病历资料授权转申请

病历资料授权转申请合同编号：__________合同各方：甲方（授权方）：名称：________________地址：________________联系人：________________联系电话：________________乙方（接收方）：名称：________________地址：________________联系人：________________联系电话：________________第一条授权范围1.1甲方在此合同中授予乙方根据本合同约定的条件和程序，获取、使用和披露患者的病历资料。1.2乙方仅能在本合同约定的目的范围内使用患者的病历资料，并确保病历资料的安全、保密。第二条授权条件2.1甲方应确保其授权行为符合相关法律法规的规定，并有权授权乙方获取患者的病历资料。2.2乙方应向甲方提交书面的授权申请，并提供与患者相关的身份证明文件。2.3甲方应在收到乙方的授权申请后，按照约定向乙方提供患者的病历资料。第三条病历资料的使用和披露3.1乙方获取患者的病历资料后，应按照约定的用途使用，不得泄露给无关第三方。3.2乙方在使用患者的病历资料时，应遵守相关的法律法规，尊重患者的隐私权。3.3乙方在披露患者的病历资料前，应获得甲方的书面同意，并确保披露的内容符合相关法律法规的规定。第四条保密义务4.1乙方应对在合同执行过程中获取的患者的个人信息和病历资料予以保密，不得泄露给无关第三方。4.2乙方应采取适当的管理措施，确保其工作人员遵守保密义务。4.3乙方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。第五条合同的解除和终止5.1在合同有效期内，甲方可书面通知乙方解除或终止本合同。5.2合同解除或终止后，乙方应立即停止使用患者的病历资料，并将已获取的病历资料全部退还甲方。5.3合同解除或终止后，双方对彼此的保密义务仍应继续有效。第六条违约责任6.1任何一方违反本合同的约定，应承担相应的违约责任。6.2乙方违反保密义务的，甲方有权要求乙方承担违约金，违约金的标准双方另行约定。6.3乙方违反本合同的约定，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。第七条争议解决7.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。7.2双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本合同一式两份，双方各执一份。8.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，自合同生效之日起计算。甲方（授权方）：签字（或盖章）：__________日期：________________乙方（接收方）：签字（或盖章）：__________日期：________________一、附件列表：1.患者身份证明文件2.授权方和接收方的营业执照或登记证书3.授权方和接收方的联系人及联系方式4.患者的病历资料5.书面授权申请6.保密协议7.违约金计算公式8.法院诉讼文件二、违约行为及认定：1.未经甲方书面同意，乙方泄露或披露患者病历资料给无关第三方。2.乙方未按照约定用途使用患者病历资料。3.乙方未遵守保密义务，导致患者信息泄露。4.乙方未在合同解除或终止后立即停止使用患者病历资料，并未将已获取的病历资料全部退还甲方。5.乙方未按照约定时间或方式向甲方支付违约金。三、法律名词及解释：1.法定代理人：指根据法律规定，具有代理患者行使权利和履行义务资格的人。2.授权代理人：指患者委托代为处理患者事务的人。3.病历资料：指患者在就医过程中，医疗机构形成的医疗记录和相关资料。4.保密义务：指在合同有效期内，乙方对获取的患者信息予以保密，不得泄露给无关第三方。5.违约金：指乙方违反合同约定，应支付给甲方的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：乙方在获取患者病历资料后，泄露或披露给无关第三方。解决办法：立即与乙方沟通，要求其停止违约行为，并采取措施消除影响。如乙方不配合，可依法向法院提起诉讼。2.问题：乙方未按照约定用途使用患者病历资料。解决办法：立即与乙方沟通，要求其改正违约行为。如乙方不配合，可依法向法院提起诉讼。3.问题：乙方在合同解除或终止后，未停止使用患者病历资料，并未将已获取的病历资料全部退还甲方。解决办法：立即与乙方沟通，要求其履行合同约定。如乙方不配合，可依法向法院提起诉讼。4.问题：乙方未按照约定时间或方式向甲方支付违约金。解决办法：立即与乙方沟通，要求其支付违约金。如乙方不配合，可依法向法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.患者因特殊情况无法亲自办理