体格检查医学知识讲座专家讲座

体格检验

北京积水潭医院血液科陆敏秋体格检查医学知识讲座第1页基本检验法视触叩听BEAConfidential.|2体格检查医学知识讲座第2页

一、普通检验

1性别2年纪3生命征4发育和体型5营养状态6意识状态7精神状态11姿势12步态10体位8语气和语态9面容和表情血压呼吸脉搏体温体格检查医学知识讲座第3页体格检验生命征体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg普通情况发育：正常体型：匀称营养：面容：表情：体位：步态：神志：配合检验：体格检查医学知识讲座第4页

4发育和体型：发育正常还是不正常；无力型正力型超力型

体格检查医学知识讲座第5页发育异常类型：巨人症、侏儒症、肢端肥大症。类宦官征（去睾征）：男性女化。体格检查医学知识讲座第6页体格检查医学知识讲座第7页发育与营养3．胸围≈1/2身高；坐高≈下肢长度；普通身高增加5%，体重应增加16%；两上肢平展，指指距离约等于身高。（一）发育：1．标准体重（kg）：=身高（cm）-105（±5%）2．体重指数（BMI）：体重（kg）÷身高（m）2≈22～25。BMI：18.5～24——严格标准指年纪、智力、身高、体重及身体各对应部位成长状态而言。5营养状态：良好不良中等体格检查医学知识讲座第8页体格检查医学知识讲座第9页Cushing’ssyndrome:GrowthretardationAColorAtlasofEndocrinologyp88体格检查医学知识讲座第10页意识和精神状态：意识清楚（嗜睡、含糊、昏睡、昏迷、谵妄）?体格检查医学知识讲座第11页常见意识障碍1．嗜睡：指病理性睡眠过多，是意识障碍最轻一个表现，可用语言或声音将其唤醒。2．朦胧：表现为反应迟钝、思维呆滞、定向不全，常见于代谢中毒性脑病、热病（高烧、超高烧）。3．谵妄：在朦胧基础上加上躁动不安或幻觉或错觉，有时做出一些危险性动作（自伤、伤人）。见于代谢性中毒性脑病。4．昏睡：较重一个，病人沉睡，不能用声音将其唤醒，但可用强刺激暂时唤醒。5．昏迷：严重意识障碍表现，给予任何刺激均不能使病人觉醒。体格检查医学知识讲座第12页昏迷（1）浅昏迷：大脑皮层功效缺失，脑干功能、反射功效保持很好。（2）深昏迷：除生命体征尚可保持，或呈不稳定状态，一切反射消失。（3）中昏迷：皮层功效丧失、脑干功效减弱，或出现防御反射。体格检查医学知识讲座第13页语气和语态面容和表情：急慢性面容？贫血、肝病、肾病、甲亢、粘液水肿、肢端肥大、苦笑、满月、面具、病危面容？体格检查医学知识讲座第14页面容与表情体格检查医学知识讲座第15页三、面容与表情满月脸体格检查医学知识讲座第16页哭笑面容体格检查医学知识讲座第17页体位：自动、被动、强迫姿势：步态：

（1）蹒跚步态：肌营养不良、髋关节脱臼。（2）醉酒步态：小脑病变。（3）慌张步态（帕金森震颤麻痹）。鸭步、公鸡步态、跨越步态、剪式步态。

体格检查医学知识讲座第18页角弓反张位体格检查医学知识讲座第19页体格检查医学知识讲座第20页剪刀式步态BEAConfidential.|21体格检查医学知识讲座第21页普通检验体检纲要全身状态：1生命征（TPBPR)2发育是否正常，体型是否匀称，营养状态3意识状态，能否和医师合作，精神状态是否异常4语言是否流畅，语气是否改变5面容和表情是否异常6体位、姿势、步态有没有特殊体格检查医学知识讲座第22页二|、皮肤

1颜色2湿度3弹性4皮疹5脱屑6皮下出血7蜘蛛痣、肝掌8水肿9皮下结节10溃疡和糜烂11瘢痕12毛发体格检查医学知识讲座第23页皮肤与粘膜1．苍白：皮下血管痉挛或收缩。见于贫血、休克、大出血。局部苍白见于雷诺氏病、红斑狼疮早期。2．潮红：皮下血管扩张、中暑、饮酒、CO中毒、阿托品中毒、红细胞增多症、高热。见于潮红综合征、更年期。3．发绀：（同前）取决于皮肤血管充盈程度、皮肤色素及皮下脂肪厚度。（一）皮肤颜色：体格检查医学知识讲座第24页（一）皮肤颜色：4．黄染：皮肤粘膜变黄，分为

（1）真性黄疸：①血内胆红素浓度＞2mg。②开始部位为巩膜，后向全身扩展。③有肝、胆或溶血疾病可循。（2）假性黄疸：①血内胆红素浓度＜1mg或＜0.2mg。②开始部位为手心、脚心，后向全身扩展。③有过多食用黄色素或一些黄色药品历史（核黄素、胡萝卜素等）。5．色素从容：妊娠、肾上腺皮质减退（Addison

病，经典）、肝硬化、黑热病。

体格检查医学知识讲座第25页色素沉着Addison病皮肤粘膜色素从容与正常人对比体格检查医学知识讲座第26页盗汗：刚入睡或醒来。见于结核、植物神经功效紊乱、更年期。多汗：风湿病、退烧、多汗质、虚弱体质、虚脱（一时性）、休克。无汗：植皮、烧伤、植物神经功效不全、

Shy-Drager、皮肤干燥症、VitA缺乏、硬皮病、皮肤病。

皮肤（二）皮肤湿度与出汗：出汗多少都可能是疾病征象。体格检查医学知识讲座第27页（三）皮肤弹性：检测部位体格检查医学知识讲座第28页4皮疹5脱屑6皮下出血7蜘蛛痣、肝掌体格检查医学知识讲座第29页（三）皮疹（eruption）：一些皮疹分布形态、出现日期、消退日期对疾病诊疗有价值。

1.斑疹maculae2.玫瑰疹roseolas3.丘疹papules4.斑丘疹maculopapulae5.疱疹bleb6.荨麻疹urticaria7．Kopliks斑皮疹出现与发烧关系：红花麻斑肠。皮肤体格检查医学知识讲座第30页1.斑疹:只有皮肤局部颜色改变，没有高低改变，如红斑、色素斑、出血斑、环形红斑。2.玫瑰疹：见于伤寒第5、6天，因为毒素作用，皮肤小血管扩张，只见于胸腹部皮肤。普通小于10个。3.丘疹：只有皮肤局部高低改变而无颜色改变，经常局部发红，经典是维生素A缺乏。见于麻疹、湿疹、药品疹。4.斑丘疹：现有颜色改变，又有皮肤高低改变。药疹、湿疹、猩红热、风疹。（三）皮疹体格检查医学知识讲座第31页5.疱疹：皮肤水疱成簇出现，标志着病毒性感染，带状疱疹，单纯疱疹。水疱疹、脓疱疹（细菌感染）、败血症。6.荨麻疹：过敏（Ⅰ型变态反应），也称风团，形状大小各异呈团块状，是皮肤暂时性水肿渗出，往往伴有奇痒，腹痛或呼吸困难。7．Kopliks斑：属粘膜斑丘疹，在颊部粘膜相当于第二臼齿部位、针头大小、顶部微白、周围红晕小疹粒，自然光线下易见，1～3个，见于麻疹第二天。（三）皮疹体格检查医学知识讲座第32页斑疹丘疹疱疹体格检查医学知识讲座第33页带状疱疹体格检查医学知识讲座第34页荨麻诊体格检查医学知识讲座第35页Kopliks斑体格检查医学知识讲座第36页麻疹体格检查医学知识讲座第37页猩红热体格检查医学知识讲座第38页猩红热体格检查医学知识讲座第39页草莓舌杨梅舌体格检查医学知识讲座第40页紫癜体格检查医学知识讲座第41页瘀斑体格检查医学知识讲座第42页体格检查医学知识讲座第43页蜘蛛痣体格检查医学知识讲座第44页8水肿：轻度、中度、重度9皮下结节体格检查医学知识讲座第45页可凹性水肿体格检查医学知识讲座第46页肾源性水肿血管神经性性水肿体格检查医学知识讲座第47页肝硬化腹水体格检查医学知识讲座第48页粘液性水肿体格检查医学知识讲座第49页10溃疡和糜烂11瘢痕12毛发体格检查医学知识讲座第50页1．颈部淋巴结：颈前三角、颈后三角、耳前淋巴、耳后淋巴。颈前三角：面部、耳前、下颌、鼻咽腔、舌下淋巴液。颈后三角：头皮、乳突淋巴液。2．左锁骨上淋巴结：食道下段、胃及胃底淋巴液（魏而啸淋巴结）。3．右锁骨上淋巴结：气管、胸膜及肺部淋巴液。正常人浅表淋巴结普通在0.5-1.0cm以内，光滑，有活动度，无压痛，每一组浅表淋巴结引流一定范围淋巴液，所以某一组淋巴结肿大，首先想到某一引流范围疾病、感染、结核等。检验淋巴结要自上而下，左右对比进行检验。淋巴结：有2组：表浅淋巴结、深部淋巴结。体格检查医学知识讲座第51页体格检查医学知识讲座第52页三、淋巴结检验次序耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上淋巴结腋窝腹股沟体格检查医学知识讲座第53页注意事项1视诊2触诊体格检查医学知识讲座第54页皮肤黏膜、淋巴结体检纲要皮肤黏膜：颜色有没有改变，湿度有没有异常，弹性怎样，有没有皮疹及皮肤脱屑，有无皮下出血、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、溃疡糜烂、瘢痕、毛发分布情况淋巴结：部位、大小与形状、数目与排列、表面特征、质地有没有压痛、活动度、界限及局部皮肤有没有红肿、瘢痕、瘘管体格检查医学知识讲座第55页体格检验

体温(T)℃脉搏(P)次/分呼吸(R)次/分血压(BP)/mmHg普通情况发育（正常、不正常），体型（匀称、肥胖），营养（良好、中等、不良），面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、恐惧、平静），（自动、被动、强迫）体位，（）步态、神志（清楚、嗜睡、含糊、昏睡、昏迷、谵妄），能否与医师合作。