产科医疗纠纷案例专业知识讲座

临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学

产科医疗纠纷案例(三)科纠纷产1产科医疗纠纷案例专业知识讲座第1页2产科医疗纠纷案例专业知识讲座第2页案例21、臂丛神经损伤孕妇因停经40+2周，于年7月3日13时入医方待产。查体：宫高38cm，腹围109cm，胎位ROA，胎心148次/分。宫口容指，胎膜存。B超示：单活胎头位，羊水过多。入院诊疗：40+2周妊娠；羊水过多。3产科医疗纠纷案例专业知识讲座第3页7月4日9时40分给予静滴催产素2.5u引产，10时30分宫口开大3-4cm，给予高位针刺破膜，羊水Ⅱº污染，胎心正常，宫缩规律。11时5分出现羊水中有大块新鲜胎便块，胎心138次/分。4产科医疗纠纷案例专业知识讲座第4页13时40分宫口开全，胎先露“0”。14时35分胎儿胎头拨露，胎头娩出后出现肩难产，马上行会阴侧切，14时48分娩出一男婴，重5790g，阿氏评分1分钟评0分，经心肺复苏后12分钟转入儿科治疗，5产科医疗纠纷案例专业知识讲座第5页查体见反应差，刺激无反应，面部皮肤广泛皮下淤血，躯干略红润，四肢末梢紫绀，呼吸20次/分，双肺可闻及痰鸣音，心率160次/分，律规整，四肢肌张力低下，左上肢下垂，皮下少许瘀斑。6产科医疗纠纷案例专业知识讲座第6页初步诊疗：1、新生儿重度窒息；2、巨大儿；3、左上肢臂丛神经损伤；4、吸入性肺炎。给予吸痰、吸氧及改进脑循环等药品对症治疗。7产科医疗纠纷案例专业知识讲座第7页7月12日在市医院行肌电图检验为左臂丛神经损伤。患儿住院治疗11天好转出院。市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：医方对产妇产程观察不细，在出现胎头下降迟缓、羊水胎粪污染时未能评定产妇及胎儿情况，有剖宫产指征，8产科医疗纠纷案例专业知识讲座第8页医方未行剖宫产术，继续经阴分娩造成肩难产，致患儿左上肢臂丛神经损伤。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患儿左臂丛神经损伤与医方医疗过失行为有一定因果关系。9产科医疗纠纷案例专业知识讲座第9页羊水过多影响了对胎儿体重评定起主要作用，医方医疗过失行为起次要作用。结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方负担次要责任。医学会教授判定10产科医疗纠纷案例专业知识讲座第10页案例22、臂丛神经损伤孕妇因停经9+月，阴道流水2天，于年8月20日6时入医方待产。查体：胎膜早破，宫口开大1cm，胎心142次/分，胎位LOA。彩超示：1、晚期妊娠；2、胎盘成熟度Ⅲ度。11产科医疗纠纷案例专业知识讲座第11页11时宫口开全，11时50分因宫缩乏力，给予宫缩3mg+10%GS500ml静滴，12时28分胎头娩出后出现难产，2分钟后娩出男婴，阿氏评分1分钟评8分，产后发觉新生儿右上臂无肌张力，医方考虑臂丛神经损伤。12产科医疗纠纷案例专业知识讲座第12页8月28日转入骨科按“右臂丛神经损伤”治疗，治疗13天出院，出院时肩肘关节无自主活动，诸指活动可，年10月30日患儿在市医院住院治疗，诊疗：右臂丛神经损伤。给予高压氧、营养神经药品等对症治疗，住院48天好转出院。13产科医疗纠纷案例专业知识讲座第13页14产科医疗纠纷案例专业知识讲座第14页市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：医方对产程观察不仔细，处理不及时，产程中宫缩乏力肩难产致患儿右臂丛神经损伤，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患儿右臂丛神经损伤与医方医疗过失行为有一定因果关系。15产科医疗纠纷案例专业知识讲座第15页患儿右臂丛神经损伤主要是脐带过短、复合先露、产妇不会用力造成，医方医疗过失行为起次要作用，结论:本病例属于三级丁等医疗事故，医方负担次要责任。16产科医疗纠纷案例专业知识讲座第16页案例23、臂丛神经损伤孕妇因“停经40+6周，不规律性腹疼1天，阴道流血2小时”，于年12月2日7时50分入医方待产。查体：宫高35cm，腹围105cm，宫口开大2cm，胎膜未破，17产科医疗纠纷案例专业知识讲座第17页胎位LOA，胎心136次/分，预计胎儿体重4000g，初步诊疗：1、40+6周妊娠，2、胎位LOA。当日9时给予人工破膜，12时45分宫口开全，胎头娩出后，出肩困难，腹部加压，18产科医疗纠纷案例专业知识讲座第18页于13时娩出一男婴，阿氏评分1分钟评8分，5分钟评9分，胎儿体重5000g，产后右上肢肌张力差，无自主活动，医方考虑右侧臂丛神经损伤，当晚20时20分转入某县医院住院治疗。19产科医疗纠纷案例专业知识讲座第19页诊疗：1、新生儿吸入性肺炎；2、新生儿缺氧缺血性脑病；3、右侧臂丛神经损伤。对症治疗15天好转出院。年1月12日在某医院行肌电图检验示：右桡神经、右腋神经MCV未引出反应，余神经检验大致正常。20产科医疗纠纷案例专业知识讲座第20页21产科医疗纠纷案例专业知识讲座第21页所检肌肉均可见大量自发电位，未见MUP。提醒右侧臂丛神经受损。市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：医方对胎儿体重预计不足，未做全方面细致产科及必要辅助检验（如B超检验），违反诊疗常规，存在医疗过失行为。22产科医疗纠纷案例专业知识讲座第22页患儿右臂丛神经损伤与医方医疗过失行为有一定因果关系。患儿右臂丛神经损伤主要由巨大儿、肩难产造成，医方医疗过失起次要作用。结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方负担次要责任。23产科医疗纠纷案例专业知识讲座第23页案例24、脑瘫孕妇因“停经40周，下腹坠胀1天”，于年3月20日16时30分入某县医院待产。查体：宫高38cm，腹围100cm，宫缩不规，胎膜未破，胎位RSA，胎心136次/分。24产科医疗纠纷案例专业知识讲座第24页B超示：1、单活胎臀位；2、脐绕颈2周。初步诊疗：40周妊娠；臀位。3月22日给予静滴催产素，17时28分产妇子宫下段变宽，胎心变慢，医方考虑可能出现先兆早产子宫破裂或胎盘早剥，17时30分在局麻+全麻下行剖腹探查术。25产科医疗纠纷案例专业知识讲座第25页术中见子宫下段不全破裂，以臀位娩出一足月女婴，阿氏评分1分钟评1分，5分钟评2分，20分钟评4分，娩出胎盘胎膜，行子宫破裂修补术。产妇住院12天治愈出院。患儿在产科行高压氧及药品治疗，5月4日患儿好转出院。26产科医疗纠纷案例专业知识讲座第26页年1月20日患儿因“手持物不好，不能翻手”到市医院就诊，诊疗：脑发育不良。5月16日患儿再次入医方住院治疗，初步诊疗：缺血缺氧性脑病（恢复期）。给予高压氧、营养脑细胞等治疗，住院10天好转出院。27产科医疗纠纷案例专业知识讲座第27页28产科医疗纠纷案例专业知识讲座第28页市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：医方催产素使用不妥，在产程进展过程中观察不仔细，以致造成产妇子宫不完全破裂。因产妇子宫不完全破裂，致患儿重度窒息造成脑瘫。29产科医疗纠纷案例专业知识讲座第29页医方不应将患儿放在产科抢救治疗，且无任何统计。违反诊疗规范、常规。存在医疗过失行为。产妇不完全子宫破裂及患儿脑瘫与医方医疗过失行为有因果关系，医方均负担完全责任。30产科医疗纠纷案例专业知识讲座第30页结论：1、本病例中产妇子宫不完全破裂属于三级戊等医疗事故，医方负担完全责任。2、患儿脑瘫属于二级乙等医疗事故，医方负担完全责任。（经协调医方赔偿34万元）。31产科医疗纠纷案例专业知识讲座第31页案例25、产妇死亡孕妇因“停经9+月、阴道流水1天”，于年8月10日11时30分入某乡中心卫生院待产，查体：宫高33cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，B超示：头位，胎盘Ⅰ°，脐绕颈一周。32产科医疗纠纷案例专业知识讲座第32页入院诊疗：孕40+2周；胎膜早破。当日14时给予静滴催产素，18时30分宫口开大3cm，羊水Ⅱ°污染，19时50分宫口开全，20时20分经阴娩出一足月男婴，阿氏评分1分钟评7分。33产科医疗纠纷案例专业知识讲座第33页产后半小时产妇阴道流血量多、不凝，给予催产素20u静滴，清理宫腔，无积血块，给予米索前列醇舌下含化及肛塞，应用宫缩剂、止血药等。22时30分某县医院“120”车赶到中心卫生院。34产科医疗纠纷案例专业知识讲座第34页转院时产妇普通情况差，血压70/50mmHg。转诊途中连续静脉输液，产妇阴道仍流血不止。23时转入县医院，入院时面色苍白，口唇紫绀，呼之不应，扪不到大动脉，四肢肌无力，皮肤湿冷，未闻及心音及呼吸音，35产科医疗纠纷案例专业知识讲座第35页立刻行心脏按压、建立静脉通道，给予静滴肾上腺素、多巴胺等，抢救30分钟无效，产妇于23时30分死亡。死亡诊疗：1、失血性休克，DIC；2、呼吸循环衰竭；3、产后出血。36产科医疗纠纷案例专业知识讲座第36页37产科医疗纠纷案例专业知识讲座第37页市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：乡镇中心卫生院年7月12日给产妇检验血常规，提醒血小板（68×109/L），未深入检验确诊；产妇产后出血不凝，中心卫生院未做对应辅助检验明确出血原因；38产科医疗纠纷案例专业知识讲座第38页中心卫生院在产妇病情危重且不稳定情况下转院，违反了急诊抢救工作要求，存在医疗过失行为。县医院救护车抢救设备不全且未派妇产科医生随车接诊，存在过失行为。39产科医疗纠纷案例专业知识讲座第39页产妇死亡原因：血小板降低引发凝血功效障碍致产后出血、失血性休克、呼吸循环衰竭死亡。产妇死亡主要是由中心卫生院医疗过失行为造成，40产科医疗纠纷案例专业知识讲座第40页应负担主要责任；县医院医疗过失对产妇死亡起轻微作用。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，乡镇中心卫生院负担主要责任，县医院负担轻微责任。医学会教授判定41产科医疗纠纷案例专业知识讲座第41页案例26、胎死宫内孕妇因“停经37+3周、下腹部疼痛7小时，加重1小时”，于年7月17日16时15分入某乡镇卫生院待产。查体：腹膨隆，宫高30cm，见病理性缩腹环，宫口开大3cm，胎膜已破，横位。42产科医疗纠纷案例专业知识讲座第42页外院B超示：晚孕、单胎、头位，胎心博动规律。初步诊疗：1、先兆子宫破裂；2、横位难产。当日16时55分在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中见胎儿青紫，横位，背部皮肤脱离，娩出一死胎（男婴），43产科医疗纠纷案例专业知识讲座第43页44产科医疗纠纷案例专业知识讲座第44页术后应用抗生素等治疗，产妇住院17天治愈出院。市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：医方为产妇行剖宫产前未听胎心，也未做其它辅助检验，无证据证实术前胎儿宫内死亡；45产科医疗纠纷案例专业知识讲座第45页胎儿娩出未按分娩机转操作。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。胎儿死亡与医方医疗过失行为有一定因果关系，结论：本病例属于二级甲等医疗事故，医方负担主要责任。46产科医疗纠纷案例专业知识讲座第46页案例27、胎儿死亡孕妇因“停经9+月、不规律性腹痛30分钟，已破水”，于年7月19日21时入某乡中心卫生院待产。查体：宫高33cm，腹围96cm，胎膜已破，宫缩不规律，宫口开大1cm，胎位LOA，胎心136次/分。47产科医疗纠纷案例专业知识讲座第47页7月20日3时行阴道检验，发觉脐带脱出，宫口开大30cm，胎心30-50次/分，即行还纳术未成功，即通知患者及家人，胎儿有胎死宫内可能，产妇及家眷同意转县医院生产。48产科医疗纠纷案例专业知识讲座第48页当日4时30分转入县医院，查体见脐带已脱出于阴道口以外，胎心未闻及。诊疗：39周妊娠临产；脐带脱垂；死产。5时45分宫口开全，10分钟后自然娩出一死婴。49产科医疗纠纷案例专业知识讲座第49页50产科医疗纠纷案例专业知识讲座第50页市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：产妇入院时胎膜早破，医方未按胎膜早破常规进行严密观察及处理，也未通知产妇有脐带脱垂风险。产妇口服蓖麻油煎鸡蛋引产后，51产科医疗纠纷案例专业知识讲座第51页医方未严密观察产程。产妇入院后长达5个多小时医方未对其检验，也未能及时发觉脐带脱垂，当医方处理脐带脱垂时已失去了对胎儿抢救时机。52产科医疗纠纷案例专业知识讲座第52页违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。胎儿死亡与医方医疗过失行为有一定因果关系，结论：本病例属于二级甲等医疗事故，医方负担主要责任。53产科医疗纠纷案例专业知识讲座第53页案例28、产妇死亡孕妇因“停经9+月，下腹痛1-3小时，胎膜已破”，于年9月13日凌晨2时48分入医方待产。查体：宫高30cm，宫口近全，胎膜已破，胎位LOA，胎心128次/分，54产科医疗纠纷案例专业知识讲座第54页诊疗：孕40+1周妊娠临产，LOA。3时5分宫口开全，3时48分以LOA顺利娩出一足月男婴，阿氏评分1分钟评10分，5分钟后胎盘胎膜娩出完整，术中出血150ml，会阴Ⅰ°裂伤，55产科医疗纠纷案例专业知识讲座第55页5分钟后胎盘胎膜娩出完整，术中出血150ml，会阴Ⅰ°裂伤，丝线外缝2针，给予缩宫素20u静滴。1小时后产妇阴道流血约500ml，医方给予缩宫素、止血药等静滴，同时拨打县医院抢救电话，5时58分县医院将产妇接走，56产科医疗纠纷案例专业知识讲座第56页途中静滴706代血浆，6时30分转到县医院，查体：血压0/0kpa，深昏迷状态，全身皮肤苍白、湿冷，未扪及颈动脉搏动，无呼吸心跳，口吐白沫，双瞳孔直径4mm，固定凝视，眼球上视，对光反射消失，57产科医疗纠纷案例专业知识讲座第57页腹平坦，宫底平脐，质硬，轮廓清。妇科查体：外阴正常，血染，阴道畅，流出暗红色不凝血，宫颈无显著裂伤口，无活动出血，诊疗：产后出血；DIC；呼吸心跳停顿。产妇经抢救40分钟无效死亡。58产科医疗纠纷案例专业知识讲座第58页59产科医疗纠纷案例专业知识讲座第59页市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：1、医方未做必要辅助检验（如B超、血常规、尿常规、出凝血时间、肝功效等），2、产后观察不细致（产后2小时无统计），产后出血发生后，医方抢救不及时，办法不得当，60产科医疗纠纷案例专业知识讲座第60页延误了抢救时机，违反诊疗规范、常规，存在过失行为。产妇死亡原因为产后出血、DIC造成全身多脏器功效衰竭死亡。其死亡与医方医疗过失有一定因果关系。61产科医疗纠纷案例专业知识讲座第61页结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方负担主要责任。医学会教授判定62产科医疗纠纷案例专业知识讲座第62页案例29、胎儿死亡孕妇因“停经9+月，见红”，于年9月3日20时入医方待产。查体：腹部膨隆，宫高28cm，腹围95cm，宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，胎位LOA，63产科医疗纠纷案例专业知识讲座第63页胎心146次/分，头先露，不规则宫缩。初步诊疗：足月妊娠？LOA。9月4日仍无宫缩，B超示：单活胎头位。9月5日7时40分未闻及胎心，行胎心监护，B超示：死胎。64产科医疗纠纷案例专业知识讲座第64页给予催产素引产，14时15分自然破膜，阴道流出暗红色液体约10ml，见血性羊水。21时20分宫口开全，21时45分行穿颅术，22时娩出一男性死胎，外观正常，胎儿右下颌、右肘、右臀及右膝部均见直径1－3cm大小水泡，约5分钟后皱缩。65产科医疗纠纷案例专业知识讲座第65页市医学医疗事故技术判定教授组分析认为：依据病史及B超检验，综合推算胎龄不足37足孕周，医方未按孕周预计胎龄，在孕妇住院待产期间未及时发觉胎儿缺氧表现（①NST可疑异常；②9月4日23时胎心听诊128次/分之后长达8小时无胎心统计。），66产科医疗纠纷案例专业知识讲座第66页并未采取对应处理办法。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。胎儿死亡原因：从血性羊水、胎儿体表水泡、尸体解剖未见组织结构异常分析，宫内感染引发胎儿死亡可能性大。67产科医疗纠纷案例专业知识讲座第67页其死亡与医方医疗过失行为有一定因果关系，胎儿死亡主要是宫内感染造成，医方医疗过失行为起次要作用。结论:本病例属于三级戊等医疗事故，医方负担次要责任。68产科医疗纠纷案例专业知识讲座第68页案例30、操作不妥，造成二次手术。孕妇因停经9+月，阵发性腹疼2小时，于年9月24日7时入某乡镇卫生院住院待产。查体：T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP112/82mmHg。69产科医疗纠纷案例专业知识讲座第69页宫高35cm，胎位LOA，胎心136次/分，律规整有力，宫缩规律，先露为头，宫颈软，宫口开大3cm，胎膜已破，阴道（–）。B超检验：单胎、头位、晚妊、胎盘成熟度Ⅲ°。70产科医疗纠纷案例专业知识讲座第70页血常规检验：WBC：7.1×109/L，N：0.789/L，L：0.211/L，HB：98g/L，HBsAg：(-)。初步诊疗：41周妊娠，LOA，巨大儿。当日7时30分在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术，71产科医疗纠纷案例专业知识讲座第71页72产科医疗纠纷案例专业知识讲座第72页7时41分娩出一女婴，体重4.5Kg，阿氏评分1分钟评9分。子宫体肌注催产素30mg,胎盘完整娩出，子宫收缩好，检验宫腔无渗血、腹腔无出血，逐层关腹。术中出血约150ml，术后血压100/70mmHg,安返病房。73产科医疗纠纷案例专业知识讲座第73页当日9时30分患者述头晕、面色苍白。测血压90/60mmHg,给予加紧输液、升压药品后，血压降至70/50mmHg,医方考虑有内出血可能，因无输血条件，当日11时20分转到某县医院住院治疗，74产科医疗纠纷案例专业知识讲座第74页诊疗：1.失血性休克；2.左阔韧带血肿；3.剖宫产术后。9月25日18时在全麻下行左阔韧带血肿去除术，75产科医疗纠纷案例专业知识讲座第75页术中吸出腹腔内血液及血块约1000ml，左侧阔韧带血肿约110×100mm大小。清理出血块约60ml,手术顺利，术中出血约300ml。术后血压126/66mmHg,住院8天痊愈出院。76产科医疗纠纷案例专业知识讲座第76页市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：医方在剖宫手术中操作不妥，造成产妇产后出血，形成左阔韧带血肿，造成患者二次手术，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。77产科医疗纠纷案例专业知识讲座第77页产妇第二次手术与医方医疗过失行为有因果关系，结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方负担完全责任。78产科医疗纠纷案例专业知识讲座第78页案例31、操作失误，致子宫切除。孕妇因孕3+月引产，于年11月19日8时30分入某区卫生院住院治疗。诊疗：孕3＋月，当日早晨10时行宫颈插管术，使宫口扩张，同时放入甲硝唑0.2g，79产科医疗纠纷案例专业知识讲座第79页当日15时及22时给予米索前列醇0.1mg塞入阴道后穹隆各一次。11月20日13时经阴检验时发觉自然破水，羊水混浊、量少，有臭味，并有脑组织溢出，80产科医疗纠纷案例专业知识讲座第80页13时10分行钳夹术，用卵圆钳夹出胎儿头颅、肢体、躯干，发觉胎儿组织不新鲜，胸廓及腹部糜烂，考虑胎死宫内时间较长，怕钳夹胎盘时易引发大出血，暂停手术，术中出血约有100ml。81产科医疗纠纷案例专业知识讲座第81页医院因无输血条件，孕妇胎盘滞留、贫血，当日16时20分转入市妇幼保健院住院治疗，入院查体：T：35.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：60/40mmhg，腹膨隆，腹肌担心，有压疼、反跳疼，有移动性浊音。82产科医疗纠纷案例专业知识讲座第82页妇科检验：阴道畅、有血迹，宫颈肥大、松弛，宫体平位孕3＋月大、压疼、反跳疼。血常规检验：白细胞31.19×109/L，中性95.7%，红细胞2.52×109/L，血红蛋白77g/L，红细胞压积24.5%，平均血红蛋白浓度314g/L，血小板153×109/L。83产科医疗纠纷案例专业知识讲座第83页初步诊疗：1.中孕引产鉗夹术后；2.子宫穿孔；3.失血性休克；4.失血性贫血。84产科医疗纠纷案例专业知识讲座第84页于18时20分在全麻下行子宫次全切除术，术中见腹腔内不凝血约2500ml，凝血块约200克，宫体右后下壁见约8cm破裂口，直达宫颈内口，创面不规则，85产科医疗纠纷案例专业知识讲座第85页部分肌层缺如，有活动性出血，宫腔未见胎盘组织，肌层裸露，宫腔失去正常形态，术后病理检验：大致所见子宫后壁有一边缘不整齐裂口长8cm，宫底高低不平，切面灰红、质软。86产科医疗纠纷案例专业知识讲座第86页病理诊疗：1.（宫腔内）子宫内膜缺如，大部分为出血坏死组织及少许变性坏死蜕膜组织，部分浅肌层变性坏死。2.（宫颈管）大部分出血坏死，间质内查见少许变性坏死蜕膜组织。87产科医疗纠纷案例专业知识讲座第87页3.（右侧部分输卵管）出血坏死。术后对症治疗，切口甲级愈合，住院8天痊愈出院。市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：1、医方未给患者做详细查体及必要辅助检验（如：血常规、出凝血时间、B超检验。），2、在孕周不确切情况下，88产科医疗纠纷案例专业知识讲座第88页盲目行插管、钳夹术造成患者子宫穿孔、右侧输卵管、卵巢损伤，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患者子宫次全切除与某镇卫生院医疗过失行为有因果关系，89产科医疗纠纷案例专业知识讲座第89页与某妇幼保健院医疗行为无因果关系。患者子宫次全切除完全是由某镇卫生院医疗过失行为造成，应负担完全责任；某妇幼保健院不负担责任。90产科医疗纠纷案例专业知识讲座第90页结论：本病例属于三级丙等医疗事故，某镇卫生院负担完全责任，某妇幼保健院不负担责任。医学会教授判定91产科医疗纠纷案例专业知识讲座第91页案例32、脑瘫妇因停经41+2周、不规律宫缩，于年6月4日14时45分入某市医院住院待产。查体：腹部膨隆，宫高36cm，腹围97cm，预计胎儿体重3600g，LOA，胎心140次/分，宫缩不规律。阴道检验：宫口容指，头先露，浮，未破膜。92产科医疗纠纷案例专业知识讲座第92页B超检验示：单胎头位，胎盘成熟Ⅱ°，脐带绕颈，羊水偏少。诊疗：孕41+2周，脐带绕颈，羊水偏少。6月5日凌晨1时40分胎儿胎心好，2时宫口开大4－cm，S－3，宫颈左唇水肿，93产科医疗纠纷案例专业知识讲座第93页静推10mg安定，4时35分宫口开全，行人工破膜，羊水Ⅱ°污染，胎心减慢，医方行侧切助产，4时40分娩出一男婴，体重3200g，阿氏评分1分钟评4分，94产科医疗纠纷案例专业知识讲座第94页95产科医疗纠纷案例专业知识讲座第95页请儿科大夫会诊，给正压呼吸，并给可拉明、洛贝林、付肾素、维生素K1后，5分钟评5分，并给5%SB10ml静推，10分钟阿氏评分5分，患儿因自主呼吸仍微弱，气管插管后转儿科治疗，96产科医疗纠纷案例专业知识讲座第96页儿科诊疗：1、新生儿窒息（重度）呼吸衰竭；2、新生儿缺氧缺血性脑病；3、吸入性肺炎。住院治疗19天出院。97产科医疗纠纷案例专业知识讲座第97页年11月16日患儿到市妇女儿童医疗保健中心就诊，诊疗：脑性瘫痪（混合型）。市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：1、医方在产妇第一产程应用安定药，不违反诊疗常规。98产科医疗纠纷案例专业知识讲座第98页2、产妇第一产程一度出现胎儿胎心改变（110次/分），存有宫内窘迫症状，医方未采取主动办法尽快终止妊娠，使胎儿宫内窘迫加重，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。99产科医疗纠纷案例专业知识讲座第99页3、产妇有既往流产史，此次妊娠四个月有阴道流血治疗史，临产时孕41+2周，羊水偏少，脐带绕颈1周，第一产程胎心改变（110次/分），吸氧体位改变后好转，存有宫内窘迫症状，100产科医疗纠纷案例专业知识讲座第100页胎儿脐带相对过短、紧、细，以上是造成新生儿窒息高危原因。患儿缺氧缺血性脑病主要是产前高危原因造成，医方医疗过失行为起次要作用。101产科医疗纠纷案例专业知识讲座第101页缺氧缺血性脑病是脑性瘫痪病因之一，患儿脑性瘫痪与医方医疗过失行为有一定因果关系。结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方负担次要责任。102产科医疗纠纷案例专业知识讲座第102页案例33、缺氧缺血性脑病孕妇因39－1周妊娠、下腹下坠感9小时、阴道流水10小时，于年3月22日11时40分入医方住院待产。103产科医疗纠纷案例专业知识讲座第103页查体：腹部膨隆，宫口容指，宫缩不规，胎膜已破，羊水清楚，头先露，S－2，胎心138次/分。B超检验示：单胎存活头位。初步诊疗：1、39－1周妊娠，2、LOA；3、胎膜早破。104产科医疗纠纷案例专业知识讲座第104页产妇进入第二产程后宫缩乏力，胎头下降迟缓，医方考虑经阴分娩有困难，征得家眷同意，行剖宫产结束分娩。105产科医疗纠纷案例专业知识讲座第105页23日6时在局麻下行剖宫产术，术中取胎头困难，脐带外露，以臀位娩出一女婴，阿氏评分1分钟评3分，5分钟评7分，给予保暖、纳洛酮等药品治疗。患儿生后4小时转入县医院住院治疗，106产科医疗纠纷案例专业知识讲座第106页初步诊疗：1、新生儿窒息；2、新生儿吸入性肺炎；3、头皮血肿。107产科医疗纠纷案例专业知识讲座第107页3月15日CT示：缺氧缺血性脑病。住院12天好转出院。4月29日患儿入市中医医院住院治疗，诊疗：缺氧缺血性脑病，住院治疗2天出院。108产科医疗纠纷案例专业知识讲座第108页市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：医方对孕妇产程观察不严密，检验统计不全方面，麻醉方式选择不妥当，造成胎头娩出困难，造成新生儿窒息，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。109产科医疗纠纷案例专业知识讲座第109页患儿缺氧缺血性脑病与医方医疗过失行为有因果关系，结论：本病例属于四级医疗事故，医方负担完全责任。110产科医疗纠纷案例专业知识讲座第110页案例34、产妇死亡孕妇因停经9+个月、下腹部坠胀1天，于年8月2日14时50分到某区卫生院住院待产。查体：腹部纵椭圆形，宫高35cm，腹围98cm，胎位LOA，111产科医疗纠纷案例专业知识讲座第111页胎心142次/分，头先露，宫缩不规，宫颈软，宫口开大2cm，胎膜未破。B超示：1、单胎头位晚孕（胎盘成熟度Ⅲ°）；2、羊水偏多、偏混。112产科医疗纠纷案例专业知识讲座第112页初步诊疗：1、40+6周妊娠；2、胎方位LOA。16时30分医方给予5%GS500ml、催产素1.25u静滴，17时30分胎膜早破，羊水清，113产科医疗纠纷案例专业知识讲座第113页17时50分孕妇半卧位，饮白开水150ml后，马上出现呛咳、呼吸困难、紫绀，马上停滴催产素，给予吸氧，静推氟美松20mg，17时52分患者病情加重，意识丧失，心跳、呼吸骤停，给予连续胸外按压、气管插管、药品等抢救，18时36分转入市医院时患者已无呼吸心跳，继续抢救半小时无效死亡。114产科医疗纠纷案例专业知识讲座第114页市医学会医疗事故技术判定教授组分析认为：孕妇含有宫缩素引产指征，但在静脉滴注宫缩素过程中医方对孕妇观察不仔细。孕妇发生了急性羊水栓塞后，医方抢救办法不够全方面，115产科医疗纠纷案例专业知识讲座第115页在孕妇病情极危重情况下转院，违反了卫生部《关于深入加强急诊抢救工作补充要求》，存在医疗过失行为。依据尸检病理汇报结合临床综合分析认为，产妇死亡原因：急性羊水栓塞。116产科医疗纠纷案例专业知识讲座第116页117产科医疗纠纷案例专业知识讲座第117页其死亡与医方医疗过失行为有一定因果关系。羊水栓塞是严重分娩并发症，该产妇死亡绝大部分是羊水栓塞造成，医方医疗过失行为起轻微作用，结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方负担轻微责任。118产科医疗纠纷案例专业知识讲座第118页案例35、缺氧缺血性脑病孕妇因停经40周，下腹坠痛伴见红1+小时，于年7月26日0时30分入某乡镇卫生院待产。诊疗：40周妊娠，胎方位L0A0。9时14分出现规律宫缩，18时25分宫口开全，行会阴侧切及腹部加压助产，119产科医疗纠纷案例专业知识讲座第119页于19时33分娩出一男婴，体重3800克，1分钟阿氏评5分，5分钟评8分。患儿因呻吟、发烧、哭闹伴惊厥8小时，于年7月27日3时35分入县妇幼保健院住院治疗。120产科医疗纠纷案例专业知识讲座第120页初步诊疗：1、新生儿窒息（轻度）；2、吸入性肺炎；3、新生儿脱水热；4、颅内出血、头皮血肿。121产科医疗纠纷案例专业知识讲座第121页年7月28日11时28分转入县医院。查体：T：36.4℃，P：136次/分，R：46次/分精神差，反应差。皮肤黏膜稍青紫，前囟平，张力高，瞳孔等大等圆，对光反射存在。122产科医疗纠纷案例专业知识讲座第122页口唇青紫，咽部充血，双肺呼吸音粗，闻及干啰音。CT片示：蛛网膜下腔出血。诊疗：1、新生儿缺氧缺血性脑病；2、颅内出血；3、新生儿肺炎。于年8月7日14时30分出院。12