临床输血管理医学知识讲座专家讲座

恩施土家族苗族自治州中心医院输血科廖明凤血临床输管理临床输血管理医学知识讲座第1页临床输血管理一、输血历史介绍二、血型与输血三、包括临床护理人员相关法规四、临床输血管理关键点五、自体输血介绍临床输血管理医学知识讲座第2页一、输血历史1668年，法国医生丹尼士应一妇女要求，把羊羔血液输入她丈夫体内。两月后第三次输血时，可怜丈夫感到腰部猛烈疼痛，胸闷，心跳加紧，在狂躁中死去。这位丈夫成了输血最初牺牲者。18，英国医生布伦德尔为了抢救产科大出血病人生命，开展了人与人之间输血，并有了成功第一例汇报。临床输血管理医学知识讲座第3页一、输血历史纵观近两百年输血史不难发觉输血作用：输血是挽救生命不可或缺主要伎俩，它能改进血液循环、增加携氧能力、增加血浆蛋白、增强免疫力和凝血功效。依据病人需要输注不一样血液成份即为成份输血。过去输血就是输全血，而现在，血小板降低可输血小板；单纯贫血可输红细胞；白细胞降低可只输白细胞。成份输血要求到达95%以上。临床输血管理医学知识讲座第4页二、血型与输血19，奥地利维也纳大学卡尔·兰德斯泰纳首先发觉了ABO血型，血型就是存在于红细胞膜上抗原。因为这个发觉，在1930年取得诺贝尔奖。1927年开始，人们又陆续发觉了MN、Q、E、T、Rh(D)血型。Rh(D)血型是除ABO血型以外人类最主要血型，是多数人类和恒河猴（RhesusMacacus）红细胞上共有抗原物质。我们把含有D抗原，叫Rh(D)阳性，我国汉族人群中占９９.７％，临床输血管理医学知识讲座第5页二、输血与血型有少数民族占９０％，欧美白种人中占８５％，也就是说白种人Rh（D）阴性占到了１５％．Rh血型在临床输血中意义重大：它跟ABO血型不一样，如A型人血清中含是抗B抗体，B型人血清中含是抗A抗体，所以A型人血不能输给B型人;而Rh（D）血型不论是阳性还是阴性，普通情况下他血清中都不含抗（D）抗体，所以，Rh（D）阴性献血员血是完全能够输给Rh（D）阳性病人，因为他红细胞表面没有抗原，不会刺激受血者产生抗体，是绝对安全，也是为《临床输血规范》所允许,属配合性输血。不过，Rh（D）阳性血是绝对不能输给Rh（D）阴性病人，因为献血者红细胞表面有D抗原，能刺激受血者迟缓产生抗D抗体，屡次输血以后会产生严重溶血性输血反应(多为迟发性）。临床输血管理医学知识讲座第6页二、输血与血型抗A和抗B是完全抗体，出生后一年中逐步出现在血清中，属IgM;而抗D抗体是一个不完全抗体，又叫意外抗体，属IgG,不属于天然抗体，只有当Rh阴性人接收了Rh阳性血液后，经过体液免疫才产生。常见意外抗体包含抗-C、c、E、e、D。Rh型新生儿溶血病发病机理：当Rh阴性母亲怀上Rh阳性胎儿时，胎儿红细胞能够进入母体，在母亲血液中产生抗D抗体，这种抗体又可进入胎儿血液，产生溶血病，严重可致胎儿死亡。不过，普通只有分娩时才有大量胎儿红细胞进入母体，而母亲血液中抗体浓度是迟缓增加，所以第一胎可能不产生严重反应，当再次怀上阳性胎儿时，即可发生流产。临床输血管理医学知识讲座第7页二、输血与血型另外，白细胞上存在同种抗原(HLA)，在器官移植上含有主要意义；血小板上存在血小板抗原，在血小板降低成因以及输注血小板疗效观察上含有主要意义。临床输血管理医学知识讲座第8页三、包括临床护理人员相关法规那些法规在临床输血中与护理关系亲密？

（一）、1998年10月1日，国务院颁布《献血法》。（二）、1999年1月，卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理方法》（三）、6月，卫生部颁布了《临床输血技术规范》（四）、《湖北省医疗机构临床输血管理规范》临床输血管理医学知识讲座第9页（一）献血法解读要求：18-55岁健康公民参加义务献血，献血后其直系亲属和配偶将享受相关待遇。“直系亲属”：包含生你人（父母）和你生人（儿女）。“待遇”：直系亲属和配偶享受同等献血量报销份额-----凭用血收费发票、身份证、户口本、献血证到血站报销。无偿献血三次，自己可用所献三倍量血，献血累计达1000毫升，自己终生无偿用血。动员、勉励患者亲属互助献血，患者只负担血液检验费用，即可享受亲属所献血量等量血液无偿输注。无偿献血者及亲属在血源担心情况下能够优先得到血液供给。临床输血管理医学知识讲座第10页（一）献血法解读每次献血200-400毫升，间隔六个月。单采一次血小板(一个治疗量）相当于献血800毫升。临床输血管理医学知识讲座第11页（一）献血法解读

无偿献血：我为人人人人为我积善存德功德无量临床输血管理医学知识讲座第12页（二）《医疗机构临床用血管理方法》（以下简称《方法》）中哪些条文与护理关系亲密？第七条要求：医疗机构要指定医务人员负责血液发放与收领工作，核查血袋包装，内容以下：血站名称及许可证号；献血者姓名（或者条码号）、血型；血液品种；采血日期及时间；使用期；贮存条件。血袋包装不合要求拒绝领取。临床输血管理医学知识讲座第13页第十三条要求：医疗机构临床科室应该有专员持配血单（卡）领取临床用血；领血时，认真查对，不合要求血液应拒绝领用。（二）《医疗机构临床用血管理方法》（以下简称《方法》）中哪些条文与护理关系亲密？临床输血管理医学知识讲座第14页（二）《医疗机构临床用血管理方法》（以下简称《方法》）中哪些条文与护理关系亲密？第十四条要求：医疗机构临床科室医务人员给患者输血前，应该认真检验血袋标签统计。经查对血型、品种、规格及采血时间（使用期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。第二十条要求：医疗机构临床用血医学资料随病历保留。临床输血管理医学知识讲座第15页

《临床输血技术规范》（以下简称《规范》）中哪些与护理关系亲密？

第二十四条要求：配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条要求：取血和发血双方“三查七对”无误后，共同签字方可发放和领取。“三查”：1、血效期；2、血质与量（质：溶血、脂血、变黑。量：血浆100毫升为1U;悬红200毫升为1U）。3、输血装置是否完整？“七对”：1、受血者姓名；2、床号；3、住院号；4、交叉配血结果；5、对血袋编号（条码号）；6、对血型；7对采血日期。临床输血管理医学知识讲座第16页《临床输血技术规范》（以下简称《规范》）中哪些与护理关系亲密？

第三十一条要求：取回血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前轻轻混匀，不得猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用注射用生理盐水。临床输血管理医学知识讲座第17页《临床输血技术规范》（以下简称《规范》）中哪些与护理关系亲密？第三十二条要求：输血前后用注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样献血者血液时，前一袋输用尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。临床输血管理医学知识讲座第18页《临床输血技术规范》（以下简称《规范》）中哪些与护理关系亲密？第三十三条要求输血过程先慢后快，依据病情和年纪调整输注速度并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常应及时处理以下：减慢或者停顿输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路。马上通知值班医生和血库值班人员，及时检验、治疗和抢救。查找原因，并做好统计。临床输血管理医学知识讲座第19页《临床输血技术规范》（以下简称《规范》）中哪些与护理关系亲密？第三十四条要求疑为溶血性或细菌性输血反应，应马上停顿输血，用静脉用生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，做以下查对检验：查对用血申请单、血袋标签、交叉配血统计；查对受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型；用保留于冰箱里供血者、受血者血样，新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型,不规则抗体筛查及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）。临床输血管理医学知识讲座第20页《临床输血技术规范》（以下简称《规范》）中哪些与护理关系亲密？第三十六条要求输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋和不良反应统计监测单，送回血库，血袋最少保留一天。临床输血管理医学知识讲座第21页四、临床输血管理关键点

输血是一个容不得丝毫失误临床治疗过程，护士是输血治疗过程最终一步操作者，担负着极其主要输血安全确保责任，所以，输血全过程中护理管理至关主要。以下方面尤其应该注意：

一、标本采集；二、输血查对；三、输血监测；四、输血办法；五、输血注意事项；六、不良反应判断与处理。

临床输血管理医学知识讲座第22页四、临床输血管理关键点

（一）样本采集：

有统计显示:输血失误10%在于护士采样，51%在血样搜集和管理。血型和配血用标本采集,不能采取从输液管中放出血液,因为，这么标本已被稀释，不可防止影响到正常血型判定；一些药品（如左旋糖苷、发法令等）可干扰血型判定，造成错误血型及配血结果；一些药品（如地塞米松）加入血液输注可掩盖溶血性输血反应和细菌污染性反应及时发觉；把药品加入血液过程增加了血液被污染机会。每次只采集一个患者标本。抽血后，必须在床边完成贴条码，写姓名、床号、科别等操作。（手递手传送）临床输血管理医学知识讲座第23页四、临床输血管理关键点（一）样本采集：配血用标本不抗凝或可用EDTA抗凝血，量3-5毫升，必须是3天以内；若二十四小时前输注过RBC,现在又要输RBC,最好重新采集标本进行配血。因为输血后病人接收了供血者红细胞上抗原免疫刺激，可快速产生针对红细胞抗体，先前血标本已不能代表病人现在免疫情况，故采集新鲜血液标本对于交叉配血试验至关主要。临床输血管理医学知识讲座第24页四、临床输血管理关键点病人说话和不说话都不能被忽略。有时病人无意中一句话能够防止一次重大医疗事故。而病人不能说话或者不说话也可造成严重事故。所以，护士与病人语言互动甚为主要。

千万注意！（一）样本采集：临床输血管理医学知识讲座第25页四、临床输血管理关键点输血前由医护人员到血库取血，仔细查对相关信息，双方确认签字后方可取血；然后由两名医护人员到受血者床边深入查对相关信息，尤其是昏迷病人，要重复查对，并注明输血和查对护士姓名与输血时间，以备查验。严格“三查七对”：（二）输血查对：临床输血管理医学知识讲座第26页四、临床输血管理关键点（三）输血监测：输血速度应先慢后快，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升），并严密观察病人反应，一旦出现异常情况，应马上减慢或者停顿输血，并及时汇报医师。绝大多数输血反应在输血15分钟内即表现出来，所以，这段时间监测至关主要，及时发觉，可减轻病人损害，为抢救生命赢得极其宝贵时间。临床输血管理医学知识讲座第27页四、临床输血管理关键点（四）输血办法：加压输血：大量失血输血，为加紧血液输注，能够采取：1、血压计袖带围绕血袋，加气加压；2、把血袋卷起来用手挤压；3、采取专门加压输血器。血袋加温：病人体温超出38°C,不得输血。普通输血无需加温，可加温输血肢体以消除静脉痉挛。特殊如一次输注毫升、新生儿溶血病需换血、病人体内有强冷凝集素，可遵医嘱加温。临床输血管理医学知识讲座第28页四、临床输血管理关键点（四）输血办法：专员负责将血袋置于35-38°C恒温水浴中15分钟取出备用，加温后血液不得再入冰箱保留。注意：超出38°C易造成RBC损伤或破坏产生溶血性输血反应。有条件可用血液加温器给血液加温，禁止用热水袋或玻璃瓶加开水后直接给血袋加温。临床输血管理医学知识讲座第29页四、临床输血管理关键点（五）注意事项：输注不一样成份血液制品，应该注意以下：A、浓红、洗涤红、悬红、冰冻红细胞等，因这些品种中红细胞悬浮在盐水或者添加剂中，RBC比重较大，故易粘附聚集在一起，使输血速度越来越慢，所以在输注前应将血袋重复轻摇数次，输注过程中也要不时轻摇血袋，这么能确保输注顺畅。若已出现流速不畅，可将30-50毫升生理盐水经过Y形管移入血袋中加以稀释并混匀。临床输血管理医学知识讲座第30页四、临床输血管理关键点（五）注意事项：当已发生堵塞时，应更换输血器，不可强行挤压针头内凝血以免造成血管栓塞。婴幼儿输浓红时，因所用针头较细，输前应用生理盐水稀释浓红后再输注。B、血小板输注前要轻摇血袋使血小板悬起，防止猛烈振摇，以免损伤PLT。临床输血管理医学知识讲座第31页四、临床输血管理关键点（五）注意事项：摇动时，出现云雾状，说明有足够量血小板，若无，则说明PLT数量可能不足，疗效差。若发觉血袋内有小小凝块，可用手指隔袋捏散，再摇匀。PLT要尽快输注，普通80-100滴/分钟，方便快速到达止血水平，未输前放室温保留，每隔10-15分钟轻摇血袋，忌4°C冰箱保留。临床输血管理医学知识讲座第32页四、临床输血管理关键点（五）注意事项:如同时输注几个血液成份，应先输血小板。输注完成后，将生理盐水20-30毫升经过Y形管灌入血小板袋内，充分轻轻混匀后再输入，以降低血小板在袋壁上残留和丢失，因为约有20%血小板附着在袋壁上。临床输血管理医学知识讲座第33页四、临床输血管理关键点（五）注意事项:C、新鲜血浆（FFP)是从采集8小时以内全血中分离出血浆，为淡黄色半透明液体，若颜色异常或气泡较多，应拒绝输注。溶化后因故未能及时输用，可放4°C冰箱暂存，但不得超出二十四小时。含全部凝血因子，主治凝血功效障碍。临床输血管理医学知识讲座第34页四、临床输血管理关键点（五）注意事项:惯用剂量10-15毫升/Kg体重。输注速度要快，方便快速到达止血水平。普通冰冻血浆是从超出8小时、或者保留期内或超出保留期5天以内全血分离出来，或者保留期一年后新鲜冰冻血浆。可用于治疗烧伤病人，护士应依据医嘱在3个8小时按计划分配用量，勿忽快忽慢。临床输血管理医学知识讲座第35页四、临床输血管理关键点（五）注意事项:D、冷沉淀溶化后不但要快速输注，而且只要能耐受就要加紧速度。因故未能及时输注冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4°C冰箱，也不宜再冰冻，因为有些凝血因子易失去活性。全部血液制品应在4小时内输用完成。临床输血管理医学知识讲座第36页四、临床输血管理关键点（六）输血反应判断处理:A、急性溶血性输血反应：输血中或输血后病人出现畏寒、发烧、腰背痛、贫血、黄疸、酱色尿。全麻下，术野过分渗血或出血不止，出现原因不明血压下降均应考虑。处理：马上停顿输血，维持静脉路，汇报医生及时抢救。临床输血管理医学知识讲座第37页四、临床输血管理关键点（六）输血反应判断处理:B、细菌污染性输血反应：输血少许病人即出现寒战高热、低血压甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（“暖休克”），应高度怀疑。轻症者应与发烧反应区分：细菌污染输血反应：血压下降，对症处理无效；发烧反应：血压普通无改变，对症处理有效。重症者应与溶血反应判别：后者有黄疸，血红蛋白尿等血管内容血现象。处理同上。临床输血管理医学知识讲座第38页四、临床输血管理关键点（六）输血反应判断处理:C、同型相输偶然也可出现溶血性输血反应：所谓同型，指是ABO和Rh相同，其它血型系统未必相同。假如只用盐水介质交叉配血，就检测不出ABO血型系统以外不规则抗体，此抗体假如刚好碰到含有对应抗原红细胞，则可产生免疫反应，造成溶血性输血反应发生。普通发生在输血二十四小时后，多数发生在输血后3-7天，临床输血管理医学知识讲座第39页四、临床输血管理关键点（六）输血反应判断处理:如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白增高、外周血出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白阳性可确诊。处理：同上。主要注意是输血科：先要做不规则抗体筛查，假如阳性，则要遵从相关配血标准进行配血，筛选合格血液进行输注，可有效预防这类输血反应发生。临床输血管理医学知识讲座第40页四、临床输血管理关键点（六）输血反应判断处理:D、输血过敏反应：轻者多数，皮肤瘙痒潮红、荨麻疹、血管神经性水肿（面部）；重者少见,表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿，甚至过敏性休克。一旦怀疑，马上停顿输血，口服或肌注抗组胺药，必要时静注地塞米松。重者要抢救。过敏多为血浆蛋白过敏，再输血应选取洗涤红细胞。临床输血管理医学知识讲座第41页四、临床输血管理关键点（六）输血反应判断处理:E、循环超负荷：在输血中或输血1小时内，病人突感胸闷、呼吸困难、被迫坐起、咳大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺充满湿性罗音。处理：停顿输血，半坐，双下肢下垂，吸氧。四肢轮番扎止血带，降低静脉回流，静注西地兰及速尿。最终可考虑放血。关键要注意：输注速度以及以及每分钟输注量。临床输血管理医学知识讲座第42页五、自体输血介