中心静脉压(CVP)监测和临床意义专家讲座

中心静脉压（CVP）监测及

临床意义ICU中心静脉压（CVP）监测和临床意义第1页中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O

中心静脉压（CVP）监测和临床意义第2页深静脉穿刺1、颈内静脉：前路中路后侧路

2、锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路3、股静脉中心静脉压（CVP）监测和临床意义第3页中心静脉压（CVP）监测和临床意义第4页中心静脉压（CVP）监测和临床意义第5页提问时间？？？？？？？？？中心静脉压正常值是？深静脉穿刺惯用部位？中心静脉压（CVP）监测和临床意义第6页深静脉穿刺适应症置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需长久输液，尤其是输入高浓度或刺激性药品，如静脉内高营养。紧急抢救时，需加压输液、输血等。心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大大型手术外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。心肺复苏给药，用以取代心内注射路径。经导管安置心脏暂时起搏器。中心静脉压（CVP）监测和临床意义第7页深静脉穿刺禁忌症血小板降低或其它凝血机制严重障碍者防止进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引发局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管中心静脉压（CVP）监测和临床意义第8页深静脉穿刺并发症穿刺置管即时并发症血管神经损伤：血肿、臂丛损伤气胸、血气胸胸导管损伤：乳糜胸纵隔血肿心律失常、传导阻滞心脏穿孔、心包填塞气栓中心静脉压（CVP）监测和临床意义第9页深静脉穿刺并发症深静脉置管长久并发症导管移位、渗漏感染血栓、栓塞静脉炎中心静脉压（CVP）监测和临床意义第10页中心静脉压力（CVP)监测零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线水平病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平中心静脉压（CVP）监测和临床意义第11页自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器经过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端经过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，经过开关三通接头，即可进行测压。测压装置

中心静脉压（CVP）监测和临床意义第12页中心静脉压（CVP）监测和临床意义第13页采取带有创压力监测功效床边监护仪监测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端经过压力传感器与监护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器固定于病人腋中线水平位置，将换能器另一开口打开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关闭，按监护仪上校零键完成校零，然后关闭换能器与大气相通开口，使换能器与中心静脉导管相通，即可开始测压。中心静脉压（CVP）监测和临床意义第14页说出中心静脉压零点位置零点中心静脉压（CVP）监测和临床意义第15页实际操作演练时间CVP监测操作更换敷料操作CVP操作及更换敷料中心静脉压（CVP）监测和临床意义第16页零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从上端管口流出。②调整三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调整三通，关闭测压管，开放输液通路。假如用仪器测压，可随时观察CVP曲线改变和CVP值。中心静脉压（CVP）监测和临床意义第17页CVP监测临床意义CVP正常值：6~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心静脉压并不能直接反应病人血容量，它所反应是心脏对回心血量泵出能力，并提醒静脉回心血量是否充分。中心静脉压（CVP）监测和临床意义第18页过高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压中心静脉压（CVP）监测和临床意义第19页过低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功效失常：败血症中心静脉压（CVP）监测和临床意义第20页CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功效不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液试验中心静脉压（CVP）监测和临床意义第21页补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。中心静脉压（CVP）监测和临床意义第22页影响中心静脉压原因导管末端位置回心血量血管张力右心室顺应性三尖瓣胸腔压力呼吸机中心静脉压（CVP）监测和临床意义第23页CVP监测临床应用注意事项不能有效判断左心功效和肺水肿情况（漂浮导管、连续心排监测可填补不足）干扰原因较多，强调连续、动态监测联合血压、尿量，综合判断必须结合临床，不能完全依赖中心静脉压（CVP）监测和临床意义第24页注意事项

CVP管可作为输液路径，所以不测压时可连续输液以保持通畅。只能经过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。

防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很轻易吸入空气。

防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

中心静脉压（CVP）监测和临床意义第25页注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调整零点。

使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。

咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在平静后10~15分钟测。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。中心静脉压（CVP）监测和临床意义第26页影响中心静脉压原因病理原因张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液原因交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。中心静脉压（CVP）监测和临床意义第27页药品原因测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故普通用等渗液测压。其它原因零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV