创伤的急救护理专家讲座

创伤抢救护理常州市第三人民医院急诊科陆佳南创伤的急救护理第1页Contents1234背景资料创伤时效性创伤救治标准创伤抢救护理2创伤的急救护理第2页创伤肿瘤心血管疾病健康三大杀手3创伤的急救护理第3页背景资料创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、脑血管病后第4位死因。我国农村人口中继心脏病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后第5位死因。创伤车祸自然灾害突发公共卫生事件←4创伤的急救护理第4页、“7、23”甬温线动车追尾5创伤的急救护理第5页7月28日南京爆炸事故6创伤的急救护理第6页7创伤的急救护理第7页8创伤的急救护理第8页

院前抢救

医院抢救后续专科治疗创伤抢救医疗体系9创伤的急救护理第9页国际创伤抢救基本模式123英美模式:把伤员送给医生重视院前抢救法德模式：把医生送给病人重视现场救治我国模式：北京模式上海模式广州模式重庆模式10创伤的急救护理第10页概论

创伤

创伤抢救

是指各种物理、化学和生物等致伤原因作用于机体，造成组织结构完整性损害或功效障碍是急诊医学、抢救护理学主要组成部分，反应了当代医学进步和经济发展必定需求11创伤的急救护理第11页创伤可造成严重并发症

心跳呼吸骤停窒息与呼吸困难休克昏迷严重缺氧12创伤的急救护理第12页创伤时效性

据流行病学统计资料表明，创伤病人死亡展现三个峰值分布。早期对病人实施确定性抢救办法是当代创伤救治基本标准13创伤的急救护理第13页第一个峰值

普通出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediatedeaths)，约占创伤总死亡率50%。严重颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。14创伤的急救护理第14页第二个峰值

普通出现在伤后2～3小时内，称为早期死亡(earlydeaths)，约占创伤总死亡率30%。多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引发大量失血。这类病人是创伤救治重点对象，所以，这段时间又称之为“黄金时刻”。15创伤的急救护理第15页第三个峰值

普通出现在伤后数周之内，称为后期死亡(latedeaths)，约占创伤总死亡率20%。死因多为严重感染，毒血症和多器官功效不全综合征(MODS)。16创伤的急救护理第16页三个主要步骤

院前救治医院急诊科治疗

加强监护17创伤的急救护理第17页创伤类型：依据皮肤完整性开放性损伤皮肤破裂Openinjury闭合性损伤皮肤完整Closedinjury18创伤的急救护理第18页开放性损伤

vs

闭合性损伤擦伤撕裂伤切割伤刺伤开放骨折挫伤挤压伤扭伤震荡伤闭合伤关节脱位/半脱位闭合骨折闭合性内脏损伤创伤类型：依据皮肤完整性19创伤的急救护理第19页创伤类型：依据受伤时限

外力作用当初瞬间或短暂时间内所发生组织或器官损害。在原发性损伤基础上，因为一系列创伤后反应所造成组织或器官损害。原发性损伤继发性损伤（primaryinjury)（subsquentinjury)20创伤的急救护理第20页创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤（multipleinjuries）同一致伤原因使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位严重创伤两种以上致伤原因造成同一解剖部位创伤复合伤（complexinjury）21创伤的急救护理第21页创伤类型：依据严重程度轻伤：组织受损轻，局部影响为主重伤：胸腹部损伤；颅脑损伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面障碍22创伤的急救护理第22页大量创伤伤员分检系统轻伤员重伤员危重伤员无生存希望者转运需求绿区黄区黑区红区23创伤的急救护理第23页院前评分和分拣

创伤指数（TI）

5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场抢救人员可将TI＞10分伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸24创伤的急救护理第24页创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分

＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分25创伤的急救护理第25页创伤评定危及生命伤情评定主要评定:气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间:抢救→诊疗→治疗评定血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP<80，P>120，R>30或<10，意识不清:抢救。26创伤的急救护理第26页创伤评定全身伤情评定Freeland提出CrashPlan评定程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)27创伤的急救护理第27页创伤评定第一优先第二优先第三优先28创伤的急救护理第28页29创伤的急救护理第29页30创伤的急救护理第30页第一优先目标：维持和(或)恢复病人生命支持系统功效，包含基本创伤复苏和生命支持系统功效检验。重点是：①判断循环和呼吸系统稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官缺氧；②判断颅脑外伤严重程度，并及时提供处理；③预防脊髓深入损伤。31创伤的急救护理第31页第二优先

目标：是快速明确并控制生命支持系统一系列病理生理性改变。实施各种确定性救治办法和有针对性检验。32创伤的急救护理第32页第三优先目标：是及时确定并处理一些隐匿病理生理性改变。一系列治疗和检验办法，降低并发症发生和降低致残率。33创伤的急救护理第33页院前抢救

a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

34创伤的急救护理第34页创伤救护目标维持生命降低出血预防休克固定骨折防并发症35创伤的急救护理第35页创伤基本生命支持

止血

通气

搬运

固定

包扎

创伤

基本生命支持

36创伤的急救护理第36页创伤抢救标准全方面了解、检验伤情，防止漏诊和