医患关系医学知识讲座专家讲座

第五讲医患关系

医患关系医学知识讲座第1页一、医患关系基本含义与性质医社会医者生态患者医患关系医学知识讲座第2页（一）基本含义

医患关系是医疗活动中最主要、最基本社会关系。医患关系含义：狭义/广义狭义医患关系：医生与患者在医学职业活动中形成社会关系。广义医患关系：以医生为主群体（医疗者一方）与以患者为中心群体（就医者一方）在医学职业活动中形成社会关系。医患关系医学知识讲座第3页医患关系扩展A.医疗者一方扩展：医疗机构内部分工体制扩展、医疗机构本身扩展、非医疗人员加入（如投资者、职业经理人）等等B.就医者一方扩展：患者、患者家眷、NGO、非医学需求者等等C.医学职业领域扩展：预防、治疗、康复、研究等等医患关系医学知识讲座第4页A：民营医院据统计，中国含有一定规模民营医院已经有1500家。这其中，由福建莆田人经营占总数80％。

在上海现有100多家民营医院中83%投资者来自福建莆田。特点：家族控制商业目标漠视规则医学外行医患关系医学知识讲座第5页上海XX医院送子神话年6月4日，安徽人叶雨林与丈夫叶浩魁到XX医院看病。当初女医生周茂华对叶雨林肉眼观察后就连说：“不得了，你妇科炎症那么严重，怎么能生孩子？”另一位男医生黄春志说：“男人也要检验一下，问题不一定出在女人身上。”黄春志用肉眼观察一番后，就对叶浩魁说：“你输精管堵塞了，也得详细检验。”在接下来检验中，夫妻俩花去了6000多元。检验结果为：男方是“男性不育”，女方是“原发性不孕”。备受恐慌夫妻俩开始四处借钱接收治疗，到以后实在借不到钱了，医院才让他们离开医院。在为期5天治疗中，他们共花去3.7万元。年6月12日，叶雨林回到安徽老家。6月18日，因为呕吐不止，在当地镇上医院检验后发觉叶已经怀孕了。上海崇明庙镇人民医院年7月20日出具检验汇报上写道：孕期已经有66天。这意味着夫妻俩在去XX医院之前，叶雨林就已经怀孕了！医患关系医学知识讲座第6页思索：民间资本能进入医疗领域吗？这种进入会对医生职业产生何种影响？这种进入会对医患关系产生何种影响？医患关系医学知识讲座第7页B：医疗领域NGO“社会”概念两种使用方法：由复数个体组成群体性生活/建立在个体自主基础上群体性生活。医患关系医学知识讲座第8页社会转型下医患关系计划体制下国家、个人二元格局公民社会下国家、社会、个人三元格局社会向市场经济转变，必定带来医患矛盾增多和复杂化，这种日益复杂化医患矛盾难以在旧有二元格局中取得处理。公民社会发育将为医患友好贡献出新力量和路径。这尤其表现在医疗领域NGO发展上。医患关系医学知识讲座第9页NGO：Non-governmentalOrganization，有时也用NPO（Non-ProfitOrganization。NGO可分为“公益性”和“互助性”两类。医患关系医学知识讲座第10页上海癌症康复俱乐部1990年成立，是全国率先、规模最大、影响最广、拥有8000余名会员市级法人社团。宗旨：“群体抗癌、超越生命”

口号：“不要问社会能给予我什么，而要想一想我还能为社会做些什么”

医患关系医学知识讲座第11页中国艾滋病防治领域NGO1995年11月，中国性病艾滋病防治协会在北京组织召开了“中国首届NGO预防控制艾滋病工作联席会议”经过了“中国NGO预防控制艾滋病共同行动纲领”，并建立起全国非政府组织工作网络。年3月，在珠海召开“第二届NGO预防控制艾滋病工作联席会议”，讨论修改了《行动纲领》，经过了“中国非政府组织预防与控制艾滋病共同行动准则”。医患关系医学知识讲座第12页清华大学公共管理学院非政府组织研究所副所长邓国胜：

“与国外相比，中国在动员民间资源预防艾滋病方面依然存在很大差距，而要真正形成政府、民间组织、国际社会良性合作局面，还有待各方努力。”医患关系医学知识讲座第13页不要让他们成为孤独斗士桂西恩：高耀洁：医患关系医学知识讲座第14页NGO有利于医患友好资金互助医患协调信息交换心理支持

再社会化医患关系医学知识讲座第15页（二）医患关系组成

………医患关系非技术面技术面利益因子文化因子道德因子法律因子医患关系医学知识讲座第16页技术面是医患关系基础。非技术面对医患友好含有重大影响。非技术面有很多复杂社会因子组成。各社会因子会伴随历史和体制改变而相互消长医患关系医学知识讲座第17页举例：文化因子我们在医生办公室里等了很久才看上医生，因为很多英国人先进去了。医生问我妻子：“你哪儿不舒适？”我回答了他，说我亲自没有力气，而且经常没有食欲，她做噩梦并在梦里哭。我认为她一定是得了萨斯托，但古冉德罗治疗对她没有效果。我说我来找他是因为我弟兄告诉我他大约能治疗这种病。医患关系医学知识讲座第18页我说这些时，医生一直坐在那儿微笑。等我说完了，他就笑了起来。然后站起来严厉地对我说：“把那些乱说八道都忘了吧。你到我这里来，我就得给你妻子治病。我工作就是确定你妻子得了什么病。你不要说那些愚蠢迷信了。我真不明白为何象你这么一个成熟男人会相信那些胡言乱语！”他把我当傻瓜了，以后他又要求我妻子脱了衣服检验，我拒绝了。医患关系医学知识讲座第19页举例：电影《刮痧》“他人种了九千年桃子，他不跟主人打一声招呼摘来便吃，当人家阻止时，他不但不听劝阻，而且还大打出手毁了人家桃园。他人辛辛劳苦炼好丹丸，他拿来就吃...医患关系医学知识讲座第20页举例：利益因子公费医疗体制下，利益因子在医患关系中消退市场条件下，利益因子在医患关系中增强医患关系医学知识讲座第21页（三）医患关系性质关于医患关系性质，学界存在不一样观点：医患关系医学知识讲座第22页医患关系本质是信托关系医患关系在法律认定上含糊，根源在于医患关系与普通社会关系不一样，它含有独特道德属性。医患关系本质就是一个道德信托。在高度不对称性关系中托付生命与健康。医患关系医学知识讲座第23页.2.28卫生部王陇德副部长在全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上讲话中指出：“医患关系实质上是一个信托关系，这种信托关系来自医患关系特点：医生和病人在医学知识和能力上存在不对称，在治疗中病人基于对医生信任向医生敞开身体、心灵、家庭等私人问题，将健康生死交托给医生。医生要靠自己专业知识和技能，考虑病人最正确利益，尽可能医治病人疾病、降低病人痛苦，给病人更多人文关心和帮助。医生治病成功也要得到病人信任、支持和配合。”医患关系医学知识讲座第24页中国医患关系陷入了信任危机制度信任/人际信任走出信任危机，医方该做更多……医患关系医学知识讲座第25页医患关系基础是契约关系契约关系是医患关系中基础性关系医患间契约关系特殊性契约关系与信托关系担心与友好医患关系医学知识讲座第26页二、医患关系历史演变（一）古代医患关系特点：医患关系直接性诊治由医生直接与病人进行，医患关系比较亲密。医患关系稳定性医生对患者疾病全方面诊治,患者也把诊治寄于一个医生。医患关系全方面性医生全方面介入患者生活。医患关系医学知识讲座第27页（二）近当代医患关系发展三种趋势医患关系物化趋势医疗设备出现在医患之间，使医患间交流降低。医患关系分解趋势医生只对某系统和某疾病负责。患者与疾病分离趋势医生只重视疾病，忽略患者心理等各种表现。医患关系医学知识讲座第28页（三）当代医患关系现实尽管越来越多人意识到了近当代以来医患关系发展趋势弊端，但很显然，这种现实仍将延续。当代医患关系在继续近当代以来趋势外，还出现了以下特征：医患关系经济化医患关系民主化医患关系法制化医患关系人文化医患关系医学知识讲座第29页（四）医患关系模式Szasz—Hollender模式

Veateh模式

Braunstein模式主动/被动指导/合作共同参加纯技术型权威型合作型契约型传统型人道型医患关系医学知识讲座第30页未来理想医患关系从这种对医患关系模式分类中，我们能够看到未来医患关系主要理想型：在生物、社会、心理医学模式下，以契约为基础、共同参加、合作、充满医学人道主义精神医患关系。医患关系医学知识讲座第31页三、医患互动（一）医患心理互动：医患认知交往：在治疗过程中，医患双方对疾病治疗认知程度是不平衡医患情感交往：在治疗过程中，医患双方对疾病治疗情感表现与诉求是不一样医患意志交往：在治疗过程中，医患双方意志表现是不一样医生要做到：理性、热情、自制心理互动延伸为行为互动医患关系医学知识讲座第32页（二）医患互动落差与平衡落差存在是互动得以出现前提，这主要表现在认知、情感和意志三个方面。这种落差是从医生指向患者。互动目标就在于帮助患者从落差中走出来，与医生共同面对疾病、恢复健康。医患关系医学知识讲座第33页（三）医患互动障碍与消除社会阶层职业背景社会距离教育程度性别差异医患之间社会距离越远，其互动出现障碍可能性就越大。这就提醒医护人员