疾病预防策略与措施

2024/7/121中国面临双重疾病负担

传染性疾病新发传染病:SARS/AIDS乙型肝炎结核病性传播疾病急性呼吸道感染腹泻新生儿破伤风某些寄生虫病地方病(如：血吸虫病)

非传染性疾病心脑血管疾病高血压老慢支恶性肿瘤糖尿病精神疾患问题伤害老年性痴呆单纯性肥胖2024/7/122教学内容第一节疾病预防策略与措施第二节我国公共卫生领域面临的形式第三节全球卫生策略和初级卫生保健第四节传染病的预防和控制第五节疾病的三级预防第六节疾病监测2024/7/123第一节疾病预防的策略与措施2024/7/124制定疾病预防和控制

策略与措施的宏观思想Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.[WHO,1948]健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。2024/7/125制定疾病预防和控制

策略与措施的宏观思想不健康的行为因素和生活方式50%～55%风俗习惯、嗜好、饮食、体育锻炼、心理情绪环境因素20%～25%

自然环境、社会环境和心理环境生物因素15%～20%

遗传、生物、生理、免疫现有卫生保健系统的缺陷10%～15%

医疗卫生设施、制度及其应用影响健康的因素2024/7/126第三节全球卫生策略和初级卫生保健2024/7/127全球卫生策略(方针)(目标)

初级卫生保健(措施)(手段)2024/7/128全球卫生策略1977年世界卫生大会提出－－“2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000）1998年世界卫生大会提出－－“21世纪人人享有卫生保健”HFA2024/7/12921世纪人人享有卫生保健总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；使全体人民能利用可持续发展的卫生系统所提供的服务。WHO和各国政府的2000年以前及以后年代的一项永久性目标。2024/7/1210卫生筹资公正性(WHO,2000)2024/7/1211我国卫生工作方针“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。始终把预防为主放在首位2024/7/1212初级卫生保健primaryhealthcare，PHCPHC：应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。健康教育与健康促进疾病预防和保健服务基本治疗社区康复PHC2024/7/1213新公共卫生运动以健康促进和初级卫生保健为标志的全球性健康行动称之为新公共卫生运动。－－OttawaCharterforHealthPromotion.WHO,Geneva,19862024/7/1214第四节传染病的预防和控制2024/7/1215传染病的现状再燃传染病卷土重来;新发传染病不断出现。人类正面临传染病长期而严峻的挑战。2024/7/1216中华人民共和国传染病防治法1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订。

第一章总则第二章传染病预防第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治第六章监督管理第七章保障措施第八章法律责任第九章附则

2024/7/1217一、传染病的预防和控制策略国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。

2024/7/1218一、传染病的预防和控制策略预防为主加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件加强国境卫生检疫加强传染病监测传染病的全球化控制 2024/7/12192024/7/1220中华人民共和国国境卫生检疫法检疫传染病，是指鼠疫(6天)、霍乱(5天)、黄热病(6天)以及国务院确定和公布的其他传染病。国境卫生检疫机关有权要求入境、出境的人员填写健康申明卡，出示某种传染病的预防接种证书、健康证明或者其他有关证件。2024/7/1221国境卫生检疫是检疫的一种，为了防止传染病由国外传入和从国内传出，在一个国家国际通航的港口、机场、陆地边境和国界江河口岸设立国境卫生检疫机关，对进出国境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施医学检查和必要的卫生处理，这种综合性措施称为国境卫生检疫。

2024/7/1222传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起“终止结核病”活动2024/7/1223二、传染病的预防和控制措施传染病报告针对传染源的措施针对传播途经的措施针对易感人群的措施紧急措施2024/7/1224（一）传染病报告甲类：鼠疫、霍乱。强制管理乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。严格管理丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。监督管理2024/7/1225根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，为加强手足口病防治工作，经研究，决定将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。根据公告，为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。2024/7/1226《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》传染病的网络直报报告时限：传染病类型城镇农村甲类和乙类的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时

2小时6小时乙类其他6小时

12小时丙类24小时24小时2024/7/1227（二）针对传染源的措施病人：“五早”――早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗病原携带者：登记、管理、随访至阴性动物传染源：依据危害大小和经济价值作出卫生处理2024/7/1228深埋受感染的动物2024/7/1229（三）针对传播途径的措施消毒(disinfection)：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的致病性微生物的一种措施。预防性消毒疫源地消毒随时消毒终末消毒杀虫：使用杀虫剂(insecticide)杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。2024/7/1230疫源地消毒2024/7/1231（四）针对易感人群的措施免疫预防药物预防青霉素预防猩红热乙胺嘧啶预防疟疾个人防护接触者：检疫(甲类留验、乙类和丙类医学观察)、应急接种与药物预防2024/7/1232成人免疫对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫；对所有成人至少每10年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫；对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。介绍2024/7/1233(五)传染病暴发、流行的紧急措施限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；停工、停业、停课；封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；封闭可能造成传染病扩散的场所。2024/7/1234疫区封锁2024/7/1235三、计划免疫及其评价预防接种计划免疫方案计划免疫评价指标2024/7/1236(一)预防接种预防接种(vaccination)是将抗原或抗体接种到机体，使机体获得对传染病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。计划免疫(plannedimmunization)：指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。2024/7/1237预防接种的种类人工自动免疫人工被动免疫自动被动免疫2024/7/1238人工自动免疫指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。疫苗(vaccine)：是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。其制剂分为以下六类：减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素亚单位疫苗、重组疫苗、DNA疫苗2024/7/1239人工被动免疫指将含有特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。免疫血清免疫球蛋白2024/7/1240被动自动免疫兼有被动及自动免疫的优点，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。只用于少数传染病。

破伤风或白喉抗毒素＋破伤风或白喉类毒素2024/7/1241(二)计划免疫方案EPI(expandedprogramonimmunization)始于20世纪70年代EPI(扩大免疫计划)不断扩大免疫接种的覆盖面,不断扩大免疫接种的传染病种类。2024/7/1242EPI成果显著2024/7/1243中国的计划免疫我国1980年正式加入EPI活动。2024/7/1244中国的计划免疫程序儿童基础免疫:

五苗防七病卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎2024/7/1245程序2024/7/1246《扩大国家免疫规划实施方案》的通知2007年12月29日卫生部为贯彻温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出的“扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”的精神，落实扩大国家免疫规划的目标和任务，规范和指导各地科学实施扩大国家免疫规划工作，有效预防和控制相关传染病，制订本方案。自2008年开始施行。预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。2024/7/1247(三)预防接种的注意事项接种的途径与剂量：严格按照说明书操作疫苗的禁忌症：①免疫缺陷、恶性肿瘤及应用放射治疗或抗代谢药物等而导致免疫功能受抑制者，不得使用活疫苗。②接种对象正患伴有发热和明显全身不适的急性病，应推迟接种。③以往接种疫苗有严重不良反应者，如过敏反应、虚脱、休克及惊厥等，不应接种。④有神经系统疾病患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含百日咳抗原的疫苗。2024/7/12483.预防接种的注意事项预防接种的反应：一般反应异常反应偶合疾病冷链（coldchain）：所谓“冷链”就是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保存并逐级冷藏运输到基层卫生机构，直到进行接种，全部过程都按疫苗保存要求妥善冷藏，以保持疫苗的效价不受损害。2024/7/1249三、计划免疫评价指标免疫效果评价指标流行病学效果评价指标计划免疫管理评价指标2024/7/1250第五节疾病的三级预防2024/7/1251

一级预防：病因预防二级预防：三早预防三级预防：临床预防2024/7/1252一级预防

（primaryprevention）人类健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡一级预防的基本原则2024/7/1253按病因分列的全球死亡人数，2005年5800万人死亡，其中慢性病死亡人数为3500万人，占60%。2024/7/1254导致疾病负担的危险因子排位过度饮酒高血压吸烟低体重出生体重超重高血胆固醇低水果蔬菜摄入室内煤烟铁元素缺乏非安全饮用水/不洁居住环境6.2%5.0%4.0%3.1%2.7%2.1%1.9%1.9%1.8%1.8%2024/7/1255一级预防

健康促进：是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。健康保护：是对有明确病因(危险因素)或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。

健康教育自我保健环境保护和监测全人群策略高危人群策略2024/7/1256授人以鱼2024/7/1257授人以渔2024/7/12582024/7/1259美国通过健康教育在人群中大力禁烟后，其成人吸烟率自1971年的37%降至1994年的25%，23年来下降12%；1995年肺癌的发病率下降了9.1%，肺癌的死亡率下降了6.7%。如我国现在开始减少纸烟的消费，肺癌的死亡率将在2020年才会开始下降。例2024/7/1260美国加州对6928名成年人进行5.5年追踪观察，结果发现:遵守下列6～7项健康行为的人群比只遵守0～3项的人群期望寿命延长11年。

7项生活方式：（1）减少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠7～8小时；（3）一日三餐间不吃零食；（4）保持标准体重；（5）有规律的体育锻炼；（6）不吸烟；（7）不饮酒或少量饮酒。2024/7/1261二级预防

（secondaryprevention）又称“三早”预防早发现、早诊断、早治疗；是防止或减缓疾病发展而采取的措施。2024/7/1262三级预防

（tertiaryprevention）又称临床预防。主要是对症治疗和康复治疗措施。功能康复心理康复社会康复职业康复2024/7/1263第六节疾病监测

(surveillanceofdisease)定义：疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。公共卫生监测2024/7/1264事件评价干预行动数据

信息报告反馈决策医疗保健系统公共卫生机构监测系统分析及解释2024/7/1265我国的疾病监测信息系统建设始于二十世纪八十年代中期，建国以来我国疾病监测首先是从传染病疫情报告开始的，50年代由流行病研究所进行疫情的报告管理；1983年，疫情报告由卫生部防疫司进行直接管理；1984年以后，卫生部移交给中国预防医学科学院进行疫情报告系统的建设与管理.1999年通过国家卫生信息网络的建设和2002年国家疾病预防控制机构改革，中国疾病预防控制中心的成立，预示着中国疾病预防控制国家队的成立，使目前的疫情报告系统进入了一个新的历史时期，疾病监测报告逐步开始以纵向管理模式转变。2024/7/12662003年11月建成国家疾病监测数据中心机房。2004年1月1日正式启动基础疫情报告系统，全国93%县级及以上医院,43%乡镇卫生院从网上报告疫情,平均每日约有5000用户上网直报，全年共有412.4万传染病个案从网上报告，全国每分钟会有3张传染病报告卡通过网络进行直报，每日平均产生1万多监测病例的个案信息;2004年4月26日正式启动医院死因报告系统，共有40万死亡案例经网上报告,估计占全国死亡的8.9%;2005年1月启动的结核病专病报告系统,使结核追踪、治疗信息和全国结核基本发病信息结合,有利于了解结核病感