优化老高血压管理波依定专家讲座

优化老年高血压管理

烟台毓璜顶医院神经内科李华优化老高血压管理波依定第1页目录老年高血压流行病学现实状况中国高血压防治指南变迁对老年高血压治疗影响欧美新指南特点及对老年高血压治疗意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压教授共识制订含有中国特色老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者降压药品优化老高血压管理波依定第2页优化老高血压管理波依定第3页优化老高血压管理波依定第4页优化老高血压管理波依定第5页优化老高血压管理波依定第6页优化老高血压管理波依定第7页优化老高血压管理波依定第8页优化老高血压管理波依定第9页目录老年高血压流行病学现实状况中国高血压防治指南变迁对老年高血压治疗影响欧美新指南特点及对老年高血压治疗意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压教授共识制订含有中国特色老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者降压药品优化老高血压管理波依定第10页优化老高血压管理波依定第11页版vs.版指南：不一样之处政府相关部门直接参加了新指南修订组织介绍我国高血压发病最新趋势和挑战强调高血压防治中“预防为主，战线前移”战略布署高血压危险分层指标进行部分修订强调规范测量血压高血压治疗前应做综合评定方便制订个体化方案个体化制订不一样高血压人群降压目标值新增加了儿童高血压章节增加了对老年高血压和妊娠高血压关注重视继发性高血压优化老高血压管理波依定第12页优化老高血压管理波依定第13页优化老高血压管理波依定第14页目录老年高血压流行病学现实状况中国高血压防治指南变迁对老年高血压治疗影响欧美新指南特点及对老年高血压治疗意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压教授共识制订含有中国特色老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者降压药品优化老高血压管理波依定第15页优化老高血压管理波依定第16页版NICE指南对老年和高龄老年患者治疗推荐

治疗时机治疗目标治疗药品

伴≥1个危险原因(靶器官受损、确诊心血管疾病、肾病、糖尿病、10年心血管危险≥20%)<80岁1期高血压患者应接收降压药品治疗；任何年纪2期高血压患者均应接收降压药品治疗。

<80岁高血压患者降压目标值为<140/90mmHg；≥80岁高血压患者降压目标值为<150/90mmHg。>55岁高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂(CCBs)若不能耐受CCBs，可选择噻嗪类利尿剂。优化老高血压管理波依定第17页优化老高血压管理波依定第18页目录老年高血压流行病学现实状况中国高血压防治指南变迁对老年高血压治疗影响欧美新指南特点及对老年高血压治疗意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压教授共识制订含有中国特色老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者降压药品优化老高血压管理波依定第19页优化老高血压管理波依定第20页ACCF/AHA老年高血压教授共识

老年高血压降压目标无并发症老年高血压患者伴并发症老年高血压患者靶目标血压：<140/90mmHg，当前尚不清楚这一血压值是否适合用于80岁以上老年人群伴心衰：<130/80mmHg•伴糖尿病：<130/80mmHg

伴代谢综合征：<140/90mmHg•伴慢性肾脏病：<130/80mmHg优化老高血压管理波依定第21页优化老高血压管理波依定第22页优化老高血压管理波依定第23页优化老高血压管理波依定第24页优化老高血压管理波依定第25页优化老高血压管理波依定第26页优化老高血压管理波依定第27页优化老高血压管理波依定第28页优化老高血压管理波依定第29页优化老高血压管理波依定第30页目录老年高血压流行病学现实状况中国高血压防治指南变迁对老年高血压治疗影响欧美新指南特点及对老年高血压治疗意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压教授共识制订含有中国特色老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者降压药品优化老高血压管理波依定第31页优化老高血压管理波依定第32页优化老高血压管理波依定第33页老年高血压临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与各种疾病并存，并发症多继发性高血压轻易漏诊优化老高血压管理波依定第34页老年人降压治疗目标值老年高血压患者高龄老年高血压患者推荐将收缩压<150/90mmHg作为老年高血压患者血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压深入降低至140/90mmHg提议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，假如患者能够良好耐受，可继续降低到<140/90mmHg，但当前尚不清楚是否有更大获益。优化老高血压管理波依定第35页优化老高血压管理波依定第36页老年高血压合并其它疾病时

降压目标及药品选择(一)

1.急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应慎重，普通先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压连续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药品迟缓降压（24小时降压幅度15%）并严密观察血压改变。2.准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。3.急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。4.有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药品。5.缺血性脑卒中和TIA患者应评定脑血管病变情况，血压控制目标为<140/90mmHg。6.双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应慎重，收缩压普通不应<150mmHg。脑卒中优化老高血压管理波依定第37页老年高血压合并其它疾病时

降压目标及药品选择(二)•血压控制目标为<140/90mmHg。•如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂，对于血压难以控制冠心病患者，可使用CCB。冠心病血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者<140/90mmHg。•若无禁忌证，首选ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。•ACEI不能耐受时可用ARB替换。•若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。慢性心力衰竭优化老高血压管理波依定第38页老年高血压合并其它疾病时

降压目标及药品选择(三)血压控制目标为<140/90mmHg，若能耐受可深入降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选取或加用长期有效CCB。血压控制目标为<130/80mmHg80岁以上高龄老年患者<140/90mmHg。若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改进肾功效，延缓肾功效不全进展，降低终末期肾病。严重肾功效不全时选取袢利尿剂。糖尿病肾功效不全优化老高血压管理波依定第39页目录老年高血压流行病学现实状况中国高血压防治指南变迁对老年高血压治疗影响欧美新指南特点及对老年高血压治疗意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压教授共识制订含有中国特色老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者降压药品优化老高血压管理波依定第40页优化老高血压管理波依定第41页优化老高血压管理波依定第42页优化老高血压管理波依定第43页优化老高血压管理波依定第44页优化老高血压管理波依定第45页优化老高血压管理波依定第46页优化老高血压管理波依定第47页优化老高血压管理波依定第48页总结中国老年人群高血压患病率高，但控制率低版中国高血压防治指南、版NICE指南和年ACCF/AHA老年高血压