临床护士预见性思维能力的应用专家讲座

临床护士预见性思维能力应用

山东省立医院张静临床护士预见性思维能力的应用第1页古语益智1.凡事预则立，不预则废。

——《礼记·中庸》2.人无远虑，必有近忧。

——《论语·卫灵公》3.居安思危，思则有备，有备无患。

——《左传·襄公三十一年》4.宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。

——清·朱用纯·《治家格言》5.防患于未然者易，除患于已然者难。

——明·马文升《添风宪以抚流民疏》临床护士预见性思维能力的应用第2页经验升华智慧结晶敬业精神预见性思维能力本质临床护士预见性思维能力的应用第3页思考题1.作为一名临床护士，我是否已经具备了预见性思维能力？2.预见性思维能力给我临床护理工作带来了哪些益处？3.我在工作中预见性思维能力是否还有提升空间？临床护士预见性思维能力的应用第4页主要内容

预见性思维能力定义预见性思维能力培养

预见性思维能力意义

预见性思维能力应用临床护士预见性思维能力的应用第5页预见性思维能力1依据事物发生、发展特点、规律和趋势2

思维能动性3决议者进行预测和推理4

行为能动性关键是在质疑和探究基础上一个深化认知过程临床护士预见性思维能力的应用第6页举例——血肿或肿瘤压迫年9月护理通讯：外科ICU——1例腹壁血肿致膀胱穿孔护理观察中年女性，剖宫产术后、原发性胆汁性肝硬化一过性体位性肉眼血尿→连续性肉眼血尿→膀胱穿孔（膀胱瘘）原因：腹壁刀口深部血肿压迫及侵蚀造成膀胱壁溃疡及穿孔类推：气管肿瘤压迫、侵蚀食道→食管瘘或大出血盆腔或腹部肿瘤压迫、侵蚀子宫→子宫穿孔、盆腔炎、腹膜炎颈部血肿→压迫气管窒息、压迫颈静脉窦使迷走神经兴奋致呼吸、心跳骤停临床护士预见性思维能力的应用第7页举例——镇痛药应用老年男性，尿毒症血液透析2年，腹泻、发烧7天入院，腹胀、腹痛3天，可忍受，15:00突发左下腹疼痛难忍，压痛、反跳痛存在。按摩、保暖加重疼痛，要求应用止疼药。给予654-2肌注，效果差；血常规泌尿系B超：排除结石原因；血清淀粉酶：排除胰腺炎；腹部平片、腹部B超：排除穿孔，诊疗不全肠梗阻。禁食、补液、灌肠、胃肠减压：效果不显著；肿瘤？重复左下腹剧痛杜冷丁肌注，吗啡静推。原因不明急腹症禁用镇痛药，可用解痉药。盖章红方·身份证·押金·保留安瓿·无须电脑发数据

临床护士预见性思维能力的应用第8页预见性护理

护士利用护理程序对患者进行全方面综合分析与判断，提前预知存在护理风险，从而采取及时有效护理办法，防止护理并发症发生，提升护理质量和患者满意度。临床护士预见性思维能力的应用第9页分析判断现存潜在回避风险护理干预取得效益预见性护理临床护士预见性思维能力的应用第10页举例——护理差错、事故消毒片在床头桌上当成药片口服致胃肠道化学性损伤压脉带未取下致上肢坏死截肢积攒安眠药片自杀静脉用药组液体误换到膀胱冲洗通道上药品、液体过期，有杂质，姓名错误，处理医嘱错误临床护士预见性思维能力的应用第11页举例——药品不良反应舌下含化心痛定致过敏性休克：及时监测生命体征静滴药品间起反应长久应用利尿剂并发症：血容量不足致低血压休克，电解质紊乱如低血钾。药品浓度高致化学性腹膜炎:腹腔内用药抗病毒药品滴速过快致急性肾损伤不论熟悉、不熟悉药品，都应警觉！临床护士预见性思维能力的应用第12页举例——引流管更换尿袋后无尿液引流出，患者自诉有尿意，请泌尿外会诊：打开被子发觉尿管脱落观察敷料渗液，发觉肾盂造瘘引流管体外长度增加，B超示引流管脱出类推：深静脉置管、腹腔引流管、胸腔引流管、胃管标注：引流管名称、置管时间、体外长度护理观察胃管抽吸：咖啡样液体临床护士预见性思维能力的应用第13页举例——入科介绍“首印效应”勿以恶小而为之，勿以善小而不为规范入院接待礼仪，提倡文明服务用语“四心”：热心接待每一位患者，耐心解释每一个提问，细心做好每一项工作，爱心献给每一位病人；“五点”：微笑多一点，语言礼貌点，解释耐心点，工作主动点，服务热情点。“一个落实”：落实首问负责制；“两个主动”：主动介绍，主动服务；“三个有”：患者有些人管，语言有称谓，护理有重点；“四个无”：无难听话，无难看脸，无难办事，无乱环境。临床护士预见性思维能力的应用第14页

预见性思维能力意义

提升护士独立思维与钻研能力确保护士进行安全、有效护理行为调动护士主动性，表达护士本身价值使护理工作由被动变为主动，表达护理专业价值

让护士和护理工作变得更给力！临床护士预见性思维能力的应用第15页

预见性护理意义

采取先预防后治疗标准，确保患者安全，防止护理纠纷和护理事故发生。为患者提供安全、有序、优质、个体化最正确护理服务，促使其早日康复，提升患者满意度。

总之，预见性是确保性前提，预见性护理确保是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理目标。临床护士预见性思维能力的应用第16页

预见性思维能力培养过程

前提——意识形成

护士必须认识到：预见性思维能力是提升临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备能力。基础——经验积累

护士经过临床实践和交流学习，逐步累积护理经验和教训，提升思维和行为能力。关键——知识升华护士将现有临床实践经验转化为科学理论知识，将知识升华为思维能力，进而更加好指导临床实践。临床护士预见性思维能力的应用第17页

业务学习1ClicktoaddTitle1综合能力培训3护理查房2护士本身训练4预见性思维能力培养路径临床护士预见性思维能力的应用第18页从健康指导中反省和培训交流沟通能力从护理文书中提升病情观察和规范统计能力从抢救过程中考查和训练应急能力从查房中培训发觉、分析及处理问题能力护士综合能力培训临床护士预见性思维能力的应用第19页

预见性思维能力应用范围1.临床护理技术操作并发症与应急处理（基础·专科）

—人民卫生出版社·吴欣娟··092.护理风险护理纠纷护理事故3.优质护理服务临床护士预见性思维能力的应用第20页

预见性思维能力应用范围4.不一样病种5.诊疗伎俩6.药品不良反应7.护理观察8.健康教育9.护理教育10.护理管理临床护士预见性思维能力的应用第21页

预见性思维能力应用形式1.护理常规2.护理干预3.预见性护理4.细节护理和舒适护理5.物品准备、评定与知情同意6.优质护理服务：强化基础护理，改进护理服务临床护士预见性思维能力的应用第22页典型应用预见性思维在抢救中应用临床危重病人预见性护理临床护士预见性思维能力的应用第23页DBCA急、忙、重、杂多以一个或各种重症危象为首发表现

提供是一个未知高风险服务应以预见性思维观察患者病情改变

患者多为突发病情改变抢救特点临床护士预见性思维能力的应用第24页123正确评定病情正确应用抢救设备合理使用抢救药品怎样在抢救中利用预见性思维能力3护士本身素质临床护士预见性思维能力的应用第25页具备机敏、从容、稳定等良好心理素质一定组织协调能力

高度注意力和领悟力在瞬间抢救中充分发挥个体娴熟抢救技能

思维在特殊环境中一直处于最正确状态护士本身素质临床护士预见性思维能力的应用第26页DBCA重、忙、险、杂营养情况差，本身免疫力低下各种侵入性操作多

病情危重、复杂、改变快危重病人特点监护导线多，留置导管多

临床护士预见性思维能力的应用第27页12

护理并发症预见性护理

导管相关感染预见性护理危重病人预见性护理临床护士预见性思维能力的应用第28页

危重病人常见护理并发症

压疮坠床化学药品渗漏冻伤、烫伤跌倒角膜干燥溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足非计划性拔管临床护士预见性思维能力的应用第29页

压疮预见性护理

加强危险原因评定(压疮评定）翻身，床上移动时禁止拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位清洁、干燥、无渣屑保持皮肤清洁，患服随脏随换重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置皮肤情况必要时给予减压贴覆盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥加强营养，增加皮肤抵抗力临床护士预见性思维能力的应用第30页

危重病人常见导管相关感染

尿管相关尿路感染中心静脉导管相关血液感染呼吸机相关性肺炎临床护士预见性思维能力的应用第31页标准预防概念：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，必须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触不完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。其基本特点为：1、既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。2、强调双向防护