医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理专家讲座

抗菌药品临床合理应用与评定、管理中日友好医院药学部丁庆明年-6月医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第1页提要抗菌药品管理相关文件解读合理用药指标释义&

《全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案》指标计算演示抗菌药品管理和监控实践经验医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第2页抗菌药品管理相关文件解读第1课时医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第3页相关背景和文件全国《抗菌药品临床应用管理方法（征求意见稿）》年《全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案》《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》（年版）北京北京市卫生局关于印发《年北京市抗菌药品临床应用专题整改活动方案》通知贵州《贵州省抗菌药品临床应用管理规范》（试行）医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第4页《管理方法》重点释义抗菌药品管理范围、分级管理组织机构完善《抗菌药品目录》遴选、修订和强制要求（品种、品规）细菌耐药监测体系医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第5页第一章总则本方法所指抗菌药品，主要包含治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病药品不纳入管理经典药品详细品种病毒感染性疾病核苷类药品（病毒性肝炎）、利巴韦林寄生虫病阿苯达唑抗分支杆菌药品抗结核药品外用剂型眼用制剂、外用膏剂特殊品种黄连素、制霉菌素医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第6页抗菌药品应用实施分级管理《抗菌药品临床应用分级管理目录（试行）》

年5月121个抗菌药品品种医院选择非目录外药品前，应逐一填写《立案表》，报省级卫生行政部门立案。标注“*”，标准上仅限于三级医院使用医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第7页

抗菌药品应用实施分级管理（我院原分级）特殊使用1、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；2、碳青霉烯类：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南、厄他培南；3、甘酰胺类：替加环素（国内仍未上市）；4、糖肽类与噁唑酮类抗菌药品：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑胺；5、“深部”抗真菌药品：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。限制使用头孢派酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢曲松、莫西沙星、氟康唑注射剂。非限制除以上品种以外其它抗菌药品。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第8页第二章组织机构和职责组织机构和职责：医疗机构责任人是抗菌药品合理使用管理第一责任人医疗机构应该建立抗菌药品管理工作制度和监督管理机制二级以上医院在药事管理与药品治疗学委会下设置抗菌药品管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门责任人和含有高级专业职务任职资格人员组成。其它医疗机构设置抗菌药品管理工作小组或指定专职技术人员，附则详细管理工作抗菌药品管理工作组职责（制订抗菌药品管理制度、供给目录等文件，监督实施，监测，定时分析评定，培训和宣传）医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第9页组织机构和职责组织机构和职责：二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室配置感染专业医师微生物检验专业技术人员临床药师，对本机构各临床科室抗菌药品临床应用进行技术指导，参加抗菌药品临床应用管理工作医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第10页第三章抗菌药品临床应用管理加强购用管理，建立遴选和定时评定制度医疗机构由药学部门统一采购；优先选取《国家处方集》、《国家基本药品目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录抗菌药品品种；对医疗机构购用抗菌药品品种数量进行限定：建立抗菌药品遴选和定时评定制度。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第11页三级医院不得超出50种，二级医院不得超出35种同一通用名称药品品种，注射剂型和口服剂型各不得超出2种，处方组成类同复方制剂1-2种。含有相同或相同药学特征药品不得重复采购。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第12页对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药品、深部抗真菌类抗菌药品进行了限定。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药品口服剂型不得超出5个品规，注射剂型不得超出8个品规碳青霉烯类抗菌药品注射剂型不得超出3个品规氟喹诺酮类抗菌药品口服剂型和注射剂型各不得超出4个品规深部抗真菌类抗菌药品不得超出5个品规。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第13页对我院抗菌药品品种限制品种数卫生部要求50个品种我院现有品种《目录》内56个品种超出品种数6个品种医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第14页经临床长久应用证实安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药品。非限制使用与非限制比较，该类药品在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在不足，不宜作为非限制级药品使用。限制使用1.含有显著或严重不良反应

2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而造成严重后果3.新上市不足五年，其疗效或安全性任何首先临床资料尚较少，或并不优于现用药品；4.药品价格昂贵特殊使用实施抗菌药品分级管理制度(抗菌药品管理目录由卫生部另行制订)医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第15页第三章抗菌药品临床应用管理严格医师和药师资质管理二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药品临床应用知识和规范化管理培训，经考评合格授予对应处方权和调剂资格；其它医疗机构执业医师、药师由设区市级卫生行政部门组织相关培训、考评，经考评合格，授予抗菌药品处方权或调剂资格医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第16页严格医师和药师资质管理对不一样级别医务人员使用不一样级别抗菌药品资格进行限定中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级高级专业技术职务任职资格-特殊使用级临床使用特殊使用级抗菌药品紧急情况下，医师可越级使用抗菌药品，处方量限于1天医疗机构应该严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药品百分比医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第17页严格掌握用药指征。须经抗菌药品管理工作组认定会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药品。特殊使用级抗菌药品会诊人员由含有丰富抗菌药品临床应用经验感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格医师和抗感染专业临床药师担任。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第18页对全国抗菌药品临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药品临床应用质量管理与控制工作分析本机构及临床各专业科室抗菌药品使用情况，评定抗菌药品使用适宜性。对使用趋势进行分析研究，对不合理使用现象应该及时采取有效干预办法对本辖区医疗机构抗菌药品临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药品临床应用质量管理与控制工作卫生部省级卫生行政部门医疗机构建立抗菌药品临床应用和细菌耐药监测体系医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第19页建立抗菌药品临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药率对应方法超出30%及时将预警信息通报医务人员超出40%慎重经验用药超出50%参考药敏试验结果选取超出75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用<医疗机构:定时公布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接收抗菌药品治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%>细菌耐药监测医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第20页加大监督管理力度，严厉查处抗菌药品使用不合理情况县级以上卫生行政部门应该加强对本行政区域内机构抗菌药品临床应用情况监督检验建立抗菌药品应用情况排名、公告和诫勉谈话制度卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构分别对各省（自治区、直辖市）、医疗机构和医务人员抗菌药品使用量、使用率和使用强度等情况进行排序召集排名靠前省级卫生行政部门责任人医疗机构责任人和医师进行诫勉谈话对排名情况和相关数据进行公告。第四章监督管理医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第21页

医疗机构有以下情形之一，由县级以上卫生行政部门责令限期更正（一）未建立抗菌药品管理组织机构和对应规章制度，医疗机构抗菌药品临床应用管理混乱；（二）未按照本方法要求执行抗菌药品分级管理、医师抗菌药品处方权限管理，未配置相关专业技术人员；（三）将抗菌药品购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩，或者在抗菌药品购销、临床应用中牟取不正当利益；（四）违反本方法相关要求造成严重后果。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第22页加大监督管理力度，严厉查处抗菌药品使用不合理情况医疗机构应该对以下抗菌药品临床应用异常情况开展调查，依据不一样情况作出处理：使用量异常增加抗菌药品；六个月来使用量排名，一直居于本机构异常前列抗菌药品；临床经常超适应证、超剂量使用抗菌药品；企业违规销售抗菌药品；药品严重不良反应频繁发生抗菌药品。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第23页医疗机构（一）使用未取得抗菌药品处方权人员、已被取消抗菌药品处方权医师开具抗菌药品处方；（二）违反《中华人民共和国药品管理法》第三十四条要求，从未经国家相关部门同意生产、经营企业购入使用抗菌药品；（三）违反《中华人民共和国药品管理法》第一十四条和第二十三要求，非药学部门从事抗菌药品购销、制剂和处方调剂活动；（四）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十七条要求，未反抗菌药品处方组织实施适宜性审核，给患者造成严重损害。第五章法律责任医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第24页医师（一）未取得抗菌药品处方权或者被取消抗菌药品处方权后仍开具抗菌药品处方；（二）未按本方法相关要求开具抗菌药品处方，造成严重后果；（三）使用未经同意使用抗菌药品；（四）索取、非法收受药品生产、经营企业财物或者经过开具抗菌药品牟取其它不正当利益；（五）违反本方法其它要求。第五章法律责任医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第25页药师（一）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十六条、三十四条要求，违法购入未经同意使用抗菌药品；（二）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十七条要求，未调剂审核处方，造成患者严重损害；（三）未按本方法关于限制抗菌药品品种、规格要求，私自增加抗菌药品品种和规格；（四）违反《中华人民共和国药品管理法》第九十条要求，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益；第五章法律责任医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第26页年全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第27页指导思想活动目标活动范围主要内容实施步骤具体要求专题整改方案纲领医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第28页三、活动范围全国各级各类医疗机构

重点是二级以上

公立医院医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第29页四、组织管理制订整体方案，并组织实施，组织对全国专题整改活动开展情况进行督导检验落实各项工作办法，实现各项指标。医疗机构责任人是抗菌药品临床合理应用第一责任人制订本辖区工作方案，负责本辖区专题活动组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第30页五、重点内容明确抗菌药品临床应用管理责任制医疗机构责任人是抗菌药品临床应用第一责任人，将抗菌药品临床应用管理作为医疗质量和医院管理主要内容纳入议事日程，明确抗菌药品临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药品临床应用管理工作制度和监督管理机制医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第31页五、重点内容开展抗菌药品临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗菌药品临床应用情况开展调查：抗菌药品品种、剂型、规格使用量、金额，使用量排名前10位抗菌药品品种住院患者抗菌药品使用率、使用强度I类切口手术和介入治疗抗菌药品预防使用率门诊抗菌药品处方百分比医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第32页五、重点内容建立完善抗菌药品临床应用技术支撑体系二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配置感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药品临床应用进行技术指导，参加抗菌药品临床应用管理工作。严格落实抗菌药品分级管理制度医师经培训并考评后，授予对应级别抗菌药品处方权；明确抗菌药品分级目录，对不一样管理级别抗菌药品处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药品处方权限医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第33页五、重点内容加强抗菌药品购用管理医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第34页五、重点内容抗菌药品使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药品使用率不超出60%门诊患者抗菌药品处方百分比不超出20%抗菌药品使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药品百分比不超出30%住院患者外科手术预防使用抗菌药品时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药品时间不超出24小时医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第35页五、重点内容加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测二级以上医院依据临床微生物标本检测结果合理选取抗菌药品，接收抗菌药品治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定时公布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不一样细菌耐药水平采取对应办法医疗机构按照要求向全国抗菌药品临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第36页五、重点内容落实抗菌药品处方点评制度反抗菌药品处方、医嘱实施专题点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）对合理使用抗菌药品前10名医师，向全院公告；对不合理使用抗菌药品前10名医师，进行通报。对出现抗菌药品超常处方3次以上且无正当理由医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药品处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由，取消其抗菌药品处方权。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第37页合理用药指标释义&

《全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案》要求指标计算演示第2课时医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第38页整改活动方案要求抗菌药品使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药品使用率不超出60%门诊患者抗菌药品处方百分比不超出20%抗菌药品使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药品百分比不超出30%住院患者外科手术预防使用抗菌药品时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药品时间不超出24小时医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第39页401.每次就诊人均用药品种数释义目标：考查用药过多程度。确定规则：复方药品当一个药品计算；标准化序贯疗法需制订指南。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.

1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。统计：求均值（将处方药品总数除以就诊总人数）。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第40页412.每次就诊人均费用释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)目标：考查药费过高程度。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.

1个就诊人次多处开方、多张处方总费用。统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第41页423.就诊使用抗菌药品百分率释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)

目标：在总体水平上，考查抗菌药品使用情况。明确抗菌药品范围（见后）就诊使用抗菌药品人次：指使用抗菌药品人次，不论其用了几个抗菌药品，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药品，就计为：就诊使用抗菌药品1人次同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号病人人次医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第42页

包含抗生素类和合成抗菌药品类，不含植物成份抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方止泻药，列为抗菌药。

明确抗菌药品范围医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第43页444.就诊使用注射药品百分率释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)明确注射药品范围。就诊使用注射药品人次：是指在要求抽样时间段内，就诊使用注射药品人次，即假如一个病人挂一次号就诊时使用了注射药品，则就诊使用抗菌药品人次为1人次，以这类推。同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号病人人次。

医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第44页“监测网”界定注射药品范围疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药品统计范围。不包含皮试液。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第45页465.基本药品占处方用药百分率（一）处方指标(Prescriptionindicators)释义

目标：考查该医院在医疗实践上遵从国家药品政策程度基本药品：指包含国家基本药品、地方基本药品在内全部药品要备有当地国家基本药品目录，方便查阅。均应以药品通用名计。统计：以使用当地国家基本药品目录药品品种数除以处方药品总品种数乘100。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第46页47（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌药品品种数释义出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停顿，无法计算，故使用同期出院患者相关数据进行统计，明确抗菌药品范围。抗菌药品品种数：按抗菌药品通用名统计。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第47页482.住院患者人均使用抗菌药品费用（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)释义医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第48页493.住院患者使用抗菌药品百分率释义（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院患者使用抗菌药品百分率此项是以病人使用抗菌药品例数计算，一个病例中不论其使用了几个抗菌药品（包含不一样剂型），都只计为1例使用抗菌药品例数。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第49页504.抗菌药品使用强度释义（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)抗菌药品使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药品DDD数DDD值：按照WHO推荐药品应用日处方协定剂量计算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名药品剂型不一样DDD值也不一样累计DDD数：某个抗菌药品DDD数＝该抗菌药品消耗量（克/DDD值）抗菌药品累计DDD数＝全部抗菌药品DDD数和收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数乘积医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第50页限定日剂量DDDDDD为药品主要适应症平均每日维持剂量（成人）DDD提供了一个与药品价格和配方无关测量单位。医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第51页

DDD以成人每日惯用剂量作为标准剂量，将不一样药品消耗量换算为统一标准单位。能够计算单一病例或全部病例使用药品累积DDD或平均DDD，也能够计算使用不一样种类药品累积DDD。当前国外相关抗菌药品临床使用研究大多采取这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究药品使用合理性指标，并颁布了用来规范这类研究每一个抗生素标准DDD值。累积每日约定剂量（defineddailydoses,DDD）TheDDDistheassumed

averagemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults

DDD医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第52页阿莫西林1克头孢他啶4克++=

?庆大霉素1DDD青霉素1DDD头孢他啶1DDD++=3DDD庆大霉素24万单位DDDDefinedDailyDosesDDD医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第53页545.抗菌药品费用占药费总额百分率（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第54页556.抗菌药品特殊品种使用量占抗菌药品使用量百分率（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第55页567.住院用抗菌药品患者病原学检验百分率释义（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院用抗菌药品患者：是指治疗用抗菌药品患者

医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第56页571.清洁手术预防用抗菌药品百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)此项百分率：是按手术例数统计清洁手术预防用抗菌药品例数：只指用于预防用药病例医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第57页582.清洁手术预防用抗菌药品人均用药天数释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第58页593.接收清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

因为依据抗菌药品临床应用指南及相关管理要求，普通清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理，所以这项指标实际上是考查清洁手术术前首次预防用抗菌药品合理率此项均按病例数统计医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第59页604.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑴髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第60页614.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑵膝关节置换手术前0.5-2.0小时内给药百分率医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第61页624.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑶子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第62页计算合理用药指标关键充分依靠HIS功效，开发新功效模块专员负责HIS中专科字段（药学、感染、病案、手术级别）维护这次专题活动不再提“抽查”，而要求上报某时间段内全院合理用药指标情况，需要将全院数据进行统计医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第63页抗菌药品管理和监控实践经验第3课时医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第64页

建立抗菌药品合理使用组织构架药事管理与药品治疗学委员会（下设）处方点评工作小组抗菌药品合理使用管理工作组医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第65页

对全院医师和药师进行抗菌药品相关专业知识和规范化管理培训经过培训并考评合格后，授予对应抗菌药品处方权限或调剂资格组织培训和考评医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第66页

临床抗菌药品分级管理严格落实抗菌药品分级管理制度我院三级抗菌药品级别管理特殊使用：副高以上职称限制使用：主治医师以上职称普通品种：住院医生即可使用医师经过抗菌药品临床应用培训并考评合格后，授予对应级别抗菌药品处方权利用HIS登录权限，自动控制医生处方权限医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第67页

加强合理使用抗菌药品宣传抗菌药品合理使用宣传海报医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第68页

加强抗菌药品合理使用宣传抗菌药品合理使用宣传彩页医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第69页

依据各科室详细情况与临床科室主任签署《抗菌药品临床应用专题整改活动指标责任书》签署《抗菌药品合理使用指标责任书》医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第70页

年使用量前10抗菌药品排序全院普通外科胸外科心脏外科神经外科呼吸内科1盐酸莫西沙星片注射用硫酸依替米星乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液注射用五水头孢唑林钠盐酸莫西沙星片注射用头孢米诺钠2注射用硫酸依替米星注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）注射用头孢曲松钠乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液3头孢呋辛酯片注射用奥硝唑注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠头孢地尼分散片甲磺酸左氧氟沙星注射液4注射用拉氧头孢钠注射用头孢米诺钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）甲磺酸左氧氟沙星片注射用头孢他啶注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）5头孢地尼分散片奥硝唑注射液注射用硫酸依替米星注射用头孢曲松钠注射用硫酸依替米星盐酸莫西沙星片医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第71页