北京市社区卫生服务信息系统设计专家讲座

北京市小区卫生服务信息系统设计北京市公共卫生信息中心王晖年11月北京市社区卫生服务信息系统设计第1页提纲背景介绍信息化思绪处理方案实施计划北京市社区卫生服务信息系统设计第2页

年2月24日国务院首次召开了全国城市小区卫生工作会议，印发了《国务院关于发展城市小区卫生服务指导意见》（国发〔〕10号）。

年12月31日北京市政府下发了《北京市人民政府关于统筹城镇卫生事业发展深入加强小区卫生服务工作意见》（京政发〔〕24号）。

年8月30日北京市市委、市政府下发了《北京市委、市政府关于加紧发展小区卫生服务意见》（京发〔〕19号）及一系列配套文件（从19号文发出后到年7月落实配套文件18个，其中卫生局12个）。

政策和管理要求北京市社区卫生服务信息系统设计第3页

城镇统筹发展小区卫生服务，全市有351家（已建成320家）小区卫生服务中心和2900个小区卫生服务站。建立了市区两级小区卫生服务管理机构，在市和18个区县成立了小区卫生服务管理中心。运行机制转变，一是实施小区卫生服务中心（站）收支两条线管理。二是实施小区卫生服务惯用药品政府集中采购、统一配送，零差率销售北京市小区卫生服务特点

北京市社区卫生服务信息系统设计第4页北京市小区卫生服务工作实现三个“回归”政府主导，公益性回归。为确保这一点，北京市实施收支两条线，药品实施“零差率”，由政府来购置服务。当前，小区卫生服务工作关键是公平性问题，公益性弱化问题，实施收支两条线制度，就是为了彻底消除“以药养医”弊端。强化公共卫生和基本医疗两个网底作用，让小区公共卫生公益职能回归。在公共卫生职能回归方面，北京将继续做好妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困人口等人群健康服务，并将重点推行家庭医生责任制，由“片儿医”团体对辖区进行网格化管理。加强政策联动，吸引患者就医回归。为增强小区卫生服务机构对老百姓吸引力，北京市卫生局要求全市93家二、三级医院最少与一所小区卫生服务中心建立对口支援制度。北京市社区卫生服务信息系统设计第5页小区卫生服务特点和优势第一：它以人健康为中心，提供健康维护和促进服务，而不但仅是以疾病为中心，单纯治疗已经发生疾病。从疾病治疗为中心向维护健康为中心转变，这是重大转变，也是小区卫生服务最大舞台、空间和优势。第二：它是主动服务，我们小区卫生服务工作者要经过电话、互联网、健康教育课堂、主动了解、掌握辖区居民和服务对象健康情况，采取针对性预防和治疗办法，必要时还应上门服务，与居民建立朋友式，亲人式关系，而不是单纯坐堂行医。第三：它服务对象是小区全人群，并以妇女、儿童、老年人、贫困居民等弱势人群为重点，而不但仅是病人。第四：它提供是综合性服务。这不但在机构层面上如此，在医生层面上也要这么。把更多精力投入到对健康人群、高危人群管理，实施慢性病小区综合防治管理。第五：它提供是连续性服务。小区卫生工作者是居民健康维护者，需要掌握小区居民健康情况，提供从生命孕育到出生直至终老连续性健康服务。第六：它提供是可及性服务，要让小区居民在距离和时间上可及，还要在费用上可及。北京市社区卫生服务信息系统设计第6页北京市小区卫生服务组织架构图北京市社区卫生服务信息系统设计第7页《全国卫生信息化-发展规划纲要》大力加强小区卫生服务系统软件开发和研制

小区卫生服务系统建设是当前卫生信息化建设重点之一，也是当前卫生信息化难点，各级卫生主管机关要下大力气做好、做实、做出成效。

小区卫生服务信息系统要突出“以人为本”，以居民健康档案为重点，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊统计、健康检验统计、计划生育等方面健康档案信息，逐步实现“多档合一”，表达预防为主方针，实现健康档案与临床信息一体化。

小区卫生服务信息系统建设要突出网络化，以城市为单位统一规划、分步实施、集中管理。要处理小区卫生服务机构站点多、分布广、计算机基础微弱和技术人员不足之间矛盾，防止重复投资和无效投资，充分确保投资效益。

小区卫生服务信息系统软件设计开发中，要作好与防疫、妇幼、计划生育等主管部门协调，使用符合各项业务功效需要统一软件。北京市社区卫生服务信息系统设计第8页

在《中共北京市委北京市人民政府关于加紧发展小区卫生服务意见》京发〔〕19号中提出推进小区卫生服务和管理信息化建设“建立全市统一小区卫生信息系统，形成市、区县、小区三级应用平台，提升小区卫生服务人员信息技术应用水平。业务模式和管理要求决定系统设计北京市社区卫生服务信息系统设计第9页关于深化医药卫生体制改革意见

（征求意见稿）

（十四）建立实用共享医药卫生信息系统。“以建立居民健康档案为重点，构建乡村和小区卫生信息网络平台。”

北京市社区卫生服务信息系统设计第10页基础网络建设情况

年11月份市卫生局与市信息办联合发文，要求18个区县信息办将全部小区卫生服务中心和小区卫生服务管理中心接入政务外网，市卫生局统一配发网络接入设备。全市小区卫生服务站网络接入计划统一采取ADSL加VPN方案，当前已将技术方案报市信息办审核，下一步将等候财政资金批复。部分区县已经或计划将全部小区卫生服务站利用光缆接入政务外网。（小区卫生服务中心和下属站没有直接网络链路）北京市社区卫生服务信息系统设计第11页系统网络结构北京市社区卫生服务信息系统设计第12页北京市小区卫生服务信息化现实状况-公共卫生

小区居民健康档案建档工作停留在纸质阶段，后续健康信息管理缺乏基础数据，计算机无法提供小区诊疗所需要居民健康数据。现有各类垂直建设数据上报信息系统触角延伸到小区卫生服务机构；但垂直上报系统条块分割，以采集信息为目标，缺乏对应访视服务管理功效模块。 已建各类系统缺乏信息交换机制，重复录入现象严重，基层工作人员信息录入工作量巨大。

北京市社区卫生服务信息系统设计第13页北京市小区卫生服务信息化现实状况-基本医疗

从已调研区县情况来看，各区县小区卫生服务机构基本上都上了医疗收费系统，不过因为系统厂家不一，且普遍缺乏后续服务，给后续数据采集及医护人员工作量统计带来极大不便。 按照市卫生局相关文件精神，北京市城区小区卫生服务中心标准上不设病床，只设日间观察床，不过调研过部分小区卫生服务中心依然保留了少许住院病床。 对有些门诊量大机构来说，第一次就诊病人采集健康档案信息占用时间太多。另外，区县现应用信息系统中人工输入信息太多，而使医生看病比没应用信息系统还要慢，大量时间花费在录入上。北京市社区卫生服务信息系统设计第14页北京市小区卫生服务信息化现实状况-小区卫生服务管理

小区卫生服务中心与辖区小区卫生服务站数据交换不畅造成小区卫生服务中心无法了解辖区站业务情况，岗位绩效只能经过手工完成，小区诊疗工作无法开展。 区县层面因为缺乏小区卫生细节数据和系统支撑，造成机构考评现阶段依然采取手工模式，考评工作量巨大；实际考评操作过程依然以医疗收入为主，考评过程不透明，无数据痕迹与数据依靠；同时，业务监管也缺乏信息系统支持，监管工作开展不畅。区县社管中心对小区卫生服务中心财务核实和物资监管业务缺乏管理制度规范要求，不能提供管理流程以及所包括数据要求。北京市社区卫生服务信息系统设计第15页提纲背景介绍信息化思绪处理方案实施计划北京市社区卫生服务信息系统设计第16页药品采购与配送系统、收支两条线管理系统、小区业务管理系统是小区卫生服务信息化建设三大主要组成部分，三者在小区业务开展中密不可分，但又各具专业特色。北京市小区卫生服务管理信息系统正处于项目建设阶段，实现了小区卫生业务系统与财务收支两条线管理系统统筹规划和同时建设，有力地支持小区卫生服务与管理信息统一监管和协调发展，为政府提供全方面综合小区业务信息。药品采购与配送系统是另一个项目，将与小区项目建设实现业务融合和数据共享。北京市社区卫生服务信息系统设计第17页加强以健康档案为基础小区卫生信息系统建设，满足六位一体要求，支持双向转诊业务开展，发挥小区守门人作用，减轻大医院门诊压力。利用居民健康档案和医院电子病历，有针对性地对居民开展网络化健康咨询、健康教育、远程医疗咨询和服务。利用健康档案，动态搜集居民健康信息和疾病预防控制信息，掌握小区居民群体健康情况、疾病流行态势和影响居民健康主要危险原因，制订小区居民预防保健办法，实时监测小区居民健康动态，为疫情控制、应急处置和医疗救治及时提供信息。系统建设目标北京市社区卫生服务信息系统设计第18页

在基层小区卫生服务机构，将建设以健康档案为基础基本医疗和公共卫生服务平台；平台除为全科医生提供简易门诊通道功效外，重点在对辖区居民健康管理服务，详细包含对辖区健康人群连续电子病历管理、健康体检、健康评定，对辖区特殊人群（慢病人群、孕产妇、儿童、老年、残疾人群）健康信息跟踪、随访、疾病干预。在区县小区卫生管理机构，将建设以业务监管和工作绩效统计为目标小区卫生管理信息平台，方便区县小区卫生管理人员完成服务流水监管和绩效考评工作量统计、工作质量相关指标计算和收支两条线管理等。在市小区卫生管理机构，将建设以辅助决议支持为目标统计分析平台，经过采集原始数据，提供对原始基础数据多角度统计与分析，方便市小区卫生管理机构领导和教授掌握全市居民健康情况，了解小区卫生服务现实状况和政策执行效果等。三个平台规划设计北京市社区卫生服务信息系统设计第19页小区站小区站中心区域卫生信息化与小区卫生信息化北京市社区卫生服务信息系统设计第20页

系统电子健康档案内容

基本信息以市里统一九页纸为标准（前七页）

专业档案信息

+

慢病人群

妇女档案

儿童档案

精神病人

小区残疾人

+

健康服务信息

诊疗统计、访视、年检、健康评定、双向转诊统计等北京市社区卫生服务信息系统设计第21页双向转诊信息化思绪

（关键是实现信息共享）阶段一：（与档案无关、小区到医院）

制订完备小区首诊模式、转诊制度和配套政策，有条件医院开放挂号资源和检验资源给小区；在小区完成预约挂号、预约检验（小区到医院转诊）。阶段二：（关联档案模式、小区与医院双向转诊）

在相关制度成熟条件下在业务管理模式成熟后，双向转诊时实现电子化健康档案双向传输。

北京市社区卫生服务信息系统设计第22页住院病床信息化思绪

（城镇统筹不是城镇统一）无住院病床城区小区卫生服务中心

布署无住院管理模块小区卫生服务信息系统有住院病床城郊和郊区小区卫生服务中心（十三个涉农区县） 住院摆药+护士工作站+住院病人费用结算北京市社区卫生服务信息系统设计第23页公共卫生服务信息化处理模式系统对接妇女保健儿童保健维持原有妇幼平台管理软件；开发以健康档案为基础首次服务、随访、访视、健康指导、年检、健康评定等健康服务与垂直系统数据对接慢病管理开发以健康档案为基础首次服务、随访、访视、健康指导、年检、健康评定等健康服务无垂直系统结核病防控精神卫生以健康档案为基础，实现基本管理、健康信息登记服务与垂直系统对接传染病上报维持原有数据上报服务，本系统内登记工作量总数计划与垂直系统对接计划免疫维持原有系统模式，本系统内登记工作量总数数据在区平台对接残疾康复以基本管理、信息统计、工作量计算为出发点信息登记服务无垂直系统健康教育地方病小区卫生服务重点人群北京市社区卫生服务信息系统设计第24页绩效考评工作方式考评类别考评执行人被考评机构备注工作目标考评市小区卫生管理中心区县政府和社管中心机构考评区县社管中心辖区小区卫生服务机构岗位考评区县小区卫生服务中心区县小区卫生服务机构相关岗位工作人员北京市社区卫生服务信息系统设计第25页提纲背景介绍信息化思绪处理方案实施计划北京市社区卫生服务信息系统设计第26页系统总体架构北京市社区卫生服务信息系统设计第27页系统总体逻辑结构图北京市社区卫生服务信息系统设计第28页北京市社区卫生服务信息系统设计第29页系统物理结构北京市社区卫生服务信息系统设计第30页系统设计重点索引内容设计重点系统总体设计总体逻辑结构、总体物理结构、总体网络方案、系统整体对外接口说明服务站设计软件体系结构、性能方面设计考虑、药品出入库流程服务中心设计医生桌面可操作性自动升级数据上报处理区县平台设计数据交换技术批处理方案双向转诊流程市平台设计数据规划标准化硬件环境北京市社区卫生服务信息系统设计第31页系统对外接口北京市社区卫生服务信息系统设计第32页数据交换平台区县数据中心DB数据交换平台小区卫生中心通讯健康档案收费管理财务管理小区卫生站健康档案收费管理药品管理健康服务健康服务市数据中心标准版本交换管理财务管理信息登记小区卫生管理站应急业务收费管理发药管理通讯北京市社区卫生服务信息系统设计第33页小区居民健康档案主索引服务采取市民卡卡号作为MPI。

在市级平台建立基于市民卡卡号（身份证号）MPI服务，建立市民卡号与身份证号，姓名，住址等其它基本信息关联模型。

在此基础上实现准确定位和匹配查询MPI检索方法。

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