临汾安泽医院课件专家讲座

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糖化血红蛋白在临床应用及意义美国伯乐D-10血红蛋白测定系统王建平山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第1页什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白特点糖化血红蛋白临床意义关注妊娠期糖尿病主要性糖尿病并发症内容山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第2页什么是糖化血红蛋白所以测量糖化血红蛋白时需要溶血以释放血红蛋白及糖化血红蛋白HbA1c是葡萄糖与血红蛋白β链氨基酸末端结合产生一个特定糖化血红蛋白。血糖是经过弥散方式进入细胞内，无需胰岛素参加。HbA1c结合生成是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右。HbA1c测试通常能够反应患者近8～12周血糖控制情况。山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第3页4

什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白特点糖化血红蛋白临床意义关注妊娠期糖尿病主要性糖尿病并发症内容山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第4页糖化血红蛋白特点与即时血糖无关不要求空腹抽血反应测定前2—3个月血糖平均水平。红细胞（RBC）在周围血中寿命是90-120天，其中GHb合成一直在进行，其糖化程度与环境中葡萄糖浓度与连续时间呈正相关

是糖尿病长久控制一项主要意义指标山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第5页什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白特点糖化血红蛋白临床意义关注妊娠期糖尿病主要性糖尿病并发症内容山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第6页糖化血红蛋白临床意义1.在糖尿病治疗中，HbA1c是评价血糖控制好坏主要标准。2.预示微、小血管并发症，估价糖尿病慢性并发症发生与发展情况。山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第7页糖化血红蛋白临床意义

（1）长久以来，评价糖尿病患者长久控制水平一直是一个难题，对病情波动较大及注射胰岛素患者尤其如此。一次血糖、尿糖测定，只能反应当初血糖水平，而且血糖随进食和糖代谢改变而有所改变，不能说明较长时间病情全貌。而糖化血红蛋白随血糖改变而改变，能够反应出糖尿病患者前4～8周之内血糖平均水平。

山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第8页糖化血红蛋白临床意义（2）指导对血糖调整

糖化血红蛋白不但可作为糖尿病病情监测指标，可作为轻型、“隐性”糖尿病早期诊疗指标。但不是诊疗糖尿病敏感指标，不能取代现行糖耐量试验，可列为糖尿病普查和健康检验项目。糖化血红蛋白在8.5％时，要更加好控制空腹血糖水平。所以，糖化血红蛋白在7％～8％者要更多干预餐后血糖，降低低血糖反应；高于8％者要兼顾空腹和餐后血糖；8％说明以往治疗方案不能很好控制血糖，需要从新调整治疗方案。

山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第9页糖化血红蛋白临床意义（3）对判断糖尿病不一样阶段有一定意义

正常人糖化血红蛋白是6.5%↓，假如在11.5%↑时，说明患者存在着连续性高血糖，能够出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。所以，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症发生与发展情况。山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第10页血糖与HbA1c检测结果有机结合血糖显示控制很好，而糖化血红蛋白偏高

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需考虑是否平时监测血糖不够全方面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出数值不够准确（如机器老化、试纸受潮、过期等）糖化血红蛋白一直很好（如6-7％）,而最近不好（如8.2％）-

这表明以往治疗方案已不能很好地控制血糖，需要重新调整方案。特殊情况：血糖检测值偏高，HbA1c正常

-表明该糖尿病患者可能经常发生低血糖、或者高血糖；因为糖化血红蛋白是反应血糖平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围内。山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第11页糖化血红蛋白水平

Vs平均血浆血糖水平

糖化血红蛋白每改变1%所对应平均血糖改变大约为~35mg/dL山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第12页与糖尿病相关死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并发症，如肾病和失明37%降低HbA1C与降低并发症风险亲密相关微小改进可显著降低并发症

山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第13页各国指南推荐HbA1C控制目标ADA(美国)1HbA1C<7%IDF8HbA1c

6.5%

全球合作组9HbA1C

6.5%CDA(加拿大)4HbA1C

≤7%AACE(美国)2HbA1C

≤6.5%

ALAD(拉美)5HbA1C

<

6–7%APPG(亚太)6HbA1C<6.5%澳大利亚7HbA1C

≤7%欧洲糖尿病政策小组3HbA1C

6.5%中国HbA1C＜6.5%山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第14页

2型糖尿病控制目标－中国糖尿病指南理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4－6.14.4－8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5－7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1－0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第15页中国血糖持久控制现实状况不佳HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C＞7.5%年对华北、华东、华西、东北共30家含有专科糖尿病中心医院2700名被调查者仅11.5%患者HbA1C达标山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第16页内容什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白特点糖化血红蛋白临床意义关注妊娠期糖尿病主要性糖尿病并发症山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第17页关注妊娠期糖尿病主要性糖尿病合并妊娠:为在糖尿病诊疗之后妊娠者妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus）：在妊娠期间首次发生或发觉糖耐量减低或糖尿病，可能包含了一部分妊娠前已经有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊疗患者概念山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第18页糖尿病与妊娠关系

妊娠前

妊娠后显性 诊疗DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖代谢正常临界糖代谢异常山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第19页流行病学妊娠期糖尿病发病率差异大

90%病例是妊娠糖尿病10%在妊娠前已经有糖尿病(65%为2型)育龄期妇女糖耐量受损比糖尿病更普遍孕母年纪，超重，产次和糖尿病家族史都是妊娠糖尿病(GDM)影响原因山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第20页GDM中国发病率采纳不一样标准中国GDM患病率《妊娠合并糖尿病临床实践指南》人民卫生出版社，年9月第一版：P38《中国实用妇科与产科杂志》，23：455NDDG标准：美国国家糖尿病数据组标准山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第21页妊娠高血糖危害对母亲危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症发生和发展对胎儿危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤危险）和新生儿低血糖发生危险性年中国2型糖尿病防治指南山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第22页GDM母儿近、远期并发症增加

后代近期 巨大儿、产伤、低血糖、呼吸窘迫综合征(RDS)远期

肥胖

胰岛素抵抗&青少年糖尿病1/3后代17岁-IGT,type2DM孕妇先兆子痫剖宫产远期糖代谢异常2型糖尿病、代谢综合症(累积发生率为22%-60%)山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第23页不一样时期血糖升高对胎儿影响致畸、流产胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常孕前/早孕中、晚孕远期山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第24页内容什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白特点糖化血红蛋白临床意义关注妊娠期糖尿病主要性糖尿病并发症山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第25页微血管并发症大血管并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病并发症心血管疾病糖尿病神经病变外周血管疾病中风眼部病变是糖尿病最为常见慢性并发症之一山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第26页糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明主要原因糖尿病患者眼其它部位也可出现以下病变角膜异常虹膜新生血管视神经病变青光眼白内障糖尿病眼部并发症临床表现和危害中国糖尿病防治指南眼部病变是糖尿病最为常见慢性并发症之一山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第27页糖尿病视网膜病变发生时间：－－初诊时：20％－－诊疗10年后：40－50％－－诊疗20年后：1型糖尿病：100％2型糖尿病：60％许曼音.《糖尿病学》,,454.眼部病变是糖尿病最为常见慢性并发症之一关注黑暗中的世界山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第28页糖尿病患者接收眼科检验首诊和随诊时间提议患者一经确诊为糖尿病，医师就应通知患者糖尿病可能会造成视网膜损害以及首次接收眼科检验和随诊时间临床随访期间，主要观察指标包含全身指标和眼部指标，全身指标有糖尿病病程、血糖（含HbA1c）、血脂、血压、肥胖、肾病及用药史等；眼部指标有视力、眼压、房角、眼底（微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等）等糖尿病类型首次检验时间随诊时间1型发病3年后每年1次2型确诊时每年1次妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3个月NPDR中度：每3-12个月NPDR重度：每1-3个月注：NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变，non-proliferativediabeticretinopathy中国糖尿病防治指南糖尿病人需要定时眼科随访山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第29页糖尿病视网膜病变治疗制订随诊计划：按视网膜病变程度制订随诊计划采取严格血糖（含HbA1c)、血压控制办法可显著降低和延缓糖尿病视网膜病变发生和发展糖尿病视网膜病变手术治疗光凝固治疗糖尿病视网膜病变玻璃体手术糖尿病患者白内障手术糖尿病视网膜病变药品治疗当前还未证实有确切治疗糖尿病视网膜病药品糖尿病眼科并发症有些需要进行手术处理中国糖尿病防治指南治疗目标：最大程度地降低糖尿病视网膜病变造成失明和视力损伤山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第30页糖尿病对手术影响(1)糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病1.5倍,尤其在老年,病程长,血糖控制不佳者麻醉意外增加组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合免疫功效下降和感染(全身,局部)糖尿病对手术效果影响山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第31页糖尿病对手术影响(2)微血管病变肾脏病变→肾功效不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等糖尿病对手术效果影响山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第32页糖尿病对手术影响(3)低血糖危险性1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖反应衰退→延迟低血糖药品影响：β受体阻滞剂、一些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力含糊、定向障碍、精神障碍、昏迷糖尿病对手术效果影响山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第33页34

循证医学证实血糖超出正常水平（HbA1c>6.2%）,即可能发生微血管病变，血糖高低只有危险程度不一样，即高血糖程度与并发症危险性呈延缓性相关关系糖代谢紊乱是产生糖尿病视网膜病变根本原因山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第34页糖尿病性肾病

糖尿病性肾病，是糖尿病患者危害极为严重一个疾病。病变可累及肾血管、肾小管和间质。常见肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有肾脏并发症，临床上通称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是造成糖尿病患者死亡一个主要原因。有些人统计，在中年糖尿病患者中，糖尿病性肾病发病率为20%，老年患者可达65%

糖尿病性肾病山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第35页糖尿病性神经病变是糖尿病在神经系统发生各种病变总称。它涵盖植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。主要改变是炎性浸润、脱髓鞘和轴突丧失，与特发性CIDP极难判别。但最为常见是细小纤维和粗大纤维同时受累混合型病例。运动障碍如远端无力、手与足小肌肉萎缩，可出现各种疼痛表现，感觉异常等等。糖尿病神经病变

山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第36页糖尿病脑病糖尿病脑病指是糖尿病引发认知障碍和大脑神经生理及结构改变。主要是内皮细胞增生肥大，血管壁增厚、管腔变窄、透明变性，毛细血管数降低，严重者可发生小血管闭塞。脑部病变主要累及脑血管，易发生中风，尤其是脑梗塞，有些可发生脑萎缩和脑硬化。糖尿病脑病在许多方面反应了大脑加速老化过程。山西佳德科技有限企业山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第37页38

糖尿病性心脏病

是指糖尿病患者并发或伴发心脏疾病，主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变及心脏植物神经病变。伴随胰岛素广泛使用，抗生素不停更新，糖尿病急性并发症及感染发生率与死亡率都快速下降，其慢性并发症已日益成为威胁患者健康和生命主要原因，死于糖尿病性心脏病患者也日趋升高。我国首都医院1958~1977年统计，在死亡糖尿病患者中，死于冠心病者占22.9%。

山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第38页39

糖尿病足(脂端坏疽)

有广义狭义两种概念:广义是因为糖尿病血管、神经病变引发下肢异常改变总称。糖尿病肢端坏疽是糖尿病足（广义）发展一个严重阶段。狭义糖尿病足仅仅由糖尿病引发足部异常改变，是糖尿病末梢血管病变发展。糖尿病足是指糖尿病患者因为足部神经病变使下肢保护功效减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽疾病状态。脂端坏疽山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第39页糖尿病对牙周炎影响调查显示：1、Ⅱ型糖尿病患者呈显著牙周炎高发趋势，是正常人2.8倍，而且这种牙周炎高发律与年纪、性别及口腔卫生情况无关。2、Ⅰ型糖尿病患者病程越长其牙周炎发病危险越高，严重程度也会伴随糖尿病连续时间长短而增加。另外：患重度牙周炎糖尿病患者糖耐量及糖化血红蛋白显著增高。发病率高于正常人也重于正常人。山西佳德科技有限企业山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第40页山西佳德科技有限企业“糖尿病性皮肤病"，包含许各种疾病，能够分为三大类：1、是糖尿病患者体内产生异常中间代谢产物引发皮肤病，如皮肤感染、皮肤瘙痒、皮肤黄瘤等。2、与糖尿病慢性退行性变相关，如糖尿病性皮病、红斑与坏死、糖尿病性皮肤大疱、硬化性水肿、糖尿病性神经疾病等，伴同血管疾病真皮结缔组织受损和其它从属器受损。3、是伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病无关皮肤病，如糖尿病性类脂渐进性坏死、环状肉芽肿、白癜风等，这些疾病在患有糖尿病人中愈加常见，它们与糖尿病发病机制之间关系至今依然不完全清楚。皮肤黄瘤皮肤大疱糖尿病引发皮肤病山西佳德科技有限企业临汾安泽医院课件第41页42

急诊手术治疗与糖尿病安全性保障