伤寒论少阳病和小柴胡汤证专家讲座

少阳病和柴胡剂郝万山（北京中医药大学）伤寒论少阳病和小柴胡汤证第1页一、少阳病若干问题1、病位：足少阳胆经、足少阳胆腑、手少阳三焦（以原文为依据，以中医理论为准绳来确定病变部位）2、成因：①本经受邪②太阳、厥阴之邪传少阳3、少阳生理：①胆经：循行头身两侧，经脉和其分支循行部位，包括目、耳、胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第2页②胆腑

藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情志。

少阳之气，一阳，小阳，稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈，温煦长养。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第3页藏精汁

主疏泄

主决断

寄相火胆汁贮藏和排泄有规律阳明胃降，太阴脾升，里气调畅处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁身心放松少焦虑；思维灵敏少迟钝五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛《六节脏象论》：凡十一脏取决于胆也。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第4页三焦是水火气机通道，是气化场所，是元气之别使，内寄相火。升降出入是人体气运动基本形式《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有”。气升降出入运动主宰者一切生物生命活动，当代语言就叫新陈代谢、物质交换，能量转换。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第5页许慎《说文解字》：焦，火所伤也。元·戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。焦字本义就是烧烤、燃烧过程，也就是能量转化过程。三：①多也。②详细指数字3。三焦：①人体多处含有能量代谢，能量转换场所。人身处处是三焦。②上中下三个部位代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。《内经》三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三焦气机调畅，则表里内外气机调和。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第6页4、少阳病证候特点

①易经、腑同病②易化火、易气郁③易生水、生痰、生饮④易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁之证5、少阳病治法太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭阳明主里，其气畏亢，清下以平亢少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁6、少阳病治疗禁忌禁用汗、吐、下伤寒论少阳病和小柴胡汤证第7页二、小柴胡汤应用1、小柴胡汤组成和方义柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。黄芩：清胆热，清郁火《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发怒郁之效，解热退烧。半夏、生姜：①辛散助柴胡以解郁；②化痰消饮去水；③和胃降逆止呕。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第8页人参、甘草、大枣：①助少阳正气以祛邪；②补太阴正气，预防邪传太阴。服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。西汉·杨雄《方言》卷七：“凡有汁而干谓之煎。”把液汁加热浓缩过程，伤寒论有时也称“空煮”。小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤共七方，要求煮后去滓再煎。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第9页2、仲景用小柴胡汤

（1）少阳受邪，经腑不和（96、97、263、264、265、266、379）经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发烧

苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热伤寒论少阳病和小柴胡汤证第10页（2）三阳同病伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）（3）少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，无须悉俱。（101）（4）少阳不和兼太阴脾虚处理方法伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）伤寒论少阳病和小柴胡汤证第11页（5）少阳不和，兼阳明热郁或不大便阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)

伤寒论少阳病和小柴胡汤证第12页⑥差后复发烧伤寒差以后更发烧，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。(394)⑦热入血室妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）伤寒论少阳病和小柴胡汤证第13页

3、后世和当代用小柴胡汤

和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之可解热，郁证用之能解郁。配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热以生津，合利水药行气以利水，配化痰药畅气以祛痰，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药调气以育阴。男妇老幼、外感内伤皆可应用。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第14页（1）解热往来寒热头痛发烧呕而发烧发潮热差后复发烧热入血室之寒热交作如疟

伤寒论少阳病和小柴胡汤证第15页（2）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患刘渡舟教授治疗肝病4方Ａ柴胡解毒汤柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨证属病在气分者。也用于甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，黄疸指数升高者。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第16页

禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、虾以及各种补品，恐助湿邪

Ｂ柴胡活络汤柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第17页C柴胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。疏通气血，软坚消痞治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程，可收到一定效果伤寒论少阳病和小柴胡汤证第18页D宣络化瘀汤

藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。伤寒论少阳病和小柴胡汤证第19页（3）用于精神情志疾病柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤加减用于治疗精神抑郁症、失眠。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精神分裂症、癫痫等。

（4）用于