产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西

产前超声检验技术规范与汇报书写

四川大学华西第二医院四川省产前诊疗中心杨太珠产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第1页背景《中华人民共和国母婴保健法》(1994.10.27)第三章第17条：经产前检验，医师发觉或者怀疑胎儿异常时，应对孕妇进行产前诊疗第四章第33条：从事本法要求遗传病诊疗、产前诊疗人员，必须经过省自治区、直辖市人民政府卫生行政部门考评，并取得对应合格证书产前诊疗：是指对胎儿进行先天性缺点和遗传性疾病诊疗产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第2页《中华人民共和国母婴保健法》实施方法

（、6、20）

第三章孕期保健第20条：孕妇有以下情形之一，医师应该对其进行产前诊疗（一）羊水过多或者过（二）孕早期接触过可能造成胎儿先天缺点物资（三）胎儿发育异常或者有可疑畸形（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺点婴儿（五）初产妇年纪超出35周岁产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第3页

卫生部《产前诊疗技术管理方法》年5月1日实施

附件1《开展产前诊疗技术医疗保健机构设置和职责》附件2《开展产前诊疗技术医疗保健机构基本条件》附件3《从事产前诊疗卫生专业技术人员基本条件》二、超声产前诊疗医师1、从事产前诊疗医师，必须取得执业医师资格，并符合以下条件之一：1）大专以上学历，且含有中级以上技术职称，接收过超声产前诊疗系统培训。2）在本岗位从事妇产科从事检验工作5年以上，接收过超声产前诊疗系统培训。2、熟练掌握胎儿发育各阶段脏器正常与异常超声图像及羊膜腔穿刺定位技术，能判别常见严重体表畸形和内脏畸形。产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第4页

附件6《超声产前诊疗技术规范》

一、基本要求

(一)超声产前诊疗机构设置

超声产前诊疗应在卫生行政部门许可国家级、各省开展产前诊疗技术医疗保健机构开展。

(二)超声产前诊疗人员要求

从事超声产前诊疗人员必须符合《从事产前诊疗卫生专业

技术人员基本条件》中相关要求。

(三)设备要求

1．超声室应配置高分辨率彩色多普勒超声诊疗仪。

2．含有完整图像统计系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。

产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第5页二、管理

1．对胎儿有可疑发育异常者，必须进行全方面超声检验，并做必要统计。

2．禁止非医疗目标进行胎儿性别判定。

3．未取得产前诊疗技术服务资格医疗保健机构在进行常规产前超声检验时，发觉可疑病例，应出具超声汇报，同时必须将可疑病例转诊至开展产前诊疗技术医疗保健机构。

4．产前诊疗超声汇报，应由2名经审批认证专业技术人员签发。产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第6页三、超声产前诊疗应诊疗严重畸形

依据当前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊疗致命畸形包含无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。

产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第7页四、技术程序

1．对孕妇进行产前检验医院应在孕妇妊娠16周～24周进行常规超声检验，主要内容应包含：胎儿生长评定和胎儿体表及内脏结构发育检验。详细操作步骤应按医院超声检验诊疗常规进行。如疑有胎儿生长发育异常，应马上转诊到经许可开展产前诊疗技术医疗保健机构进行深入检验诊疗。

2．对《产前诊疗技术管理方法》第十七条要求高危孕妇，应进行早期妊娠超声检验，对发觉异常病例应转诊到经许可开展产前诊疗技术医疗保健机构进行深入检验诊疗。

3．开展产前诊疗技术医疗保健机构对转诊来可疑病例以及产前筛查出高危孕妇，应在妊娠24周前对胎儿进行全方面超声检验并做详细统计。

4．对无结构异常腔室容积改变，需随访后再做诊疗。

5．胎儿标本采集应严格按照介入性超声操作常规进行。产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第8页

产前超声检验分级

（一）常规产科超声检验

（二）产前系统超声检验

（三）产前针对性超声检验

产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第9页产前超声分级检验内容和技术标准

常规产科超声检验

早期妊娠

中、晚期妊娠

超声检验人员及技术要求产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第10页

产科常规超声检验一、早期妊娠检验内容：观察妊娠囊所在部位、形态，确定孕囊数目，评定孕周，观察子宫及附件情况，并排除其它妇科疾患。检测项目:子宫位置、大小，孕囊部位、大小；确定有没有胎芽、测量头臀径、胎心搏动。注意事项:对闭经时间与妊娠囊不符者应提议复查；宫内妊娠囊不经典或回声异常者应结合病史、症状和血HCG，排除异常早孕。产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第11页早孕超声汇报书写普通项目：填写完整超声测量：子宫大小、孕囊三个径、胚胎长度超声描述：子宫位置、有没有卵黄囊、有没有孕囊及位置、有没有胚胎、有没有胎心搏动超声提醒：宫内早孕，可疑早孕（复查）签名：含有执业医师资格、经培训考评合格医师。彩超检验需持有彩超上岗证。产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第12页产科常规超声检验

二、中、晚期妊娠检验内容：确定单胎或多胎、胎位、评定胎儿生长发育、羊水、胎盘。着重对严重致死性畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损合并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等进行初步筛查。

检测项目：确定胎儿体位，测量胎儿生长参数，包含双顶径、头围、腹围、股骨长等；全方面观察胎儿体表及内脏有没有显著发育异常；观察胎盘位置、羊水及脐带情况。注意事项：测量胎儿惯用生长参数以评价胎儿生长发育。发觉胎儿有显著异常，应在超声汇报中详细说明，并提议作产前系统超声检验以深入明确诊疗。发觉可疑异常需要定时复查。产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第13页中、晚期妊娠常规超声汇报书写普通项目：填写完整，仪器类型、末次月经、预产期、孕周超声测量：按照检验内容要求超声描述：胎儿头颅、脊柱、躯干、四肢、从属物，有疑点或畸形，必须作详细描述超声提醒：宫内单活胎,发觉可疑异常或异常,提议到含有产前诊疗资格医疗机构检验签名：执业医师资格、彩超上岗证产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第14页

产科常规超声（彩超）检验汇报单姓

名：

性别：

年纪：

超声号:仪器型号：住院号：

床号：

末次月经:预产期:孕

周：胎

位：双顶径（BPD）：cm头围（HC）：cm股骨长（FL）：cm腹围（AC）：cm胎

盘：附着子宫壁；厚度：cm；成熟度：级。羊

水：cm羊水指数：cm胎儿脐带：胎儿颈部未见脐带绕颈。脐动脉血流S/D=有胎心胎动，胎儿心率：次/分，心律齐。胎儿结构超声描述：胎儿头部：颅骨环回声完整，脑中线居中，双侧脑室显示，未见显著扩张。胎儿颜面部：双眼眶、鼻、唇部显示。胎儿脊柱：椎体排列整齐，生理弯曲度未见显著异常。胎儿心脏：心胸百分比未见显著改变，四腔心切面显示。胎儿腹部：肝、胃泡、双肾、膀胱显示。胎儿四肢：四肢长骨可见。超声提醒：宫内单活胎

说明：①产科常规超声检验不包含胎儿颜面部、耳廓、双手和双足指趾骨骼

②此项检验不包含胎儿心脏超声检验

③此次检验结果仅反应受检者当初情况。

检验医师：年

月

日

产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第15页产前系统超声检验适应症(1)适应于全部孕妇，包含低危和高危孕妇尤其适应于高危孕妇产前超声检验(2)35岁以上高龄孕妇(3)生育过染色体异常儿孕妇(4)夫妇一方有染色体平衡易位者(5)原因不明流产、死产、畸形史和有新生儿死亡史孕妇(6)性连锁隐性遗传病基因携带者产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第16页

(7)夫妻双方有先天性代谢疾病，或有这类疾病生育史孕妇(8)妊娠早期接收较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染孕妇(9)有遗传性家族史或近亲婚配史孕妇(10)此次妊娠羊水过多或过少，疑有畸胎孕妇提议孕妇在18-26周期间均都应进行一次系统胎儿超声检验产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第17页

二、中期妊娠系统超声检验（1）检验内容：对胎儿进行系统全方面超声检验，筛查与诊疗胎儿畸形。观察胎儿从属物是否正常（2）检验项目：除普通常规产前超声检验项目外，还应包含以下项目

头颈部：颅骨、脑中线、各脑室腔、颜面部、眼眶、唇。大脑、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池等结构

脊柱：了解脊柱连续性。生理弯曲度、椎骨形态排列

胸部：胸壁完整性、心脏位置、心胸百分比、四腔心切面、左、右心室流出道切面、动脉导管弓切面及主动脉弓切面、主动脉弓水平横切面即三血管-气管平面、测定胎心率

腹部：腹壁完整性，肝脏、胃泡、双肾、肠管、膀胱等

四肢：观察肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨，测量股骨长度。双手、双足形态、运动等

胎儿生长参数测量：双顶径、头围、腹围、股骨长

胎儿从属物结构：胎盘位置、成熟度、羊水深度及羊水指数

测量胎儿脐动脉S/D值产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第18页

（3）注意事项：在系统超声检验中因胎位、羊水、母体等原因影响，不能很好显示胎儿结构应在超声汇报中说明。必要时可应用其它技术帮助诊疗。检验中超声发觉有可疑畸形者但不能必定，可提议孕妇作针对性超声检验。按照质量控制标准存留超声图像。超声汇报应由两名医师签字产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第19页超声检验人员及技术要求（1）人员要求：负担中、晚期妊娠系统胎儿超声检验医师应符合以下条件之一：①大专以上学历，而且含有中级以上超声医学专业技术职称，接收过产前诊疗系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检验工作5年以上，接收过产前超声诊疗系统培训。③经省卫生行政部门考评合格取得从事产前诊疗（产前筛查）《母婴保健技术考评合格证书》（2）仪器要求：有较高分辨力彩色多普勒超声仪，必须配置有超声图像工作站（3）检验方法：经腹部扫查，探头选取3－5MHz，依据详细情况选取经阴道超声检验。探头用5－7MHz产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第20页系统超声检验汇报普通项目：填写完整。仪器类型、末次月经、预产期、孕周胎儿测量：按照检验内容要求超声描述：胎儿各个系统部位检验内容，有异常或可疑均应详细描述超声提醒：有可疑异常，提议下次作针对性检验。明确异常，提议产前咨询或产科教授门诊签名：有资质医师双署名产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第21页

产前系统性胎儿超声检验汇报单姓

名：

性别：

年纪：

超声号:仪器型号：住院号：

床号：

末次月经:预产期:孕

周：胎

位：双顶径（BPD）：cm头围（HC）：cm股骨长（FL）：cm腹围（AC）：cm胎

盘：附着子宫壁；厚度：cm；成熟度：级。胎盘下缘距子宫颈内口：正常羊

水：cm羊水指数：cm胎儿脐带：脐动脉2条，脐静脉1条，胎儿颈部未见脐带绕颈；脐动脉血流S/D=有胎心胎动，胎儿心率：次/分，心律齐。胎儿结构超声描述：头颈部：颅骨强回声环：完整；脑中线居中；双侧脑室：显示；双侧丘脑显示；小脑形态无显著异常,蚓部可见；颅后凹池未见显著增大。颜面部：双侧眼眶：显示；唇部：皮肤回声连续；鼻部：显示。脊

柱：椎体排列整齐,皮肤回声连续，生理弯曲度未见异常。胸

腔：心胸百分比：正常；四腔心：显示,心脏中央十字交叉结构存在；双肺未见显著异常腹

腔：腹壁回声：完整；胃泡：显示；肝脏：显示双肾：显示,肾盂无分离；肠管回声：正常；膀胱：显示四

肢：左肱骨显示

左尺桡骨显示

左手显示

呈握拳状

右肱骨显示

右尺桡骨显示

右手显示

呈握拳状

左股骨显示

左胫腓骨显示

左足显示

右股骨显示

右胫腓骨显示

右足显示产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第22页三、针对性产前超声检验针对性超声检验主要是在普通常规超声及系统超声检验基础上进行针对特定器官、系统或特定目标检验。如针对胎儿颜面部、胎儿四肢、胎儿泌尿系统发育有可疑异常以及胎儿超声心动图检验产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第23页胎儿超声心动图检验

适应症：母亲方面①孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水痘、流感、巨细胞等病毒）；本身免疫性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。母亲为35岁以上高龄孕妇；有先心病患儿生育史或异常妊娠史如流产、宫内死胎②有先心病家族史③服用一些致畸药品、长久饮酒或吸烟④接触有害环境及有害物质（有害气体、放射线、化学物质等）产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第24页

适应症胎儿方面①胎儿染色体异常、胎儿心律失常（尤其是心动过缓）、胎儿羊水过多或过少、单一脐动脉脐带、胎儿发育迟缓，水肿等②胎儿心外畸形常与心血管畸形并存。（如脑积水、消化道闭锁、脐膨出、膈疝、内脏外翻、四肢和颜面部畸形、肾脏发育不全等）产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第25页（1）检验内容

①重点检验胎儿心脏形态、结构、心脏轴向、位置、与内脏关系、心胸比值、房室连接关系、心室与大血管连接关系、心腔与大血管内径测量、间隔连续性、瓣膜结构与运动、大血管连续性等②了解胎儿心脏传导系统：包含胎心率、心律是否规整，③胎儿心脏功效（EF、FS；E/A；Tei指数；心血管整体评分等）产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第26页（2）检验项目

①二维超声心动图：四腔心切面，左、右心室流出道切面，动脉导管弓切面及主动脉弓切面，三血管或三血管-气管平面，大动脉短轴切面②彩色多普勒超声：观察各瓣口血流及频谱，大动脉腔内血流及频谱、有没有异常穿隔血流③M型超声心动图：测量室壁厚度、搏幅，检测心脏功效，了解心律失常类型等产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第27页（3）注意事项

妊娠中期是进行胎儿心脏检验最正确时间，经腹检验在妊娠16w即可进行，孕24w左右时最易取得较满意图像；经阴道检验在妊娠12～14w即可进行，但普通情况下不提倡应用阴道超声检验胎儿心脏。影响胎儿心脏检验效果常见原因包含:孕妇肥胖程度、羊水量、胎儿体位、活动度、仪器质量和检验孕周等产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第28页胎儿超声心动图汇报普通项目：填写完整。仪器、末次月经、预产期、孕周超声测量：按照检验内容要求超声描述：对针对部位作较详细描述超声提醒：异常结果，提议产科教授门诊签名：含有资质医生双署名产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第29页

胎儿心脏超声检验图文汇报单(常规检验)

检验部位：胎儿心脏姓

名：

性别：

年纪：

超声号:仪器型号：住院号：

床号：

送检科室：

临床诊疗：

二维及M型超声：胎儿各房室大小未见显著异常。主、肺动脉内径未见异常。双流出道未见显著异常。房间隔卵圆孔瓣开放好，室间隔未见显著连续性中止。室壁厚度及搏幅未见显著异常。主动脉弓及动脉导管弓未见显著异常。各瓣形态、结构及活动未见显著异常。心包未见积液声像。心率次/分，心律齐，未见早搏。

彩色多普勒超声：未见显著异常血流信号。

超声提醒：胎儿心脏形态、结构及血流未见显著异常

说明：①因胎儿体位等原因，胎儿心脏部分结构不能完全显示②本检验结果仅反应受检者当初情况

检验医师：

年月日

产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第30页

胎儿超声心动图（针对性检验）姓

名：

性别：

年纪：

超声号:仪器型号：住院号：

床号：

末次月经:预产期:孕

周：胎儿心脏超声结构描述：胎

位：心脏位置：位于左侧胸腔，心尖指向左侧各房室大小：未见显著异常。主、肺动脉内径：未见显著异常双室流出道：未见显著异常房间隔卵圆孔瓣开放，室间隔未见显著连续性中止室壁厚度及搏幅未见显著异常各瓣形态、结构及活动：未见显著异常主动脉弓及动脉导管弓：未见显著异常心包：未见积液声像心率：次/分，心律齐彩色多普勒超声：未见显著异常血流信号心血管整体评分：水肿：2分

心胸面积比：2分

脐动脉：2分

静脉导管：2分

二、三尖瓣反流：2分

总分：10分超声提醒：胎儿心脏形态、结构及血流未见显著异常

心血管整体评分：10分说明：

①因胎儿体位等原因，胎儿心脏部分结构不能完全显示

②本检验结果仅反应受检者当初情况

检验医师：

产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第31页针对性胎儿超声检验

适应症在普通常规超声或系统超声检验中发觉胎儿骨骼肢体、颜面部、泌尿系等有形态、结构、活动异常，或曾经生产过类似系统畸形孕妇产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第32页针对性胎儿超声检验汇报普通项目：填写完整。仪器、末次月经、预产期、孕周超声测量：按照检验内容要求超声描述：除了按照系统检验要求外，针对胎儿肢体骨骼部位作详细说明超声提醒：异常结果，提议产科或遗传教授门诊签名：含有资质医生双署名产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第33页针对性超声检验人员及技术要求

(1)人员条件:要求在取得卫生行政主管部门同意省、市级产前诊疗中心或分中心进行。超声医生应含有最少5年以上超声专业工作经验,或含有副主任医师职称，接收过产前超声诊疗系统培训取得合格证，并经省卫生行政部门考评合格取得从事产前诊疗（产前筛查）《母婴保健技术考评合格证书》(2)仪器要求：含有高分辨力彩色多普勒超声仪，配置超声图像工作站(3)检验方法：经腹部扫查，探头选取3－5MHz，必要时选取经阴道检验。探头用7－10MHz产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第34页其他

（一）产前超声检验知情同意书应明确告诉孕妇及家眷，因为受仪器条件、胎儿、孕妇等原因影响，超声筛查仅能发觉大部分较显著胎儿畸形和病变。系统及针对性超声检验前孕妇需签定《胎儿产前超声检验知情同意书》

（二）产前超声汇报规范（三）超声检验安全性（四）产前超声检验质量控制产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西第35页