体格检查神经检查专家讲座

体格检验

体格检查神经检查第1页脊柱与四肢体格检查神经检查第2页脊柱与四肢1、脊柱曲度2、脊柱活动度前前45040055040030035035075045080700颈腰体格检查神经检查第3页体格检查神经检查第4页脊柱与四肢3、匙状甲：缺铁性贫血、高原病、甲旁亢？杵状指（趾）：先天性心脏病、肺化脓症、亚急性心内膜炎、肺癌、不明原因。体格检查神经检查第5页体格检查神经检查第6页体格检查神经检查第7页关节检验上肢关节肩关节外形，脱衣时活动。特殊检验-Dugas征，痛弧

体格检查神经检查第8页肘关节腕及手检验

屈腕50-60，背伸35-60体格检查神经检查第9页下肢关节——髋关节

内旋和外旋体格检查神经检查第10页髋关节-内旋和外旋体格检查神经检查第11页髋关节-内收和外展体格检查神经检查第12页神经系统检验内容普通检验、脑神经检验、运动神经检验、感觉神经检验、神经反射检验、植物神经检验体格检查神经检查第13页锥体束运动功效不随意运动小脑锥体外系随意运动1、运动系统体格检查神经检查第14页肌力(myodynamia)

1.偏瘫(hemiplegia)

见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。

2.单瘫(monoplegia)

多见于脊髓灰质炎。

3.截瘫(paraplegia)

见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。

4.交叉瘫(crossedparalysis)

5.四肢瘫

见于高位(颈段)脊髓横断。体格检查神经检查第15页(二)肌力分级

肌力大小程度分六级。

０级：肌肉完全麻痹，经过观察及触诊肌肉完全无收缩力；

Ⅰ级：病人主动收缩肌肉时，即使有收缩，但不能带动关节活动；

Ⅱ级：肌肉活动能够带动水平方向关节活动，但不能反抗地心引力；

Ⅲ级：反抗地心引力时关节仍能主动活动，但不能反抗阻力；

Ⅳ级：能抗较大阻力，但比正常者为弱；

Ⅴ级：正常肌力。肌力体格检查神经检查第16页指肌肉静止松弛状态下担心度。1.肌张力增高

(1)痉挛性肌张力增高

称为折刀(claspknife)样僵直，见于锥体束损害

(2)强直性肌张力增高

铅管样强直，见于锥体外系损害。如在强直性肌张力增强基础上又伴有震颤，当做被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮样强直(cogwheelrigidity)。

2.肌张力减弱

见于锥体外系病变、小脑病变、脊髓前角灰质及周围神经病变等。肌张力(musculartone)体格检查神经检查第17页不随意运动

(involuntarymovement)

常见类型

肌束颤动、震颤、手足搐搦、手足徐动症、舞蹈样运动、摸空症、扭转痉挛、肌阵挛等。亦称不自主运动。指病人不能随意控制无目标异常动作。体格检查神经检查第18页共济运动

任何一个简单动作，需有主动肌、反抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉准确配合才能完成，其所以能够准确协调，主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统共同调整，当上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调(ataxia)。体格检查神经检查第19页共济运动共济失调检验方法

1.指鼻试验(fingernosetest)2.指指试验(finger-fingertest)3.轮替动作(alternatemotion)4.跟-膝-胫试验(heel-knee-tibiatest)5.闭目难立(Romberg)征

6.联合屈曲征(combinedflexuresign)体格检查神经检查第20页感觉系统☆浅感觉感觉分类☆深感觉☆复合感觉体格检查神经检查第21页感觉系统（一）浅感觉检验

1.痛觉(algesia)

2.温度觉(thalposis)3.触觉(thigmesthesia)体格检查神经检查第22页感觉系统(二)深感觉检验

是测试肌肉、肌腱和关节等深部组织感觉。

1.位置觉(positionsensation)2.运动觉(motorsensation)3.震动觉(vibration)

体格检查神经检查第23页感觉系统(三)复合感觉(synaesthesia)这些感觉是大脑综合、分析、判断结果，故也称皮质感觉。

1.皮肤定位觉(skintopethesia)

2.两点区分感觉(two-pointdiscrimination)3.图形觉(graphesthesia)

4.实体觉(stereognosis)

体格检查神经检查第24页

（一）浅反射刺激皮肤或粘膜引发反应称为浅反射。

1、角膜反射(cornealreflex)2、腹壁反射(abdominalwallreflex)3、提睾反射(cremastericreflex)神经反射检验体格检查神经检查第25页神经反射检验（二）深反射

1.肱二头肌反射(bicepsreflex)

反射中枢在颈髓5～6节。

2.肱三头肌反射(tricepsreflex)

反射中枢在颈髓6～7节。

3.桡骨膜反射(radioperiostealreflex)

反射中枢在颈髓5～6节。

4.膝反射(kneejerk)

反射中枢在腰髓2～4节

5.踝反射(anklejerk)

反射中枢在骶髓1～2节。体格检查神经检查第26页神经反射检验在深反射亢进时可合并阵挛出现，其意义与深反射亢进征相同。常见阵挛有：

(1)踝阵挛(ankleclonus)(2)髌阵挛(patellaclonus)(3)腕阵挛(wristclonus)体格检查神经检查第27页神经反射检验（三）病理反射

病理反射出现是锥体束损害确实证

1.巴彬斯基(Babinski)征

阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

2.奥本汉姆(Oppenheim)征.

阳性表现同巴彬斯基征。

3.戈登(Gordon)征

阳性表现同巴彬斯基征。

4.查多克(Chaddock)征

阳性表现同巴彬斯基征。体格检查神经检查第28页（四）脑膜刺激征

为脑脊膜及神经根受刺激表现。主要脑膜刺激征有以下几个：1.颈项强直(rigidityofneck)指被动屈颈时有显著抵抗感。

临床意义：

①见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

②也见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。体格检查神经检查第29页（四）脑膜刺激征2.克匿格(Kernig)又称“抬腿试验”临床意义：

该征阳性提醒腰骶神经根有刺激现象。

①见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜