临床麻醉学医学知识宣教专家讲座

临床麻醉学

临床医学试验中心雷恩骏临床麻醉学医学知识宣教第1页全身麻醉实施

一、简单介绍全身麻醉病人病史包含现病史、既往史、手术史、麻醉史、吸烟史、婚姻史、家族遗传病史等.

临床麻醉学医学知识宣教第2页二、全身麻醉概念麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制临床表现为神志消失，全身痛觉丢失、遗忘、反射抑制和一定程度肌肉松弛称全身麻醉。

临床麻醉学医学知识宣教第3页三、全身麻醉设备及用具药品等全身麻醉设备主要包含：麻醉机、心电监护仪、气管插管用具、全身麻醉包、中心供氧等。全身麻醉药品主要包含：镇静药如：异丙酚、镇痛药：如瑞芬太尼、芬太尼等，肌松药如：万可松、阿曲库胺等。临床麻醉学医学知识宣教第4页四、麻醉前准备和麻醉前用药

1、术前访视，掌握病情和体验，审查化验等检验结果，注意会诊统计以及病人情况和用药暂时改变，进行ASA分类，对病情进行评定，预测麻醉和手术危险程度。2、麻醉前禁食、禁饮6~8h，施行麻醉者要对病人进行气道评定。临床麻醉学医学知识宣教第5页3、麻醉前对患者血管内容量进行预测，必须预计血容量不足程度，诱导前尽可能充分补液，缺乏血容量普通在诱导前最少补充二分之一，其余在术中补充。4、介绍麻醉方案及安全办法，消除病人顾虑，取得合作。

临床麻醉学医学知识宣教第6页5、麻醉前谈话和签字：详细解释全麻经过及其可能意外和并发症，取得病人了解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行。临床麻醉学医学知识宣教第7页6、麻醉前用药：惯用苯巴比妥钠2mg/kg，东莨菪碱0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg。

临床麻醉学医学知识宣教第8页五、全身麻醉监测

1、连接好心电监测。2、连接好无创血压监测并测量血压。3、连接好脉博血氧饱和度监测并告诉学生饱和度数据。临床麻醉学医学知识宣教第9页六、全身麻醉诱导

1、先静脉注射异丙酚2～2.5mg/kg，然后注射瑞芬太尼0.5μg/kg，最终注射万可松0.1mg/kg。观察诱导后病人心电、血压以及脉博血氧饱和度改变。

临床麻醉学医学知识宣教第10页七、气管插管1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开。或以右手拇指对着下牙列，示指对着上牙列，借旋转力量使口腔张开。2、左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌推向左侧后迟缓推进，可见到悬雍垂。将镜片生直提起前进，直到看见会厌。3、挑起会厌以显露声门。临床麻醉学医学知识宣教第11页4、以右手拇指、示指及中指如持笔式持住导管中、上段，由口右角进入口腔，直到导管已靠近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻柔地将导管尖端插入声门。

临床麻醉学医学知识宣教第12页5、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。6、连接麻醉机，进行机械通气。临床麻醉学医学知识宣教第13页

八、全身麻醉管理

1、呼吸管理应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予控制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药浅全麻状态下，也应加强气道管理，保持呼吸道通畅，给氧、预防缺氧和二氧化碳贮留。临床麻醉学医学知识宣教第14页

2、循环管理应依据手术类型，开放2~3条静脉通路，以上肢静脉为好。注意输血、被液及血管活动性药品应用，维持MAP或SAP下降幅度不低于基值20%。

临床麻醉学医学知识宣教第15页3、麻醉深浅判定通常依据血压、呼吸体下等综合判定。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼出麻醉气体等监测。4、术中监测将各监测数据综合分析、判断病人安全性。临床麻醉学医学知识宣教第16页九、全身麻醉清醒在这一阶段，病人从无意识状态向清醒状态转变并恢复完整保护性反射。1、目标：病人应该清醒并有反应、肌张力完全恢复。当病人患有心血管疾病时，应注意控制血流动力学改变。临床麻醉学医学知识宣教第17页2、技术：当手术靠近完成时，随时手术刺激降低，麻醉深度也应减浅以促进快速清醒。对残余肌松药和镇痛药作用进行拮抗，病人可恢复自主呼吸。3、环境：手术室要温暖，病人应保暖，并尽可能降低噪音和谈话。

临床麻醉学医学知识宣教第18页4、体位：病人在拔管前通常恢复仰卧位。假如麻醉医师能确保病人气道通畅并受到保护，能够在侧卧或俯卧位下拔管。必须确保可快速将病人恢复到仰卧位。临床麻醉学医学知识宣教第19页5、面罩通气：面罩通气病人应该呼吸纯氧。在恢复到意识前应防止刺激。当病人已经完成清醒能遵从口令，并确保足够通气和氧合时能够搬动。6、拔管：拔管是关键时刻。当病人呼吸衰竭、低体温、延迟清醒、显著血流动力学不稳定或气道严重受阻时（比如广泛口腔手术），应该在手术后保留导管直至这些情况好转后再拔管。临床麻醉学医学知识宣教第20页十、全麻意外与并发症1、气管插管并发症包含（1）牙齿脱落（2）鼻咽出血（3）下颌关节脱位（4）插管引发心血管并发症（5）支气管痉挛（6）喉头水肿（7）导管扭曲堵塞（8）导管误入支气管内引发缺氧和肺不张、肺部感染等（9）最严重是误插入食管内未及时发觉，及喉头痉挛引发缺氧，甚至死亡。临床麻醉学医学知识宣教第21页2、呼吸系统并发症包含返流、窒息、呼吸道梗阻、通气不足和肺部并发症如肺炎、肺不张等。3、循环系统并发症包含（1）低血压（2）高血压（3）心律失常（4）心肌缺血（5）最严重是心跳骤俯视。临床麻醉学医学知识宣教第22页4、清醒延迟5、气管插管失败6、术后呼吸抑制延长7、术中知晓临床麻醉学医学知识宣教第23页十一、术后访视麻醉医师要在术后24~48h内