依法提高孕产期医疗保健质量专家讲座

落实落实《母婴保健法》依法提升孕产期医疗保健质量安徽省卫生厅基妇处史晓群11-48依法提高孕产期医疗保健质量第1页

一、本省当前现实状况二、依法行医，规范医疗保健行为,提升母婴保健技术服务质量三、依法行政，加强监督和管理,提升母婴保健技术服务质量21-48依法提高孕产期医疗保健质量第2页

一、本省当前现实状况31-48依法提高孕产期医疗保健质量第3页表一、孕产妇保健相关指标之一(全省统计报表)项目/年度1990年1995年早孕建卡率(%)—567777产前检验率(%)59768586系统管理率(%)3052（６６）74（７７）73产后访视率(%)—78818041-48依法提高孕产期医疗保健质量第4页图一、孕产妇保健相关指标之一(%)51-48依法提高孕产期医疗保健质量第5页项目/年度1990年1995年住院分娩率(%)5768（５８）74（７３）84非住院新法接生率(%)—90（８８）96（９７）98高危发生率(%)—7(1996年）8.98高危住院分娩率(%)—859899表二、孕产妇保健相关指标之二(全省统计报表)61-48依法提高孕产期医疗保健质量第6页图二、孕产妇保健相关指标之二(%)71-48依法提高孕产期医疗保健质量第7页表三、爱婴医院产科相关指标调查统计结果（爱婴医院检验）项目/年度剖宫产率会阴侧切率催产素使用率要求标准10—15%<20%<10%

（17所市级综合医院）55%

20%88%15%45%3%

（7所市级综合医院）52%27%75%19%19%5%81-48依法提高孕产期医疗保健质量第8页表四、爱婴卫生院人员素质综合考评调查结果（爱婴卫生院暗访）项目/年度人员问卷病历

各类登记技术培训

要求标准20分5分5分10分（33所）17分5.5分4分0分4.51分101.5分（7所）15分0分3分0分4分1分8—10分91-48依法提高孕产期医疗保健质量第9页表五、全省孕产妇死亡率(校正)与全国比较MMR/年度安徽省全国1990年99.98

94.71996年68.3561.91998年62.9256.248.39５0.2（）44.26——101-48依法提高孕产期医疗保健质量第10页111-48依法提高孕产期医疗保健质量第11页

表六、孕产妇主要死因(全省统计报表)年度/项目1990年1996年1998年孕产妇死亡数230326279207168产科出血—16114510178内科合并症—94646350妊高征—34362919121-48依法提高孕产期医疗保健质量第12页表七、全省孕产妇主要死因所占百分比(%)

死因/年度产科出血（%）内科合并症（%）妊高征（%）产褥感染（%）其它（%）1996年49.3928.8310.435.835.521998年51.9722.9412.906.815.3848.7930.4314.011.934.8346.4318.4513.100.64.76131-48依法提高孕产期医疗保健质量第13页141-48依法提高孕产期医疗保健质量第14页

表八、全省婴儿死亡率(校正)及其及主死因位次原因/年度婴儿死亡率(‰)第一位死因第二位死因第三位死因1991年47.84(50.2)——————1995年36

(36.4)——————1998年34.44(33.2)出生窒息早产和低体重肺炎等29.98(32.2)出生窒息

早产和低体重先天畸形等26.88出生窒息

早产和低体重先天畸形等151-48依法提高孕产期医疗保健质量第15页经过以上分析,提醒了下几个问题:

1、九十年代以来，全省孕期保健服务相关指标逐年提升，保健服务覆盖面逐步扩大。2、住院分娩率、非住院分娩新法接生率和高危住院分娩率等指标逐年提升,产褥感染显著降低,孕产妇死亡率呈逐年下降趋势,产科质量有了一定提升。３、在孕产妇死亡中,内科合并症和妊高症等死亡所占百分比无显著改变,尤其是妊高征改变不大,说明孕期保健质量还存在一定问题。161-48依法提高孕产期医疗保健质量第16页４、产科出血引发死亡居高不下（其它方面死亡降低）,占总死亡率近二分之一,是产科首位死因,说明产科质量亟待提升。

５、依据每年省级孕产妇死亡评审（国家监测点及全省部分经典病例）结果,孕产妇死亡全部或大部分是可防止死亡或创造条件可防止死亡,深入说明产前保健质量和产科工作质量存在着迫切需要处理问题。

171-48依法提高孕产期医疗保健质量第17页经过以上分析，要认识到以下几个问题:

1、要认识到孕产妇是一个特殊健康人群，不一样于普通病人，孕产期保健工作任务是十分艰巨；2、要认识到母婴保健工作特点（周期、技术、风险、责任、范围等），只有提供高质量医疗保健服务，才能确保其可连续发展;3、要认识到伴随国民经济和社会发展，伴随独生儿女增加，社会和群众对母婴保健工作需求量深入增加,要求标准不停提升，假如跟不上时代要求，就要被淘汰。

181-48依法提高孕产期医疗保健质量第18页

4、要认识到孕期保健工作质量和产科工作质量不但关系到孕产妇死亡率,而且与新生儿死亡高低亲密相关,也就是说孕产期医疗保健工作质量关系到两个死亡率,即母婴保健工作质量关系到反应国民经济和社会发展综合指标——孕产妇死亡率和婴儿死亡率。要认识到我们职责和责任。191-48依法提高孕产期医疗保健质量第19页

二、依法行医,规范医疗保健行为，提升母婴保健技术服务质量201-48依法提高孕产期医疗保健质量第20页（一）母婴保健法律法规相关要求：中华人民共和国母婴保健法（第33号主席令）第十四条医疗保健机构应该为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。孕产期保健服务包含以下内容：

（一）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病发病原因、治疗和预防方法提供医学意见。

（二）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面咨询和指导以及产前定时检验等医疗保健服务；

（三）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导；

（四）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。211-48依法提高孕产期医疗保健质量第21页第二十一条

医师和助产人员应该严格恪守相关操作规程，提升助产技术和服务质量，预防和降低产伤。

第二十二条

不能住院分娩孕妇应该由经过培训合格接生人员实施消毒接生。

第二十三条医疗保健机构和从事家庭接生人员按照国务院卫生行政部门要求，出具统一制发新生儿出生医学证实；有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺点情况，应该向卫生行政部门汇报。

221-48依法提高孕产期医疗保健质量第22页第二十四条医疗保健机构为产妇提供科学育儿、合理营养和母乳喂养指导。医疗保健机构对婴儿进行体格检验和预防接种，逐步开展新生儿疾病筛查、婴儿多发病和常见病防治等医疗保健服务。第三十一条

医疗保健机构按照国务院卫生行政部门要求，负责其职责范围内母婴保健工作，建立医疗保健工作规范，提升医学技术水平，采取各种办法方便人民群众，做好母婴保健服务工作。

231-48依法提高孕产期医疗保健质量第23页中华人民共和国母婴保健法实施方法

（国务院３０８号令）

第十八条医疗、保健机构应该为孕产妇提供以下医疗保健服务。

（一）为孕产妇建立保健手册（卡），定时进行产前检验；（二）为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面医学指导与咨询；（三）对高危孕妇进行重点监护、随访和医疗保健服务；（四）为孕产妇提供安全分娩技术服务；（五）定时进行产后访视，指导产妇科学喂养婴儿；

241-48依法提高孕产期医疗保健质量第24页（六）提供避孕咨询指导和技术支持；（七）对产妇及其家眷进行生殖健康教育和科学育儿知识教育；（八）其它孕产期保健服务。第二十三条

禁止采取技术伎俩对胎儿进行性别判定。对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别判定，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定医疗、保健机构按照国务院卫生行政部门要求进行判定。251-48依法提高孕产期医疗保健质量第25页

第二十四条

国家提倡住院分娩。医疗、保健机构应该按照国务院卫生行政部门制订技术操作规范，实施消毒接生和新生儿复苏，预防产伤及产后出血等产科并发症，降低孕产妇及围产儿发病率、死亡率。

没有条件住院分娩，应该由经县级地方人民政府卫生行政部门许可并取得家庭接生员技术证书人员接生。

高危孕妇应该在医疗、保健机构住院分娩。261-48依法提高孕产期医疗保健质量第26页

第三十七条

医疗、保健机构应该依据其从事业务，配置对应人员和医疗设备，对从事母婴保健工作人员加强岗位业务培训和职业道德教育，并定时对其进行检验、考评。医师和助产人员（包含家庭接生员）应该严格恪守相关技术操作规范，认真填写各项统计，提升助产技术和服务质量。助产人员管理，按照国务院卫生行政部门要求执行。从事母婴保健工作执业医师应该依照母婴保健法要求取得对应资格。271-48依法提高孕产期医疗保健质量第27页（二）中华人民共和国母婴保健法实施方法（国务院第308号令）第三条要求母婴保健技术服务范围。

1、相关母婴保健科普宣传教育和咨询;2、婚前医学检验;3、产前诊疗和遗传病诊疗;4、助产技术;5、实施医学上需要节育手术;6、新生儿疾病筛查;7、相关生育节育不育其它生殖保健服务281-48依法提高孕产期医疗保健质量第28页（三）安徽省实施母婴保健法方法（省人大第39号公告）

第十五条

实施孕产妇保健管理制度。各级医疗保健机构按照当地卫生行政部门划定服务区域和职责范围，为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务并做好以下工作：

（一）为孕育健康后代提供医学指导、医学咨询和自我保健知识；（二）建立孕产妇保健档案；（三）对高危孕妇实施重点监护；（四）定时产后访视，指导产妇科学哺乳，提供避孕咨询。

291-48依法提高孕产期医疗保健质量第29页

第十六条孕妇有以下情形之一，应该进行产前诊疗：（一）羊水过多或过少；（二）胎儿发育异常或可能有畸形；（三）孕早期接触过可能造成胎儿先天性缺点物质；（四）曾经分娩过先天性严重缺点婴儿；（五）年纪超出35周岁初产妇；（六）国家和省卫生行政部门要求应该进行产前诊疗其它情形。301-48依法提高孕产期医疗保健质量第30页

第二十条

提倡孕妇住院分娩。因交通不便等原因不能住院分娩孕妇，必须由经过培训并取得《家庭接生员技术合格证书》家庭接生员实施消毒接生。高危孕妇必须在有条件医疗保健机构住院分娩。负责接生人员应在孕产妇保健手册（卡）中认真填写分娩统计。

311-48依法提高孕产期医疗保健质量第31页第二十一条妇幼保健院（所）或乡（镇）卫生院依据孕产妇保健手册（卡）中分娩统计，出具国务院卫生行政部门统一制发新生儿《出生医学证实》。第二十二条

各级医疗保健机构应该建立孕产妇死亡、婴儿死亡、新生儿出生缺点统计汇报制度，并对孕产妇和婴儿死亡原因进行评审。321-48依法提高孕产期医疗保健质量第32页(四)关于爱婴行动方面相关要求：开展创建工作目标：提升母乳喂养率；改革旧产科制度，实施二十四小时母婴同室；提升产科工作质量，落实母亲安全、儿童优先宗旨。1、四个“十条”：（1）安徽省促使母乳喂养成功十条办法（2）促使母乳喂养成功十条办法(全球标准)（3）国际母乳代用具销售守则（4）爱母分娩十点办法331-48依法提高孕产期医疗保健质量第33页2、安徽省母乳喂养、母婴同室管理常规

(卫妇秘[1999]276号)从产科门诊母乳喂养健康教育常规、母婴同室收住对象、早接触早吸吮常规、乳房护理常规、产妇护理常规、新生儿护理常规、医护人员职责、陪客探视管理、消毒隔离制度、奶库工作制度及管理、出院宣传教育、母乳喂养和产科工作质量指标等方面对整个产科工作提出了较全方面规范化管理要求，其中包含产科工作质量相关指标。341-48依法提高孕产期医疗保健质量第34页3、安徽省爱婴卫生院业务管理规范（试行）

皖卫妇[]32号从妇产科宣传教育、人员培训、母婴同室、房屋基本标准、设备基本标准、产科技术人员基本标准、技术服务标准等方面对创建爱婴卫生院及爱婴卫生院应该到达软硬件标准提出了详细要求。351-48依法提高孕产期医疗保健质量第35页4、全省爱婴行动（爱婴医院、卫生院）发展情况：

九十年代末创建了207所爱婴医院（县及县以上）

年度／创建数及率中心卫生院（开设妇产科）179（53%）256（67%）319（84%）乡镇卫生院（开设妇产科）193（13%）249（17%）411（28%）创建总数372505730361-48依法提高孕产期医疗保健质量第36页（五）其它相关要求1、安徽省产后出血防治方案（试行）（卫妇秘[]121号）

明确了诊疗标准、产后出血危险原因识别、预防办法、产后出血原因、产后出血诊疗关键点、产后出血处理等方面要求。371-48依法提高孕产期医疗保健质量第37页

2、安徽省孕产妇死亡评审工作暂行要求（卫妇秘[]355号）

目标：提升全省孕产妇期保健工作质量，提升各级医疗机构妇产科工作质量，降低孕产妇死亡率，规范全省孕产妇死亡评审工作。

依据：母婴保健法及其实施方法，全国和本省妇幼卫生监测方案。

主要内容：孕产妇死亡评审实施属地管理；对全部孕产妇死亡都要进行评审；每年各级对孕产妇死亡进行两次评审和资料上报等要求。要求了全省统一孕产妇死亡汇报卡。381-48依法提高孕产期医疗保健质量第38页（五）安徽省两个《发展纲要》（安徽省人民政府皖政〔〕46号）相关要求：与卫生相关指标共28项,其中与妇女儿童卫生保健相关指标21项。与妇女保健和孕产期保健服务质量相关卫生保健指标有：

MMR、农村孕产妇住院分娩率、高危孕产妇住院分娩率、孕产妇中重度贫血患病率、孕产期保健覆盖率等。另外,还提出了流感人口孕产妇和妇女享受当地孕产妇和户籍所在地妇女同等卫生保健服务等方面指标。391-48依法提高孕产期医疗保健质量第39页计划生育技术服务管理条例(国务院309号令)

第六条计划生育技术服务包含计划生育技术指导、咨询以及与计划生育相关临床医疗服务。

第八条

县级以上城市从事计划生育技术服务机构能够在同意范围内开展以下与计划生育相关临床医疗服务.(一)避孕和节育医学检验;(二)计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应诊疗治疗;(三)施行避孕、节育手术和输卵(精)管复通手术;(四)开展围绕生育、节育、不育其它生殖保健项目，详细项目由国务院计划生育行政部门、卫生行政部门共同要求。401-48依法提高孕产期医疗保健质量第40页

第二十条乡镇已经有医疗机构,不再新设置计划生育技术服务机构;不过,医疗机构内必须设有计划生育技术服务科(室),专门从事计划生育技术服务工作、乡镇现有医疗机构又有计划生育技术服务机构,各自在同意范围内开展计划生育技术服务工作。乡镇没有医疗机构,需要设置计划生育技术服务机构,应该依照本条例第十八条要求从严审批。411-48依法提高孕产期医疗保健质量第41页

经过对以上法律法规和规章规范学习,要求每一个母婴保健人员:

1、要深入提升认识。每个母婴保健人员要正确认识相关法律法规赋予我们职责与义务，提升依法提供母婴保健技术服务自觉性;2、要深入强化法律意识，增强法制观念。每个母婴保健人员要熟悉与日常工作相关法律和法规，深刻了解并掌握与母婴保健服务相关法律法规,真正做到学法、知法、遵法;3、要深入提升服务质量。每个母婴保健人员要提升依法规范母婴保健技术服务自觉性,切实提升技术服务质量,并溶于日常工作,变为自觉行动,使用方法律法规规范自己医疗保健行为。

421-48依法提高孕产期医疗保健质量第42页

三、依法行政,加强监督和管理，提升母婴保健技术服务质量431-48依法提高孕产期医疗保健质量第43页

（一）依法严把机构许可审批和相关人员准入关。

1、机构管理：

（1）第一道许可—《医疗机构管理条例》及其实施细则;

（2）第二道许可—《母婴保健法》及其实施方法、相关配套文件。

441-48依法提高孕产期医疗保健质量第44页

2、人员管理：（1）执业医师、护士管理—《执业医师法》、《护士管理方法》；

（2）母婴保健专题技术服务人员管理及人员资格管理；

451-48依法提高孕产期医疗保健质量第45页（二）强化职责，切实加强对机构和人员日常监督与管理。

（1）医疗机构定时校验：以100张床位为界，＜100张，每年一次；＞100张，每三年一次；（2）医疗保健人员定时考试考评：年度考评、新上岗培训、继续教育等；助产人员培训和考试考评合格后持证上岗等;（3）医疗保健质量详细要求；

（4）提升住院分娩率，降低个体和家庭接生；（５）计生部门做好计划生育，降低计划外生育；（６）实施综合治理，净化医疗卫生市场。卫生、计生、公安、工商等多部门联合行动，打击非法行医，取缔无证接生，降低两个死亡率。

461-48依法提高孕产期医疗保健质量第46页

（三）制订相关政策，建立健全各级医疗保健服务网络。

1、依据当地卫生资源和服务需求，健全各级医疗保健机构，配置适应该地需求医疗保健服务网络，要确保资源合理利用；２、制订相关政策，确保基层医疗保健网络建立健全，确保各级母婴保健技术人员落实到位；３、因地制宜落实乡村人员酬劳（乡镇级“两位一体”，村级“三位一体”、“四位一体”等），确保乡、村网络稳定性；4、保健与临床有机地结合，院内与院外有机地衔接，确保孕期、产期和产后安康。471-48依法提高孕产期医疗保健质量第47页（四）学法遵法，深入提升相关人员对依法提供高质量医疗保健服务主要性认识。

1、认真学习相关法律法规,强化法律意识，提升母婴保健技术人员依法提供高质量医疗保健服务认识;2、自觉规范医疗保健行为,将依法提供母婴保健服务溶入日常自觉行动;3、牢靠树立以人为本、以服务质量为本服务意识;