再生障碍性贫血患者的护理查房专家讲座

再生障碍性贫血患者护理查房查房时间：年8月16日参加人员：全体护士主查人：邹令纯再生障碍性贫血患者的护理查房第1页内容1、病因和发病机制2、临床及试验室特点3、诊疗关键点和治疗4、护理诊疗和办法5、护理提问和新进展再生障碍性贫血患者的护理查房第2页一、定义是由各种病因引发造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，造成骨髓造血功效衰竭，全血细胞降低一个综合病症表现为较严重贫血、出血和感染。再生障碍性贫血患者的护理查房第3页二、病因和发病机制病因：不明病毒感染、物理原因化学药品及化学物品发病机制：造血干（祖）细胞缺点造血微环境异常、免疫异常再生障碍性贫血患者的护理查房第4页感染出血贫血全血细胞降低骨髓造血功效衰竭三、临床表现再生障碍性贫血患者的护理查房第5页再生障碍性贫血患者的护理查房第6页四、临床类型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)再生障碍性贫血患者的护理查房第7页五、临床特点症状重型再障非重型再障起病急、进展快速迟缓贫血进行性加重首发症状和主要表现出血皮肤、深部出血出血轻便血血尿脑出血皮肤粘膜为主感染皮肤、肺部多见呼吸道多见不严重再生障碍性贫血患者的护理查房第8页六、诊断标准：全血细胞降低+网织红＜0.01+淋巴百分比普通无肝、脾大。骨髓增生减低，造血细胞非造血细胞排除其它全血细胞降低疾病。

重型再障标准

发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血血象具备其中二项：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L

再生障碍性贫血患者的护理查房第9页病例讨论患者文彩云、女性、35岁，因头昏、乏力4月伴皮肤青紫1周入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，全身皮肤散在出血点，肝、脾、淋巴结不大。入院体查：T37℃、P90次／分R20次／分，BP100／60mmHg试验室检验：WBC2.6×109/LN45%L50%Pt26×109/LHb56g/LRet0.008再生障碍性贫血患者的护理查房第10页七、治疗要点1、去除病因2、支持及对症治疗:防治感染、输血、止血3、免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等4、促造血治疗：雄激素、造血生长因子5、造血干细胞移植6、脾切除再生障碍性贫血患者的护理查房第11页八、主要护理诊疗1、活动无耐力2、有感染危险3、有损伤危险4、自我形象紊乱5、预感性悲伤6、知识缺乏再生障碍性贫血患者的护理查房第12页护理办法1.活动无耐力（1）注意观察病情改变（2）指导休息与营养依据病情制订活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（3）吸氧（4）遵医嘱输血再生障碍性贫血患者的护理查房第13页2.有感染危险（1）观察有没有感染征象（2）勉励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2保持皮肤清洁，定时洗澡3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴（4）预防外源性感染保持室内清洁，空气流通（5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力再生障碍性贫血患者的护理查房第14页3.有损伤危险出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应降低活动，增加卧床休息，预防身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防保持床单平整，防止皮肤摩擦机体受压。防止人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，预防血肿。（4）鼻出血预防及护理保持鼻腔湿润，少许出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术再生障碍性贫血患者的护理查房第15页通知病人预防出血办法：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过分用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。确保病人休息，防止情绪激动。预防头部震荡或局部阳光猛烈照射。保持环境平静，防止噪音。不剃胡须、剪指甲等。各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5min。防止进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。防止有损伤动作，如削苹果等。若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿担心，尽可能找到出血点及时按压止血，并马上通知医务人员处理再生障碍性贫血患者的护理查房第16页四、知识缺乏向病人介绍相关血液病学医学术语和相关医学知识。寻求正常信息，介绍新有效治疗方法，相信科学，防止乱投医乱用药。防止疾病诱发原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药品；不接触放射线、苯类制品等。讲述主要治疗、护理方法，以及潜在并发症预防。给病人提供书面护理知识，让病人逐步熟悉。与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗全过程有更深了解。再生障碍性贫血患者的护理查房第17页十、护理提问何谓再生障碍性贫血？临床表现有哪些？肖琼回答：（略）再生障碍 性贫血常见护理诊疗有哪些？代琼回答：（略）再生障碍性贫血饮食护理应注意些什么？孙灿回答：再生障碍性贫血患者的护理查房第18页按医嘱进食：一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物；二忌烟酒，生冷油腻食物；三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进食带刺、骨食物，以防因刺伤而引发出血和感染。再生障碍性贫血患者的护理查房第19页十一、护理新进展暂无再生障碍性贫血患者的护理查房第20页护士长查房总结再生障碍性贫血我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及日本年发病率低。各年纪组均可发病，以青壮年居多，男性大于女性，老年人发病有增多趋势。该类疾病给社会造成极大经济负担，病人重复住院，治疗效果普通，所以我们在护理中，要严格各项操作规程，多关心体贴病人，尽自己最大努力处理病人痛苦。此次查房中，患者情绪病情均稳定，健康知识掌握良好，我们工作重点是继续多加强心理护理和基础护理。

再生障碍性贫血患者的护理查房第21页一、活动无耐力[相关原因]贫血、血红蛋白低。红细胞降低，致氧运输障碍，缺氧[主要表现]头昏，直立时可发生一过性晕厥。乏力，精神委靡，四肢软弱。活动后心悸、气促。[护理目标]能够耐受普通活动，活动能力靠近正常水平。[护理办法]给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，宜少许多餐。指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。在卧床休息前提下，指导病人做有效活动。帮助病人日常生活护理。遵医嘱输氧，以增加各组织器官供氧量。遵医嘱输入红细胞，增加携氧功效。定时测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板计数。监测心率、呼吸，了解缺氧程度。[重点评价]活动能力提升程度。附标准常见护理诊疗和办法再生障碍性贫血患者的护理查房第22页再生障碍性贫血患者的护理查房第23页二、有感染危险[相关原因]骨髓功效低下；免疫抑制剂使用。[主要表现]若发生感染，可出现：畏寒、发烧，心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿频、尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛。[护理目标]了解或掌握预防感染主要办法。了解发生感染后危险性。病人降低了或未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无显著发烧、咳嗽，全身皮肤、粘膜正常。[护理办法]保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min，每日进行空气消毒，每七天进行细菌培养监测。白细胞低于1.0×109/L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。教会病人必要卫生知识，如降低房内流感人员，不去人多地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔护理，每日用生理盐水漱口最少6次。有肛周疾患者每日用再生障碍性贫血患者的护理查房第24页1：5000高锰酸钾液坐浴3次。加强皮肤护理，勤擦洗、勤更换，必要时用1：洗必泰溶液擦洗全身皮肤。各项治疗、护理必须严格执行无菌操作。尤其注意观察注射丙酸睾丸酮后局部改变。因油性制剂吸收困维，可继发感染或不吸收而形成肿块，应轮换注射部位。通知病人当身体某局部出现红、肿、热、痛或粘膜改变时，应及时汇报医务人员处理。为预防条件致病菌感染，遵医嘱预防性地给予抗细菌和病毒药品。[重点评价]白细胞计数及分类是否正常。全身或局部有没有感染倾向。有没有发烧。再生障碍性贫血患者的护理查房第25页三、有出血危险[相关原因]骨髓功效低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要表现]若出血，可表现为：皮肤可见出血点、瘀斑。鼻出血，牙龈出血。咯血、呕血、便血、血尿。头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血表现。[护理目标]了解预防出血办法。不发生出血或降低出血发生。[护理办法]告诉病人引发出血危险原因。通知病人预防出血办法：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过分用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。确保病人休息，防止情绪激动。预防头部震荡或局部阳光猛烈照射。保持环境平静，防止噪音。不剃胡须、剪指甲等。再生障碍性贫血患者的护理查房第26页各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5min。防止进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。防止有损伤动作，如削苹果等。若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿担心，尽可能找到出血点及时按压止血，并马上通知医务人员处理。鼻腔干燥可增加出血发生率，应经常在鼻腔内滴入油性液体，如鱼肝油滴鼻剂、复方薄荷油鼻剂等。[重点评价]血小板计数数量是否上升。有没有出血现象。再生障碍性贫血患者的护理查房第27页四、知识缺乏[相关原因]起病急，对疾病知识不了解。病情重，认知能力受限。[主要表现]不相信医学，否定医疗诊疗，乱投医。不知道疾病严重性，对治疗、护理、预防并发症办法不了解、不配合，如不愿意做骨髓穿刺检验、不坚持治疗等。[护理目标]能描述此疾病普通知识，对治疗、护理计划有一定认识，并能主动配合。[护理办法]向病人介绍相关血液病学医学术语和相关医学知识。寻求正常信息，介绍新有效治疗方法，相信科学，防止乱投医乱用药。防止疾病诱发原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药品；不接触放射线、苯类制品等。讲述主要治疗、护理方法，以及潜在并发症预防。给病人提供书面护理知识，让病人逐步熟悉。与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗全过程有更深了解。[重点评价]能否接收正确信息，接收新治疗方法。对治疗、护理、预防并发症全过程了解程度。再生障碍性贫血患者的护理查房第28页按医嘱进食：一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物；二忌烟酒，生冷油腻食物；三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进食带刺、骨食物，以防因刺伤而引发出血和感染。再生障碍性贫血患者的护理查房第29页一、活动无耐力[相关原因]贫血、血红蛋白低。红细胞降低，致氧运输障碍，缺氧[主要表现]头昏，直立时可发生一过性晕厥。乏力，精神委靡，四肢软弱。活动后心悸、气促。[护理目标]能够耐受普通活动，活动能力靠近正常水平。[护理办法]给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，宜少许多餐。指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。在卧床休息前提下，指导病人做有效活动。帮助病人日常生活护理。遵医嘱输氧，以增加各组织器官供氧量。遵医嘱输入红细胞，增加携氧功效。定时测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板计数。监测心率、呼吸，了解缺氧程度。[重点评价]活动能力提升程度。再生障碍性贫血患者的护理查房第30页二、有感染危险[相关原因]骨髓功效低下；免疫抑制剂使用。[主要表现]若发生感染，可出现：畏寒、发烧，心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿频、尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛。[护理目标]了解或掌握预防感染主要办法。了解发生感染后危险性。病人降低了或未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无显著发烧、咳嗽，全身皮肤、粘膜正常。[护理办法]保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min，每日进行空气消毒，每七天进行细菌培养监测。白细胞低于1.0×109/L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。教会病人必要卫生知识，如降低房内流感人员，不去人多地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔护理，每日用生理盐水漱口最少6次。有肛周疾患者每日用再生障碍性贫血患者的护理查房第31页1：5000高锰酸钾液坐浴3次。加强皮肤护理，勤擦洗、勤更换，必要时用1：洗必泰溶液擦洗全身皮肤。各项治疗、护理必须严格执行无菌操作。尤其注意观察注射丙酸睾丸酮后局部改变。因油性制剂吸收困维，可继发感染或不吸收而形成肿块，应轮换注射部位。通知病人当身体某局部出现红、肿、热、痛或粘膜改变时，应及时汇报医务人员处理。为预防条件致病菌感染，遵医嘱预防性地给予抗细菌和病毒药品。[重点评价]白细胞计数及分类是否正常。全身或局部有没有感染倾向。有没有发烧。再生障碍性贫血患者的护理查房第32页三、有出血危险[相关原因]骨髓功效低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要表现]若出血，可表现为：皮肤可见出血点、瘀斑。鼻出血，牙龈出血。咯血、呕血、便血、血尿。头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血表现。[护理目标]了解预防出血办法。不发生出血或降低出血发生。[护理办法]告诉病人引发出血危险原因。通知病人预防出血办法：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过分用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。确保病人休息，防止情绪激动。预防头部震荡或