重性精神疾病

关于重性精神疾病12中国精神疾病的分类器质性精神障碍精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍精神分裂症和其他精神病性障碍心境障碍癔症、应激相关障碍、神经症心理因素相关生理障碍人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍童年和少年期的多动障碍、品行、情绪障碍其他精神障碍和心理卫生问题第2页,共43页，星期六，2024年，5月3精神疾病诊断的原则症状标准严重程度标准病程标准排除标准第3页,共43页，星期六，2024年，5月4重性精神疾病的概念（686项目）主要包括的：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性精神障碍等具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状患者社会生活能力严重受损第4页,共43页，星期六，2024年，5月5幻觉虚幻的知觉——无中生有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性第5页,共43页，星期六，2024年，5月6妄想妄想是诊断精神病的分水岭妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等第6页,共43页，星期六，2024年，5月7严重思维障碍思维松弛——不知所云思维破裂——词的杂拌思维中断——思潮突然中止思维云集——异己思想突然大量涌现第7页,共43页，星期六，2024年，5月8情感障碍淡漠倒错，不协调不稳定抑郁高涨第8页,共43页，星期六，2024年，5月9行为紊乱木僵缄默症

精神运动性兴奋精神运动性抑制第9页,共43页，星期六，2024年，5月10自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。第10页,共43页，星期六，2024年，5月11严重程度标准社会功能受损现实检验能力受损无自知力需住院治疗第11页,共43页，星期六，2024年，5月12精神分裂症概念：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可以表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的状态。第12页,共43页，星期六，2024年，5月13精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；

2、个体的精神活动与环境不协调第13页,共43页，星期六，2024年，5月14精神分裂症的诊断标准症状标准严重程度标准病程标准：1个月排除标准第14页,共43页，星期六，2024年，5月15精神分裂症的分型偏执型青春型紧张型单纯型未定型第15页,共43页，星期六，2024年，5月16精神分裂症的诊断标准症状标准（CCMD-3）（9条中至少存在2项）（言语性）幻听思维破裂思维被插入、被播散、思维中断等被控制、被洞悉体验原发性妄想思维逻辑倒错第16页,共43页，星期六，2024年，5月17精神分裂症的诊断标准情感倒错紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏病程一个月（单纯型至少2年）第17页,共43页，星期六，2024年，5月18心境障碍心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。第18页,共43页，星期六，2024年，5月19双相障碍的临床特点也称双相情感障碍，心境障碍。以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退可伴有精神病症状第19页,共43页，星期六，2024年，5月20情感障碍的不同（病程）表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）第20页,共43页，星期六，2024年，5月21躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。第21页,共43页，星期六，2024年，5月22躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少……第22页,共43页，星期六，2024年，5月23躁狂发作的

诊

断

标

准8项中存在至少3项随境转移语量增多思维奔逸自我评价过高或夸大精力充沛行为鲁莽、不计后果睡眠需要减少性欲亢进第23页,共43页，星期六，2024年，5月24病程标准严重程度标准：病程标准：一个星期以上第24页,共43页，星期六，2024年，5月25躁狂行为的后果但是……夸大妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当（不记后果，草率），第25页,共43页，星期六，2024年，5月26心境障碍的分类——躁狂轻躁狂无精神病性症状的躁狂有精神病性症状的躁狂复发性躁狂第26页,共43页，星期六，2024年，5月27心境障碍的分类——抑郁轻性抑郁症无精神病性症状的抑郁症有精神病性症状的抑郁症复发性抑郁症第27页,共43页，星期六，2024年，5月28心境障碍——双相障碍双相障碍—躁狂的：目前为1轻，2无，3有,

抑郁的:目前为1轻，2无,3有,双相障碍-目前为混合发作目前为快速循环发作第28页,共43页，星期六，2024年，5月29抑郁发作的概念以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。“三联症”：思维，情感，行为。第29页,共43页，星期六，2024年，5月30抑郁发作的

诊

断

标

准9项中存在4项以上1兴趣丧失、无愉快感2精力减退或疲乏感3精神运动性抑制或激越4自我评价过低、自责，内疚5联想困难或自觉思考能力下降6反复想死或有自杀自伤行为7睡眠障碍，早醒或睡的多8食欲降低或体重明显减轻9性欲减退第30页,共43页，星期六，2024年，5月31抑郁发作的诊断标准严重程度病程标准：2星期以上第31页,共43页，星期六，2024年，5月32双相障碍的诊断躁狂状态持续1周以上抑郁状态持续2周以上影响生活、工作有反复发作倾向第32页,共43页，星期六，2024年，5月33心境障碍中的其他1持续性心境障碍：（反复出现心境高或低，如环性心境障碍）症状不完全符合躁狂或抑郁时间2年以上2恶劣心境：（持续存在心境低落，）症状不符合任何一型抑郁的症状标准，同时没有躁狂症状。时间2年以上，中间有缓解但小于2月第33页,共43页，星期六，2024年，5月34偏执性精神病的诊断概念：指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。第34页,共43页，星期六，2024年，5月35偏执性精神病的特点又叫：妄想型精神障碍，种类妄想妄想的特点其他方面第35页,共43页，星期六，2024年，5月36偏执性精神病的诊断症状标准：主要就是妄想以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辩真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容。第36页,共43页，星期六，2024年，5月37偏执性精神病的诊断严重标准：社会功能受损，无自知力。病程标准：三个月以上第37页,共43页，星期六，2024年，5月38分裂情感性精神病的诊断特点：是精神分裂症与心境障碍之和。指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作。病程：2周以上第38页,共43页，星期六，2024年，5月39分裂情感性精神病的分型分裂情感性精神病，躁狂型抑郁型混合型第39页,共43页，星期六，2024年，5月40小结（一）精神分裂症偏执性精神病障碍心境障