创伤急救诊疗专家讲座

济宁医学院从属医院创伤外科王海滨

创伤急救诊疗创伤急救诊疗第1页

序言

我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。

创伤救治现实状况1、观念陈旧，设备老化救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差2、抢救网络不健全救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟

创伤急救诊疗第2页

3、第一目击者多无救治能力有些医务人员抢救水平不高创伤评定标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范4、以“疾病为中心”医疗模式不符合当代创伤抢救（多发伤）

①“首诊负责制”、“多科会诊”方式不适应创伤抢救（多发伤）

②急诊科全方面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。③各专科只重视本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”弊端。创伤急救诊疗第3页总论I

概念

创伤是指机械性致伤因子所致、动力作用造成组织连续性破坏和功效障碍。创伤急救诊疗第4页

1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤

切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤

2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。

一、分类：classification创伤急救诊疗第5页

分类：classification3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.其它：法医学创伤评分法创伤急救诊疗第6页创伤指数（TI）Kirkpatrick使用创伤指数来预计损伤严重性，0-7分为轻度损伤；8-18分为中度严重损伤，需住院治疗，极少引发死亡；18分以上二分之一以上死亡。创伤急救诊疗第7页创伤指数1346部位四肢躯背胸或腹头或颈损伤方式切割伤或挫伤刺伤顿挫伤弹道伤循环正常BP

13.6kPaP

100次/minBP

13.6kPaP

100次/min无脉搏神志倦睡嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停创伤急救诊疗第8页Glasgow昏迷评分睁眼反应

言语反应

运动反应自动睁眼

4

回答正确

5

按吩咐动作6呼唤睁眼

3

回答错乱

4

刺痛能定位5刺痛睁眼

2

词语不清

3

刺痛能逃避4不睁眼

1

只能发音

2

刺痛肢体屈曲3不能语言1刺痛肢体伸直2

不能活动1总GCS3~15创伤急救诊疗第9页易混同概念1.多发伤：指同一致伤因子引发两处或两处以上解剖部位或脏器创伤，且最少有一处损伤是危及生命。常伴有大出血、休克和严重生理功效紊乱，从而危及生命。诊疗时必须作全方面检验，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。

创伤急救诊疗第10页易混同概念2.多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上损伤。如一个肢体有两处以上骨折，一个脏器有两处以上裂伤。包含腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。创伤急救诊疗第11页易混同概念3．多系统伤：多个主要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。严重创伤，尤其是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，普通不作为专门分类词应用。创伤急救诊疗第12页易混同概念4．联合伤：指同一致伤原因所引发两个相邻部位连续性损伤。常见有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊疗上很困难，所以，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤。创伤急救诊疗第13页易混同概念

5．合并伤：

两处以上损伤时，除主要较重损伤外其它部位较轻损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。创伤急救诊疗第14页易混同概念6．复合伤(combinedinjuries)：两种以上致伤原因同时或相继作用于人体所造成损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引发创伤是一个经典复合伤。创伤急救诊疗第15页

二、临床表现和特点：1、

疼痛2、

出血3、

肿胀4、

畸形5、

功效障碍6、

昏迷7、

生命征改变创伤急救诊疗第16页

三、创伤病理改变1、应激反应体温、神经内分泌改变、代谢、免疫等改变2、创伤性炎症充血、水肿、渗出3、抗氧自由基损伤创伤急救诊疗第17页

四、创伤修复过程1、

纤维蛋白充填2、

细胞增生3、

组织塑形创伤急救诊疗第18页

五、创伤主要并发症1、感染2、休克3、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞5、器官组织功效不全创伤急救诊疗第19页

六、创伤愈合1、Ⅰ期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。

七、影响愈合原因1、感染2、异物存留3、血流障碍4、局部制动原因5、全身原因营养、免疫力下降、使用激素等创伤急救诊疗第20页

创伤诊疗1、病史2、体查（全身、局部）3、试验室检验—诊疗性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检验注意事项：1、重点：不能因做检验而耽搁抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检验：要简捷、准确，勿遗漏创伤急救诊疗第21页

3、注意：(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(2)不出声平静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊疗不清时应留观察，待诊处理。创伤急救诊疗第22页创伤治疗创伤急救诊疗第23页1、院前抢救

实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。

d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

一、抢救创伤急救诊疗第24页

2、院内抢救（急症科处理）见表急症科处理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，去除气道异物，上O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药品除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药品、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。创伤急救诊疗第25页

院内抢救急症科处理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。创伤急救诊疗第26页1、体位(posture)和局部制动(localbraking)标准为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药品）。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8、功效锻炼、营养等。二、治疗创伤急救诊疗第27页

颅脑损伤抢救

创伤急救诊疗第28页

头皮损伤一、头皮血肿

原因：碰伤、钝器伤分类:a.皮下血肿(subcutaneoushematoma) b.帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma) c.骨膜下血肿(subperiostealhematoma)处理:1.血肿小，1-2周可自行吸收. 2.血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3.注意有没有颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4.注意有没有凝血障碍，(血友病，血小板降低)，行凝血机制检验。创伤急救诊疗第29页

二、头皮裂伤原因：锐器伤、钝器伤注意：①有没有失血性休克 ②有没有异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风(TAT)创伤急救诊疗第30页

三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗： ①压迫止血、包扎. ②防治休克、清创、抗炎、TAT等. ③缺损者可植皮. ④显微小血管吻合，头皮原位缝合.创伤急救诊疗第31页

颅骨骨折可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位： 颅盖骨折(fractureofskullvault) 颅底骨折(fractureofskullbase)形态： 线性骨折(linearfracture) 凹陷骨折(depressedfracture)与外界是否相通：开放性骨折(openfracture) 闭合性骨折(closedfracture)创伤急救诊疗第32页

颅骨骨折创伤急救诊疗第33页

脑损伤一、分类：按伤后脑组织与外界相通是否而分： 1.开放性脑损伤(openbraininjury) 2.闭合性脑损伤(closedbraininjury)创伤急救诊疗第34页二、原发性脑损伤与继发性脑损伤原发性脑损伤(primarybraininury)(伤后马上发生脑损伤)1.脑震荡(cerebralconcussion)2.脑挫裂伤(cerebralcontusionandcaceration)3.原发性脑干伤(primarybrainsteminjury)4.弥散性轴索损伤(diffusedxonalinjury)DAI5.下丘脑损伤(hypothalamusinjury)继发性脑损伤(secondarybraininjury)(伤后一定时间出现脑受损病变)1.脑水肿(brainedema)2.颅内血肿(intracranialhematoma)

继发脑水肿。创伤急救诊疗第35页脑震荡1.神志不清或昏迷<30分钟2.逆行性遗忘3.神经系检验无异常4.CT正常创伤急救诊疗第36页脑挫裂伤脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤——二者同时存在，不易区分病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四面为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。创伤急救诊疗第37页脑挫裂伤、硬膜下血肿创伤急救诊疗第38页颅内血肿外伤性颅内血肿(traumaticintracranialhematoma)按血肿起源和部位分： 硬脑膜外血肿(epiduralhematoma) 硬脑膜下血肿(subduralhematoma) 脑内血肿(intracerebralhematoma)按血肿引发颅高压或脑疝症状时间分为： 急性型：72小时内 亚急性型：3日-3周内 慢性型：3周以上创伤急救诊疗第39页颅骨骨折创伤急救诊疗第40页迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检验中发觉了血肿或在原血肿部位发觉了新血肿。二、临床特点： 1.伤后一段时间病情稳定 2.尔后意识障碍加重及颅高压表现 3.CT，有助确诊创伤急救诊疗第41页脑内血肿创伤性脑内血肿(traumaticintracerebralhematoma)浅部血肿深部血肿CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影创伤急救诊疗第42页创伤急救诊疗第43页迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检验中发觉了血肿或在原血肿部位发觉了新血肿。二、临床特点： 1.伤后一段时间病情稳定 2.尔后意识障碍加重及颅高压表现 3.CT，有助确诊创伤急救诊疗第44页开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤 1.开放处有脑组织、脑脊液外溢 2.CT可见骨折、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤 1.火器伤特点 2.伤道 3.CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况创伤急救诊疗第45页枪击伤创伤急救诊疗第46页颅脑损伤急诊处理一、病情评定、分类1.轻型(I级) ①问询病史，仔细检验 ②酌情X-片、CT检验 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家眷交待病情 ⑥认真统计创伤急救诊疗第47页2.中型(II级) ①同前，必要时住院 ②病情改变，随时CT检验或住院3.重型(III级) ①同前 ②处理高热、躁动、癫痫等 ③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术 ⑤脑疝时尽快脱水，急症手术创伤急救诊疗第48页二、高级生命支持Ａ、目标：早期发觉脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法B、项目：1.意识(二种评定法) a.传统方法与分级 清醒、含糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b.GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分创伤急救诊疗第49页 2.瞳孔 3.神经系体征 4.生命体征 5.其它C、特殊监测 1.CT 2.颅内监测(ICP)及心电监护 3.脑诱发电位 (BrainEvokedpolential,BEP)D、治疗1.脱水、利尿、降颅压2.必要时手术创伤急救诊疗第50页胸部损伤创伤急救诊疗第51页概论胸部损伤占创伤约25%，胸部创伤85％以上是肋骨骨折引发血气胸和肺挫伤。创伤死亡病人中约25%与胸部损伤相关住院病人约10%需剖胸手术胸腔闭式引流是惯用治疗方法创伤急救诊疗第52页完整胸廓是支架胸膜内呈负压软弱纵隔居正中膈肌运动能力大创伤急救诊疗第53页分类钝性伤——保守治疗为主穿透伤——手术治疗为主以胸伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为：闭合伤和开放伤创伤急救诊疗第54页按分类法三种特殊胸部损伤创伤性窒息肺爆震伤胸腹联合伤创伤急救诊疗第55页紧急处理：现场抢救生命体征支持保持呼吸道通畅控制可控出血抗休克开放性气胸、张力性气胸、大块胸壁缺损有效处理创伤急救诊疗第56页院内急诊处理：紧急剖胸手术指征进行性胸内出血心脏大血管损伤严重肺或支气管损伤食道破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损较大异物存留创伤急救诊疗第57页急诊室开胸手术濒死病人：休克但有脉搏、心电活动发绀，叹息样呼吸，意识丧失尤其是穿透伤大失血，穿透伤高度可疑心脏压塞创伤急救诊疗第58页肋骨骨折老比少多，中间比二头多二头比中间重，前面比后面痛闭合性单处骨折可对症，多跟多处骨折可要命创伤急救诊疗第59页肋骨骨折多发生在第4～7肋。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。有2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折能够同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。只有肋骨骨折而不伴有血气胸和胸内脏器和结构损伤者称为单纯性肋骨骨折。

创伤急救诊疗第60页直接暴力撞击所引发肋骨骨折，断端向内移位，易刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和血气胸。

创伤急救诊疗第61页严重胸部创伤可造成多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁不稳定造成胸壁软化，称为连枷胸。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏严重，浮动胸壁下方肺实质遭受挫伤，引发动静脉分流和低氧血症，是引发呼吸功效障碍主要原因。

创伤急救诊疗第62页自由浮动胸壁部分随自主呼吸发生反向运动。当吸气时胸腔内负压加大，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时胸腔内压力增高，损伤胸壁浮动凸出，这与其它胸壁运动方向相反，称为“反常呼吸运动”

创伤急救诊疗第63页创伤急救诊疗第64页处理标准保持呼吸道通畅，镇痛，固定，预防并发症闭合性单处肋骨骨折多发多段肋骨骨折开放性肋骨骨折创伤急救诊疗第65页间接挤压痛意义固定方法选择（胶布，悬吊，多头带，直接钢丝固定，气管插管正压呼吸）胶布固定作用评论肋骨骨折与肺挫伤创伤急救诊疗第66页气胸

胸膜腔内积气称为气胸。气胸能够分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在。创伤急救诊疗第67页气胸：闭合性气胸空气经裂口进入（肺内、肺外、胸内、胸外）后闭合，且不再进入压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或不移位病理生理改变取决于积气多少掌握肺压缩30%临界值创伤急救诊疗第68页气胸：开放性气胸定义三要素：1）胸壁有伤口，2）胸膜腔与外界沟通，3）且空气自由出入创伤急救诊疗第69页

开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音伤口，称为胸部吸吮伤口。可伴纵隔摆动。

创伤急救诊疗第70页病理生理改变主要有三条

伤侧负压消失肺萎陷，对侧肺亦受压纵隔扑动摆动气（呼吸时气体改变）创伤急救诊疗第71页抢救处理开放闭合（不论何办法，快速地）创伤急救诊疗第72页张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，造成胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。张力性气胸是可快速致死危急重症。创伤急救诊疗第73页创伤急救诊疗第74页张力性气胸机理（单向阀门裂口，不论来自肺内或胸壁）三高特点（高于大气压压力，高度呼吸困难，高度皮下与纵隔气肿）抢救（只出不进针套，胸腔引流）正规处理后续处理：1）停顿漏气24小时，肺复张可拔管，2）漏气不止，呼吸困难不改进手术创伤急救诊疗第75页损伤性血胸起源常见有三种出血多少分三类（少、中、大）进行性血胸临床征象有三条１）ＢＰ连续下降，Ｐ，补充血容量后亦不稳定２）血色素，红细胞连续下降且与周围血浆相近]闭式引流后，大于200ml/小时,连续3小时创伤急救诊疗第76页血胸感染临床症状临床检验：（红白细胞比值500:1—100:1,直接找到致病菌）抽取胸液观察及时引流或改进引流及全身处理创伤急救诊疗第77页凝固性血胸无法解释胸内阴影肺复张不满意胸穿、引流不畅创伤急救诊疗第78页处理少许血胸可观察中等量血胸、感染性血胸要引流进行性血胸急开胸凝固性血胸可缓几日电视胸腔镜可大展拳脚创伤急救诊疗第79页心脏损伤

心肌挫伤前胸多为钝性暴力所致胸骨骨折，左前胸壁软化较重心悸、气促、胸痛为主要症状ECG、心肌酶学改变显著处理：保守、对症为主，预后不良创伤急救诊疗第80页心脏压塞钝性伤致心脏破裂没得救大贯通伤所致心脏破裂难得救心脏、心包裂口小者有望救创伤急救诊疗第81页穿透性心脏破裂诊疗关键点伤口在心脏体表投影区或其附近病情改变急速Beck三联征：心音遥远，搏动微弱动脉压下降，脉压变窄静脉压升高创伤急救诊疗第82页处理标准尽早手术是抢救成功关键强调：主动、果断、快速，术前可免去一切特殊检验详细实施创伤急救诊疗第83页出院前后可能出现问题感染异物存留其它心内结构损伤心包炎心律失常创伤急救诊疗第84页[急诊指征]1、各种原因所致急性四肢创伤，包含刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。2、超出72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽四肢创伤。四肢创伤创伤急救诊疗第85页[处理程序]1、现场处理：a.正确止血包扎固定搬运。b.怀疑骨折标准上不复位，仅作包含上、下两个关节(超关节)外固定。c.假如骨折处显著畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入体内异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分能够截除方便于搬运。创伤急救诊疗第86页搬运伤员创伤急救诊疗第87页2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细问询受伤经过。3、怀疑有骨折者应该作X线检验a.普通正侧位，一些部位需要作特殊体位X线检验.b.手足需要加照斜位X线片，而且应该超出损伤部位一个关节。c.儿童骨折诊疗困难时，需加摄健肢对应部位片对比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折).e.早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后2～3周，骨折断端部分吸收后才显露出来。

创伤急救诊疗第88页4、普通挫伤只需要对症治疗a.刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合。b.清创包含去除异物和失去生机组织。c.但长骨开放性骨折应该尽可能保留骨组织。d.创口较深应该放置引流条。e.术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。创伤急救诊疗第89页5、注意合并症或并发症处理a.骨盆骨折须注意有没有直肠、膀胱、尿道损伤。b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩。长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点危急综合征。伤后48～72小时为症状高峰期，宜在血气分析严密测护下，采取气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。创伤急救诊疗第90页6、常见骨折处理：⑴锁骨骨折：儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可活动。有移位中段骨折，采取手法复位，横行8字绷带固定或锁骨带固定。⑵肱骨干骨折：手法复位，外固定。手法复位失败，骨折端对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法复位外固定，手法复位失败或合并神经损伤住院手术治疗。屈曲型处理标准与伸直型同但手法复位方向相反。创伤急救诊疗第91页⑶尺桡骨双骨折：手法复位外固定。手法复位失败或合并神经、血管、肌腱损伤则住院手术。桡骨下端骨折：伸直型骨折(Colles’骨折)手法复位外固定，在严重粉碎骨折移位显著，桡骨下端关节面破坏或手法复位失败或外固定不能维持复位时住院手术。屈曲型(Smith’s骨折)手法复位外固定，在复位后很不稳定时住院手术。

创伤急救诊疗第92页⑷股骨颈骨折：无显著移位、外展型或嵌入型等稳定骨折或年纪大，有心、肺、肾、肝等功效障碍者选择下肢皮肤牵引等非手术疗法。内收型和有移位骨折依据年纪和手术条件、有没有股骨头坏死采取住院手术复位内固定或人工关节置换术。

股骨干骨折：对稳定、软组织条件差者采取牵引、手法复位等非手术疗法。手法复位失败或合并其它部位多处骨折或血管神经损伤采取切开复位、加压钢板螺丝钉或髓内钉内固定等手术方法。⑸髌骨骨折：无移位采取非手术疗法。分离移位超出0.5cm住院手术复位钢丝固定。创伤急救诊疗第93页⑹胫腓骨骨干骨折：骨折无移位，小夹板或石膏固定。有移位横行或短斜形骨折采取手法复位，小夹板或石膏固定。定时X线检验。不稳定性骨折采取跟骨结节牵引，克服短缩畸形后手法复位，小夹板固定，防止过分牵引。手法复位失败、严重粉碎性骨折住院手术。⑺踝部骨折：先手法复位、若失败则住院手术复位。⑻骨盆骨折：合并休克主动抗休克治疗。有条件时送外科监护室治疗。骨盆兜悬吊固定。创伤急救诊疗第94页7、常见脱位处理：⑴肩关节脱位：手法复位，三角巾悬吊固定⑵肘关节后脱位：手法复位，用长臂石膏托固定肘关节与屈曲90°位，再用三角巾悬吊固定。⑶幼儿桡骨头半脱