临床心电图的基础知识专家讲座

临床心电学基本知识

南京中医药大学西医内科学教研室周红光南京中医药大学临床心电图的基础知识第1页一、心电图临床意义二、心电图基础知识三、正常心电图四、临床常见异常心电图五、心律失常六、电解质紊乱和药品影响南京中医药大学临床心电图的基础知识第2页一、心电图临床意义1.确定诊疗：心肌梗死、心律失常、传导阻滞、右位心等2.帮助诊疗：先心、风心、心包炎、高钾、低钾等3.其它：动态心电图、运动心电图、心电监护等4.不足：正常心电图不排除器质性心脏病；心电图正常变异性较大；无法估测心功效南京中医药大学临床心电图的基础知识第3页二、心电图基础知识（一）什么是心电图利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。南京中医药大学临床心电图的基础知识第4页心电图示例南京中医药大学临床心电图的基础知识第5页(二）心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量—强度与方向南京中医药大学临床心电图的基础知识第6页心肌细胞除极与复极南京中医药大学临床心电图的基础知识第7页心肌细胞动作电位与心电图心室肌细胞动作电位南京中医药大学临床心电图的基础知识第8页（三）心脏传导系统

房间束，心房窦房结结间束房室结希氏束左束支：左前分支，左后分支右束支浦肯野纤维心室南京中医药大学临床心电图的基础知识第9页心脏特殊传导系统示意图南京中医药大学临床心电图的基础知识第10页心电信号传递三站第一站：窦房结

第二站：房室结

第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞

南京中医药大学临床心电图的基础知识第11页（四）心电图各波段组成心电图波段——对应心电活动P波——心房除极PR间期——心房除极至心室除极时间QRS波——心室除极ST段，T波——心室复极QT间期——心室除极开始至心室复极结束时间南京中医药大学临床心电图的基础知识第12页临床心电图的基础知识第13页（五）心电图各波段命名P波——直立、倒置、正负双向、P波切迹、高尖P波QRS波——ST段——正常，ST段下移，ST段上抬T波——正常，低平，高尖，倒置，切迹南京中医药大学临床心电图的基础知识第14页QRS波群命名示意图（1）临床心电图的基础知识第15页QRS波群命名示意图（2）南京中医药大学临床心电图的基础知识第16页（六）心电图导联络统在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图电路连接方法。采取国际通用标准12导联络统肢体导联：6个胸导联：6个南京中医药大学临床心电图的基础知识第17页标准十二导联络统肢体导联—反应心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF

胸前导联—反应心脏水平面情况包含：V1、V2、V3、V4、V5、V6

南京中医药大学临床心电图的基础知识第18页肢体导联—反应矢状面情况南京中医药大学临床心电图的基础知识第19页肢导

连接方式（右手红色R，左手黄色L，左腿绿色F）标准导联：I、II、III加压单极肢体导联：avR、avL、avF南京中医药大学临床心电图的基础知识第20页肢导--连接方式南京中医药大学临床心电图的基础知识第21页胸前导联—反应水平面情况南京中医药大学临床心电图的基础知识第22页临床心电图的基础知识第23页胸导--连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点南京中医药大学临床心电图的基础知识第24页（七）心电图测量1.心电图纸心电图是电压随时间改变曲线。心电图统计在坐标线（方格纸）上，横坐标为时间，通常采取25mm/s纸速统计。纵坐标为电压，电压为每毫米0.1mV。

横坐标（时间）：1小格=1mm=0.04秒，1大格（5小格）=0.2秒纵坐标（电压）：1小格=1mm=0.1mV，2大格（10小格）=1mV南京中医药大学临床心电图的基础知识第25页南京中医药大学临床心电图的基础知识第26页2.心率测量惯用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种心率。心率(HR)=60/P-P或R-R间期(秒)次/分南京中医药大学临床心电图的基础知识第27页3.各波段测量P波：时间、电压PR间期：P波开始至QRS开始QRS波：时间、电压QT间期：QRS开始至T波结束测量应从波形起点内缘到终点内缘。向上波电压从基线上缘至顶点；向下波从基线下缘到底端测量。基线为T-P段。南京中医药大学临床心电图的基础知识第28页常规心电图波形组成和测量示意图南京中医药大学临床心电图的基础知识第29页4.心电轴概念：心室除极过程中综合向量与X轴正极所组成角度测量方法查表法：分别测Ⅰ导和Ⅲ导QRS波群电压差值(R波电压减Q涉及S波)，查心电轴表目测法：看I、III导联临床意义左偏：横位心，左心负荷，左前分支阻滞等右偏：垂位心，右心负荷，左后分支阻滞等正常电轴：不偏南京中医药大学临床心电图的基础知识第30页目测法：I导联，III导联上上不偏下上右偏上下左偏南京中医药大学临床心电图的基础知识第31页临床心电图的基础知识第32页临床心电图的基础知识第33页平均心电轴目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°显著左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°南京中医药大学临床心电图的基础知识第34页5.心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联南京中医药大学临床心电图的基础知识第35页心脏循长轴转位南京中医药大学临床心电图的基础知识第36页心脏循长轴转位临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大

逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人南京中医药大学临床心电图的基础知识第37页三、正常心电图心电图波形组成：

P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波

南京中医药大学临床心电图的基础知识第38页P波时间：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）形态：P波圆钝，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立；avR倒置其它导联直立、倒置、或双相南京中医药大学临床心电图的基础知识第39页P-R间期正常值：0.12~0.20秒代表了房室传导时间年纪越大，心率越慢，P-R间期越长年纪越小，心率越快，P-R间期越短南京中医药大学临床心电图的基础知识第40页QRS波群时间：＜0.12秒波形：依据主波方向和有没有Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐步变大，S波逐步变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波南京中医药大学临床心电图的基础知识第41页QRS波群电压：最少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV最少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）南京中医药大学临床心电图的基础知识第42页正常心电图胸前导联QRS波群特点南京中医药大学临床心电图的基础知识第43页J点QRS波群终末与ST段起始之交接点

大多数在等电位线上南京中医药大学临床心电图的基础知识第44页ST段ST段普通位于等电线上，无显著偏移偏移正常范围：全部导联ST段下移≤0.05mV全部肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV南京中医药大学临床心电图的基础知识第45页T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：T波与QRS主波方向一致（I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相）振幅：QRS波群直立导联，T波电压应超出同一导联R波十分之一（1/10R<T<1/2R）T波低平：<1/10RT波高尖：>1/2R南京中医药大学临床心电图的基础知识第46页QT间期正常范围：约0.32-0.44秒（正常QT间期与心率亲密相关，心率快，QT短；心率慢，QT长）校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：代表心室除极、复极时间总和QT间期延长：药品影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征南京中医药大学临床心电图的基础知识第47页U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，普通V3~V4导联较显著电压、时间应显著小于T波U波必须直立U波显著：