平均值一倍多。用药水平偏低，药品应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药品应用选择上求新、求贵、求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药品使用总量前三位。我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药品百分比一直在97%以上，而在西方发达国家此百分比低于30%。4医疗机构合理用药指标解读第4页合理用药形势严峻不一样地域间存在较大差异。一样是三甲综合医院，抗菌药品使用具种数最大差距达6倍以上，I类清洁切口手术预防性抗菌药品使用率最大差10倍以上细菌耐药形势面临严峻挑战卫生部马晓伟副部长造成这些问题原因比较复杂，现有以药养医机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药能力和水平问题，也有公众合理用药意识培养问题。这些问题需要综合治理。5医疗机构合理用药指标解读第5页6医疗机构合理用药指标解读第6页《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》

住院死亡类指标重返类指标医院感染类指标手术并发症类指标患者安全类指标医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标7医疗机构合理用药指标解读第7页医疗机构合理用药指标（一）处方指标（二）抗菌药品用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标8医疗机构合理用药指标解读第8页（一）处方指标1.每次就诊人均用药品种数2.每次就诊人均药费3.就诊使用抗菌药品百分率4.就诊使用注射药品百分率5.基本药品占处方用药百分率9医疗机构合理用药指标解读第9页监测项目卫生部《监测网》均值下上下上门诊每张处方平均用药品种数（种）2.12.12.12.1门诊每张处方平均金额（元）192.4186.5176.2173.8门诊每张菌药品处方平均金额（元）162.7152.0144.9140.7门诊就诊使用抗菌药品百分率（%）21.622.223.023.6门诊就诊使用针剂百分率（%）14.014.214.715.4门诊就诊使用药品通用名百分率（%）99.799.999.999.8卫生部《监测网》主要相关数据（门诊病人）10医疗机构合理用药指标解读第10页监测项目山东省《监测网》均值上下上下上平均用药品种数（种）2.022.022.012.022.21就诊使用通用名百分率（％）97.6998.1395.1294.1193.21就诊使用通用名处方百分率（％）97.8497.2995.9495.9693.12就诊使用基本药品百分率（％）58.6967.6480.2176.5482.26就诊使用基本药品处方百分率（％）66.4570.9880.4784.2084.96就诊使用抗菌药品百分率（％）14.3914.1315.2713.2117.40就诊使用抗菌药品处方百分率（％）24.7026.7326.8728.0728.37就诊使用针剂百分率（％）15.8615.2616.6215.9118.58就诊使用针剂处方百分率（％）17.6117.1017.1618.5819.80处方平均金额（元）143.76122.52135.15116.39119.18抗菌药品总金额占处方总金额比率（％）16.9818.7519.4818.6721.68每张抗菌药品处方平均金额（元）138.16127.98127.3197.31119.6山东省《监测网》相关数据（门诊病人）11医疗机构合理用药指标解读第11页（二）抗菌药品用药指标1.住院患者人均使用抗菌药品品种数2.住院患者人均使用抗菌药品费用3.住院患者使用抗菌药品百分率4.抗菌药品使用强度5.抗菌药品费用占药费总额百分率6.抗菌药品特殊品种使用量占抗菌药品使用量百分率7.住院用抗菌药品患者病原学检验百分率12医疗机构合理用药指标解读第12页监测项目卫生部《监测网》均值下上下上住院病人抗菌药品使用率（%）68.970.169.271.3Ⅰ类切口手术抗菌药品使用率（%）95.897.796.798.0Ⅱ类切口手术抗菌药品使用率（%）99.398.999.098.9Ⅲ类切口手术抗菌药品使用率（%）100.0100.0100.0100.0Ⅰ类切口术后平均用药天数（天）3.33.43.23.2手术病人术前≤2小时预防用药百分比（%）35.133.037.234.1非手术组抗菌药品使用率（%）50.650.950.952.9非手术组单项不合理用药病历数（%）20.121.822.322.2非手术组多项不合理用药病历数（%）27.427.428.327.6手术组单项不合理用药病历数（%）8.37.910.38.6手术组多项不合理用药病历数（%）89.290.386.888.2卫生部《监测网》主要相关数据（住院病人）13医疗机构合理用药指标解读第13页监测项目山东省《监测网》均值上下上下上住院病人抗菌药品使用率77.9378.9878.8380.8881.13非手术病人抗菌药品使用率（％）58.1159.8359.7362.8163.36非手术病人抗菌药品联合使用百分比（％）28.0335.0727.9933.93——非手术病人平均用药天数（天）7.356.567.308.478.43非手术组适应症不合理病历数（％）15.1617.4922.0119.7134.35非手术组单项不合理用药病历数（％）12.1311.9710.4311.9419.19非手术组多项不合理用药病历数（％）15.5515.5214.3617.6429.10使用频次排序前3位药品左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星阿奇霉素头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢派酮/舒巴坦头孢哌酮舒巴坦阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素头孢曲松山东省《监测网》相关数据（住院病人）14医疗机构合理用药指标解读第14页（三）外科清洁手术预防用药指标1.清洁手术预防用抗菌药品百分率2.清洁手术预防用抗菌药品人均用药天数3.接收清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率（1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率（2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率15医疗机构合理用药指标解读第15页监测项目山东省《监测网》均值上下上下上Ⅰ类切口手术抗菌药品使用率（％）97.3996.0799.2498.3699.26Ⅱ类切口手术抗菌药品使用率（％）99.48100.0099.76100.0099.58Ⅲ类切口手术抗菌药品使用率（％）100.00100.00100.00100.00100.00Ⅰ类切口手术抗菌药品联合使用百分比（％）24.6042.7230.2037.40——Ⅱ类切口手术抗菌药品联合使用百分比（％）56.1666.6262.5968.07——Ⅲ类切口手术抗菌药品联合使用百分比（％）68.9273.5771.9475.30——Ⅰ类切口手术术后平均用药天数（天）6.095.826.987.277.56Ⅱ类切口手术术后平均用药天数（天）6.566.317.607.208.17Ⅲ类切口手术术后平均用药天数（天）6.107.926.598.7310.55手术病人术前＞2小时预防用药百分比（％）22.1920.6020.7725.8624.32手术病人术前0.5～2小时预防用药百分比（％）20.6718.2716.7214.7118.95手术病人术前未用术后用药百分比（％）56.6961.1361.6455.3156.52手术组适应症不合理病历数（％）16.4415.7116.2313.4317.63手术组单项不合理用药病历数（％）5.575.675.638.016.44手术组多项不合理用药病历数（％）74.3576.1876.1076.3972.95Ⅰ类切口手术使用频次排序前3位药品头孢替安头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛左氧氟沙星头孢米诺头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星左氧氟沙星头孢呋辛头孢硫脒左氧氟沙星头孢他啶克林霉素Ⅱ类切口手术使用频次排序前3位药品奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑替硝唑甲硝唑头孢呋辛头孢呋辛左氧氟沙星奥硝唑左氧氟沙星甲硝唑左氧氟沙星替硝唑头孢呋辛Ⅲ类切口手术使用频次排序前3位药品奥硝唑奥硝唑头孢哌酮/舒巴坦奥硝唑左氧氟沙星甲硝唑头孢呋辛奥硝唑头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢替安头孢哌酮/舒巴坦氨曲南替硝唑奥硝唑16医疗机构合理用药指标解读第16页17医疗机构合理用药指标解读第17页18医疗机构合理用药指标解读第18页年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析（山东省抗菌药品应用监测网数据）19医疗机构合理用药指标解读第19页年上六个月度手术病人调查表中外科常见手术类型分析（山东省抗菌药品应用监测网数据）20医疗机构合理用药指标解读第20页手术名称38号文件要求预防性使用抗菌药品品种实际预防性使用抗菌药品品种符合38号文要求百分比（%）颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松28.118.7颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素8.37.4经口咽部粘膜切口大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑19.315.8乳腺手术第一代头孢菌素16.43.1周围血管外科手术

第一、二代头孢菌素18.230.6腹外疝手术第一代头孢菌素32.323胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素18.316.7阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑6.731.8结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑25.324.4肝胆系统手术第二代头孢菌素，有重复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦24.323.7胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松22.622.5心脏大血管手术第一、二代头孢菌素18.317.5泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星21.728.1普通骨科手术第一代头孢菌素7.012.6应用人工植入物骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松28.338妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；包括阴道时可加用甲硝唑24.433剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）3.63.6年、年外科手术预防性使用抗菌药品品种分析21医疗机构合理用药指标解读第21页医疗机构合理用药指标临床意义为建立完善适合我国国情医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作规范化、专业化、标准化、精细化，改进医疗服务，提升医疗质量，保障医疗安全，我部组织制订了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（年版）》供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用22医疗机构合理用药指标解读第22页世界卫生日主题为纪念世界卫生日，年4月7日,卫生部与世界卫生组织在北京联合主办了首届合理用药会议暨年世界卫生日主题活动开启仪式

马晓伟部长致辞细菌耐药性已经成为全球严重公共卫生问题。伴随抗菌药品在医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域广泛使用，细菌耐药性也在不停增强。中国政府从来十分重视合理用药工作。卫生部采取了一系列办法，加强抗菌药品临床应用管理，规范医务人员用药行为，推进临床合理使用抗菌药品。主动响应世界卫生组织提倡，推进抗菌药品临床合理使用，控制细菌耐药，是卫生行政部门、医疗机构、制售药企业、学术团体乃至全社会共同责任。23医疗机构合理用药指标解读第23页24医疗机构合理用药指标解读第24页大连中心医院信息化伎俩促进临床合理用药管理院长是合理使用抗菌药品第一责任人突出重点、下大力气七项办法行政干预临床用药健全管理组织结构、实施院科两级管理完善各项管理制度、健全监管制约机制加大监督检验力度、切实发挥监管作用通用名称开具处方实现“一品两规”结构落实落实基本药品制度、加强临床用药规范管理临床药品超常预警、加大干预处罚力度多学科协作、遏制耐药菌25医疗机构合理用药指标解读第25页26医疗机构合理用药指标解读第26页27医疗机构合理用药指标解读第27页28医疗机构合理用药指标解读第28页29医疗机构合理用药指标解读第29页医院办法专业组和教授评议组确定检验督导计划、发觉问题，交与合理用药教授评议组坚持检验运行病历10%改变合理用药管理策略，用技术要求规范医师职业行为医疗质量提升班90%基本工资、六个月，检验其它医师用药情况聚焦热点适应证选择严于药典和说明书头孢硫咪PPI神经节苷酯30医疗机构合理用药指标解读第30页医院办法不一样切口病人对应不一样药品数据