【心脏介入诊疗术后并发症的观察与护理探究进展文献综述5000字】

心脏介入诊疗术后并发症的观察与护理研究进展文献综述目录TOC\o"1-1"\h\u10267心脏介入诊疗术后并发症的观察与护理研究进展综述 1254431低心排血量综合征研究 3273332心律失常研究 4284441高危因素 4172护理观察 4273793肺动脉瓣反流研究 4107454毛细血管渗漏综合征研究 589815心力衰竭研究 6137356术后出血研究 7253227总结与展望 732130参考文献 8【摘要】伴随着介入诊疗技术的广泛发展，介入诊疗成为心脏疾病诊治的重要手段，其创伤小、安全性及成功率高、效果快等优点被患者青睐。但在侵袭性手术中，结合抗凝剂的使用，难免会出现一些并发症。因此本文以心脏介入诊疗术预后的高危因素及其护理对策展开综述，以期为心脏介入诊疗术患者的预后及护理提供帮助。【关键词】心脏介入；并发症；观察；护理1低心排血量综合征研究1.1高危因素由于心脏介入诊疗患者病情恶劣，心肌功能发育不完善，心脏储备功能较差；左心室变大，萎缩；内环境紊乱所致慢性缺氧、代谢紊乱、阿齐兹和心功能损害；同时，长期缺氧和慢性多细胞血症可导致肺上血流减少或产生较小的肺血栓，从而进一步减少肺血流，增加肺血管的阻力，加重右脑疾病的侵袭率。REF_Ref2139753612\w\h[1]部分患者有肺叶或躯干闭锁，肺血流主要取决于动脉导管打开和主肺动脉的副动脉，可能导致肺血流过多和充血性心力衰竭。除了心脏介入诊断和治疗中的病理生物学变化外，低心率综合征易因手术过程中心肌保护差、心畸形矫正不理想、心功能差、低血压、用药不当、术后脑血量过剩、心包积液、术后心律失常以及右心房突然生理限制等原因而诱发。1.2护理观察在接受术前应该特别注意对患者进行病情的评估，在接受术前主要对肺血管的生长发育状态进行评估。REF_Ref2140661190\w\h[2]但Nakata指数<14mm2/m2的患者易出现低心排血量综合征，手术需谨慎。术后调整最佳前后负荷，监测左右心房压作为心脏体积和总心血管内容量同时补充的一个重要测量指标，根据高压患者的典型心脏畸形及其他类型心血管功能障碍矫治者的情况均可进行血压调整获得充盈的血压；血乳酸、混合静脉血氧饱和度等监测这个指标可以直接反映各种组织的氧供需平衡，间接地反映早期中期的心输出。有严重的心脏压塞时，尽快打开胸部止血；有胸腔内积液，腹腔内积液者宜及时进行穿刺或导管引流，有心肌水肿、心脏病变增大，有心囊包填塞的风险者，宜延迟缩短胸腔闭合；注意内部环境管理，检测人体的血气、电解质。及时被病人发现并及时进行矫治，防止中枢心脏病的损害；术后对病人和患儿应当进行持续的心电监护，观察心率和节律，保证术后患者具备足够的左心输出量，有利于促进右心功能和肺部机体功能恢复。2心律失常研究1高危因素右心肥大和术后低钾血症是术后心律失常最常见的原因。心脏介入诊疗术后24小时内可发生心律失常，其中房性心动过速、室性心动过速、完整房室的传导阻滞都是最为常见的类型，各种恶性心律失常引起的心脏骤停也是心脏介入诊疗术后患者死亡的主要原因之一，可能与内环境紊乱、术中损伤、术后心功能不全有关。REF_Ref2141904908\w\h[4]故此，除了消除发育缺陷和加强心肌保护外，还应分别评估恶性心律失常发生的可能性。对于重度三尖瓣和肺动脉瓣弯曲患者，同时更换三尖瓣和肺动脉瓣可减少术后恶性心律失常的发生。心律失常患者应及时安装植入式除颤器。2护理观察术后需要进行持续的定期心电监护，如在术后几天发现患者有严重心律失常，及时向专科医生就诊报告，遵照医生嘱咐及时使用抗心律失常类的药物，用药后一定要仔细检查观察其药物疗效与副作用。必要时使用起搏器，配合医生一起抢救。建议定期监测电解质，维持酸碱平衡和血钾浓度，血钾浓度保持在3.5~4.5mmol/L，避免水电解质代谢紊乱。3肺动脉瓣反流研究3.1高危因素肺动脉瓣反流病变是心脏介入诊疗术患者进行根治手术后最为普遍和常见的一种长期并发症。研究证实，在15-20年的随访中，近30%的患者会发生中度到严重的反流，几乎每一位病人都可能会发生轻度的反流。大多数患者的肺动脉瓣返流在术后早期并未造成明显的损害，然而，随着时间的推移，可能会出现右心室增大、右心室衰竭、恶性心律失常，甚至突然死亡。经瓣膜修复被公认为肺动脉瓣切开的原因。但是，对于心脏介入术后肺动脉瓣环瓣严重狭窄的患者来说，它是不可避免的。REF_Ref2142493153\w\h[5]目前在进行跨瓣环修复时，通常通过在肺动脉瓣环的水平上制造单个瓣膜来重建肺动脉瓣。但随访显示中长期内不可避免地会发生肺动脉瓣返流，存在社会伦理问题或人畜共患病风险。3.2护理观察术前和术中均可对患者进行医疗护理和干预，并且应当熟悉其患者的身份和病情，包括年龄、体重、心脏B超等检查结果、术前诊断和计划的手术方式。将室温控制至5℃左右，将毛巾毯置于保温箱中进行保温，从下往上铺上水床、软垫、充气暖气毯、床单的手术床。打开水床38℃保温，打开暖风毯38℃吹暖风；准备好泡沫敷料、棉垫等护肤相关用品，放松自制的双膝关节细长水袋,根据患者的体重选择导管类型。术前转移包括患者识别(手镯识别、手术部位识别)、术前准备(患者同意声明、血液比较、直接病史、过敏史、手术史、胃肠史、手术治疗部位皮肤和手术室拥有的其他物品(包括手提箱材料、图像等)。病房内科护士根据每个手术项目交接单中所填写的时间备，手术室内科护士和临床病房外科医生就每个手术项目交接单中可能所含的手术项目逐个分别进行检查确认和完成交接[6REF_Ref2142862907\w\h]。在麻醉医师的指导下，护士和麻醉医师检查患者手腕识别带上的信息是否与手术通知单相符，并协助麻醉医师进行静脉麻醉、气管插入、尺寸大的小儿及桡动脉以及颈内静纹的穿刺。4毛细血管渗漏综合征研究4.1高危因素毛细血管渗漏综合征主要指的是一种疾病泛指由于毛细血管的外层内皮和毛细胞组织受损，血管的外层通透性破坏会随之增加，大量的毛细血浆液和蛋白质也会渗入血管到毛细组织的血管间隙，导致血液流动率较低蛋白性血症,低血容量性休克,急性肾功能缺血是一种全身性水肿综合征。毛细血管渗漏综合征发病原因主要机制原因很复杂，可能的原因为某些突发性的因素引起了炎症介质的释放，导致毛细血管的内皮受到损伤，改变了正常的充盈压与静脉低压的平衡。心脏介入治疗后毛细血管渗漏综合征往往与高腔静脉压力可能引起的右心室功能障碍复杂。但是，一些病人在中央肺旁路手术之前或期间遭受严重缺氧和阿齐兹剂量，导致炎症介质释放、毛细血管内皮损伤以及大量蛋白质和体液迅速从血管中溢出，从而减少了有效的循环血液量，甚至引发了休克。REF_Ref2143686450\w\h[8]研究表明，年龄、心肺旁路时间(CPB)、左右肺动脉直径和主动脉夹层胚胎下行时间直径是术后毛细血管渗漏综合征的独立危险因素。4.2护理观察急性渗出时，不仅临床上需要通过应用大量的正性肌力治疗药物和抗菌剂来增加心输入的流量，还因为临床上需要大量的胶体血液来使之维持充盈和降低压，从而保证维持有效的输液血容。渗漏设计阶段对于液体渗漏处理设计要严格把握“量入为出”的基本设计原则。适当地配合应用一些比较小剂量的皮质去甲素和肾上腺素也可来有效减少肿瘤细胞内的血液渗出，同时监测尿液容积及血乳酸。早期使用甲基强的松龙来缓解炎症反应，渗出性改善后逐步减少。对于轻度渗出的患者，应在血流动力学平衡稳定时间的基础上通过加强早期利尿和治疗，促进肺部水分的排出，可以明显地改善动脉血氧合。对于严重的毛细血管泄露和渗漏的患者，早期进行利尿易引起低血压和高脂糖尿病患者大脑中枢神经系统和心脏功能发育不良，加重了循环失调。所以应该加强利尿时间延长到术后4~48小时。5心力衰竭研究5.1高危因素心脏介入诊疗术患者术后早期心力衰竭多与手术有关。因此加强手术中的心肌保护、温和外科手术、提高外科手术的技巧、纠正心内畸形、加强围手术期监护支持是预防术后急性心力衰竭的有效措施。心脏介入诊疗术术后长期心力衰竭的主要原因是右心室流出道经瓣补片引起的肺返流。肺动脉瓣反流导致心脏介入诊疗术术后右心室容量长期超负荷，其发展必然导致右心室扩张和右心室功能障碍，这已被国内外多项研究证实。5.2护理观察密切地观察病人的意识、生活体征及排便容积水分和血液流量变化，12小时内绝对卧床，给中流量面罩输氧,注意保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞，打开两个静脉通道慢慢补水，及时纠正电解质酸解失衡。使用利尿剂、镇静剂和镇痛剂，按照医嘱控制高血压、血管扩张剂和强心药物，观察记录流入和流出，限制流入,防止增加心脏负担。REF_Ref2144913361\w\h[10]使用特殊药物时，应注意避光，并密切观察患者的血压。.意识躁动的患者要注意防止从床上摔下来受伤，家人要注意做好防护。连续心电图监测三天，准确跟踪和监测血压、脉搏、呼吸、血氧、意识、瞳孔和患者光反射情况，并即时治疗异常。6术后出血研究6.1高危因素心脏介入诊疗术患者由于凝血反应机制不良、侧支循环不充分、术前伴有低氧血症、术中耐力抗凝等多种原因均可能引起术后大量出血，凝血缓慢的发病可能会造成术后患者的失血量太大，而严重的贫血可以降低术后患者的血液中携氧的能力，容易引起输流管处的水肿、渗血，导致术后患者大量出血。6.2护理观察一般使用两只手向导流瓶的方向进行挤压，以防止导流管内的血凝块阻断导流管，保持沟通顺利。密切地观察导入引流液的性质、颜色和数量，切口敷料是否有出血。当失血量控制在mL/(kgh)和3~5mlL/(kgh)以下时，观察血常规和其他心功能测量指标。若有任何特殊情况改变，各项指标都在正常值范围内，或者病人不需要特别治疗，根据专科医嘱进行适当的补水，继继续检查观察腹膜出血浓度状态，如5~10ml/(kgh)左右即可，并观察患者是否可能存在长期活动性腹膜出血。REF_Ref2145299922\w\h[11]若人的出血量通常大于10ml/(kgh)，则在血压下降、脉压差降低、尿量减少、引流过多或突然减少时，应考虑心包填塞的可能性。7总结与展望心脏介入诊疗术术后可能出现各种并发症，护理观察和术后护理可改善接受到该项治疗手术的护理效果，降低了术后可能出现的各种并发症和术后病人的手术死亡率，提高了术后手术成功率。因此在心脏介入诊疗术术后护理中，加强并发症的观察，及时给予有效的护理措施和治疗是非常重要的。

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