医疗质量检查与评估规章制度

医疗质量检查与评估规章制度第一章总则第一条目的和依据本规章制度的目的是为了规范医疗质量检查与评估工作，提高医院医疗质量水平，确保患者的健康和安全。本规章制度依据国家相关法律法规和医疗质量管理要求订立。第二条适用范围本规章制度适用于医院全体员工，包含医疗、护理、行政、后勤等各个部门。第二章医疗质量检查第三条检查范围医疗质量检查的范围包含但不限于医疗操作规范、医疗器械管理、医疗记录管理、医疗风险防控、医疗设施设备维护等方面。第四条检查方式医疗质量检查采取定期检查和特殊情况检查相结合的方式进行。定期检查依照订立的检查计划进行，特殊情况检查重要针对重点事故、投诉举报等特殊情况打开。第五条检查程序医疗质量检查沿用国家相关标准和规程，包含但不限于以下程序：1.检查信息准备：取得相关检查资料，明确检查目标和要求。2.现场检查：依据医疗机构的实际情况，对各个环节进行检查，包含设备使用情况、操作规范执行、药品管理等。3.检查记录：对现场检查结果进行记录，包含问题发现、整改要求等内容。4.检查整改：依据检查结果，对问题进行整改，并跟踪整改情况。5.报告汇总：将检查结果和整改情况进行汇总，形成检查报告。第六条检查报告医疗质量检查报告应包含以下内容：1.检查单位和时间：记录检查的具体单位和检查时间。2.检查范围和内容：明确检查的范围和具体内容。3.问题总结：对发现的问题进行总结，并给出具体整改要求。4.整改落实情况：对检查后的整改情况进行跟踪和记录。5.检查结论和建议：依据检查情况，给出检查结论和改进建议。第七条检查结果处理依据医疗质量检查结果，采取以下处理措施：1.对于细小问题，要求相关部门立刻整改，整改后进行追踪检查。2.对于严重问题，要求相关部门立刻采取措施进行整改，并及时上报医院领导，开展临时性整改措施。3.对于长期存在的问题，要求相关部门订立整改方案，并定期跟踪整改情况，直至问题解决。第三章医疗质量评估第八条评估范围医疗质量评估的范围包含但不限于医疗工作流程、医疗质量指标、医疗数据分析、医疗服务满意度等方面。第九条评估方式医疗质量评估采取定期评估和特殊情况评估相结合的方式进行。定期评估依照订立的评估量划进行，特殊情况评估重要针对重点事故、投诉举报等特殊情况打开。第十条评估程序医疗质量评估沿用国家相关标准和规程，包含但不限于以下程序：1.评估信息准备：取得相关评估资料，明确评估目标和要求。2.数据收集：收集医疗质量评估所需的数据，包含医疗服务数据、投诉数据、满意度数据等。3.数据分析：对收集到的数据进行分析和统计，得出评估结果。4.评估报告：将评估结果进行整理和汇总，形成评估报告。5.改进措施：依据评估结果，订立改进措施，并跟踪改进情况。第十一条评估报告医疗质量评估报告应包含以下内容：1.评估单位和时间：记录评估的具体单位和评估时间。2.评估范围和内容：明确评估的范围和具体内容。3.评估结果：对评估数据进行分析和总结，给出评估结果。4.改进措施：依据评估结果，给出改进措施和建议。5.评估结论和建议：依据评估情况，给出评估结论和改进建议。第十二条评估结果处理依据医疗质量评估结果，采取以下处理措施：1.对于评估结果良好的部门，予以确定和嘉奖，并鼓舞其连续保持良好状态。2.对于存在问题的部门，要求其订立改进措施，并跟踪改进情况，确保问题解决。3.对于评估结果严重不达标的部门，要求其立刻采取措施进行整改，并上报医院领导，开展临时性整改措施。第四章监督和考核第十三条监督机制医院设立医疗质量监督部门，负责监督医疗质量检查与评估工作的实施情况，对检查和评估的结果进行监督，发现问题及时采取措施进行整改。第十四条考核机制医院设立医疗质量考核部门，负责对医疗质量检查与评估工作进行考核。考核重要依据检查和评估的结果，结合患者满意度等指标进行评定。第十五条考核结果处理依据医疗质量考核结果，采取以下处理措施：1.对于考核结果良好的部门，予以确定和嘉奖，并鼓舞其连续保持良好状态。2.对于存在问题的部门，要求其订立改进措施，并跟踪改进情况，确保问题解决。3.对于考核结果严重不达标的部门，要求其立刻采取措施进行整改，并上报医院领导，开展临时性整改措施。第五章附则第十六条违规处理对于违反本规章制度的行为，医院将依据情节严重程度采取相应的处理措施，包含但不限于警告、记大过、解聘等。第十七条本规章制度的解释权本规章制度的解释权归医院全部，并由医院领导层统一负责解释和修订。第十八条本规章制度的实施本规章制度自颁布之日起执行，并推行至全体医院员工。如有需要修改，需经医院领导层审批后方可执行修改。以上为医疗质量检查与评估规章制度的内容，医院全体员工必需认