化疗病人的护理

化疗病人的护理肇庆市第一人民医院妇科二区陈莲娟概述1抗肿瘤药物的分类2疗效评价3静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理

概述恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万

目前的肿瘤治疗方法

放射治疗化疗其他治疗什么是化疗？化疗:是用化学药物来治疗癌症，以到达控制病情，解除病症的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？化疗适应症化疗适应症全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者严重肝肾功能障碍者化疗的禁忌症抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分类传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植物类C激素类传统分类法传统分类法植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.

长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙

传统分类法从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物(CCNSA)细胞周期特异性药物(CCSA)细胞周期非特异性药物能杀死各时相的细胞,包括G0期

烷化剂、抗癌抗生素和激素类也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响作用特点是呈剂量依赖性大剂量间隙给药

细胞周期特异性药物

杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感包括抗代谢药〔S期〕和植物碱类药〔M期〕作用特点是呈给药时机依赖性小剂量持续给药化疗前护士需要确认的事项查看病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物化疗的健康教育化疗前健康宣教:签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗；化疗有什么样的给药方式；医生是如何制定您的化疗方案。

给药方法化疗药物给药方法胸腹腔注药口服给药皮下肌肉注射静脉注射动脉治疗鞘内注药膀胱灌注局部涂抹

化学治疗静脉的评估与选择

静脉的特点向心聚集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣

静脉选择的原那么

静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、平安的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原那么2.刺激性大的药物有：去甲长春花碱〔简称NVB〕pH为3.5表阿霉素〔简称EPI〕pH为3阿霉素〔简称ADM〕pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉PICC/CVC导管外露长度〔CVC〕贴膜完整性静脉选择的原那么静脉选择的原那么可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉〔易固定、粗、直〕该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉不可选择的穿刺部位药物外渗后的处理原那么〔1〕立即停止输入，尽量回抽。〔2〕更换输液器，输入生理盐水。〔3〕抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。〔4〕外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。我们科室常用是喜辽妥文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。药物外渗后的处理原那么〔5〕局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。〔6〕有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。〔7〕如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。药物外渗的后果输液速度及时间的计算每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间〔小时〕=输液速度及时间的计算输入液体总量与方案所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=静脉留置针型号与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血/输液76~105ml/min国内型号51/2#7#9#12#国际型号24G22G20G18G颜色头静脉40-90ml/分贵要静脉90-150ml/分腋静脉150-350ml/分锁骨下静脉350-800ml/分上腔静脉150-2000ml/分CR肿瘤完全消失,4周以上PR面积总和缩小50%以上,4周以上SD缩小PR以下,增大PD以下PD面积总和增大25%以上,新发病灶WHO疗效评价标准Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常,无病症及体症0正常活动90能进行正常活动,有轻微病症及体症1有病症,但几乎完全可自由活动80勉强可进行正常活动,有一些病症或体症70生活可自理,但不能维持正常生活或工作2有时卧床,但白天卧床时间不超过60有时需人扶助,但大多数时间可自理50%50常需人照料或药物治疗3需要卧床,卧床时间白天超过50%40生活不能自理,需特别照顾与治疗30生活严重不能自理4卧床不起20病重,需住院积极支持治疗10病重,临近死亡0死亡5死亡患者体力状况评分标准化疗毒副作用及护理即刻反应早期反应中期反应后期反应过敏性休克恶心,呕吐骨髓抑制皮肤色素沉着心律不齐发热口炎重要脏器损伤注射部位疼痛过敏反应腹泻重要系统损伤流感样综合症脱发生殖系统毒性膀胱炎周围神经炎内分泌改变致畸胎作用反射消失肠麻痹免疫抑制抗癌药物的不良反响分类分级内容(+)轻度反响,不需要治疗(++)中度反响,需要治疗(+++)严重反响,威胁生命,但可恢复(++++)严重反响,直接致死或促进死亡

WHO分级:0~IV级毒性反响分级---Karnofsky消化道毒性护理本卷须知为防止或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的时机。作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，防止胃部过胀。防止油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。

腹泻常见:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治疗

>5次或血性腹泻时遵医嘱

停止化疗应用止泻剂:易蒙停等抗感染补足营养,维持水,电解质平衡消化道毒性护理要点因药物破坏肠粘膜细胞所致。如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时那么需静脉补液以补充水分。有便秘病症：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况药物WBC达最低值时间(天)恢复至正常时间(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14

造血系统毒性---WBC下降治疗

G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用造血系统毒性---WBC下降

贫血:输血及促红细胞生成素(EPO)PLT下降:

导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性.

PLT减少为剂量限制性毒性的药物:卡铂,健择等.MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症.

预防策略:输注PLT及应用造血生长因子

造血系统毒性护理要点原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。如出现病症，应多摄取高蛋白质及高热量食物。防止碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。作化疗前，先做血液检验，假设低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。

具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见如：阿霉素

表阿霉素病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心脏毒性脱发因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。在化学治疗其间，可先剪短头发，防止过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。口腔粘膜溃疡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称"鹅口疮"。对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，防止吃过热及酸冷食物。如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直到病症减轻，在此期间防止戴假牙。

相关药物:DDP,MTX,MMC,CTX,亚硝脲类及VCR

DDP肾毒性的预防

HDDDP:≥50mg应水化.DDP应用前后6小时,尿量>150~200ml/h

肾脏毒性护理要点主要因为大局部药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。神经系统毒性化疗过程中在饮食方面的注意肿瘤属于