心脏病医疗费用分担协议

心脏病医疗费用分担协议合同编号：__________地址：联系电话：地址：联系电话：鉴于甲方患有心脏病，需要接受医疗治疗，并且医疗费用较高，为了明确甲方和乙方在医疗费用分担方面的责任，经双方友好协商，特订立本协议，以共同遵守。第一条医疗费用范围1.1本协议所指的医疗费用包括但不限于：住院费用、手术费用、药物治疗费用、检查费用、康复费用等与甲方心脏病治疗相关的费用。1.2甲方应根据医生的建议和治疗方案，选择合适的医疗机构进行治疗。第二条费用分担比例（1）甲方自付比例：%；（2）乙方支付比例：%。2.2乙方应按照本协议约定的比例，按时支付应分担的医疗费用。第三条费用支付方式3.1甲方提供医疗费用相关发票和支付凭证，乙方按照本协议约定的比例支付应分担的费用。3.2乙方支付费用时，应直接转账至甲方指定的银行账户。第四条费用支付时间4.1甲方应在收到医疗费用发票后的7个工作日内，向乙方提供医疗费用相关发票和支付凭证。4.2乙方应在收到甲方提供的医疗费用相关发票和支付凭证后的15个工作日内，按照本协议约定的比例支付应分担的费用。第五条违约责任5.2如果甲方的违约行为给乙方造成损失的，乙方有权要求甲方赔偿实际损失。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，有效期为____年。甲方（签字/盖章）：日期：____年____月____日乙方（签字/盖章）：日期：____年____月____日一、附件列表：1.心脏病医疗费用分担协议2.医疗费用相关发票和支付凭证3.银行账户信息4.医疗机构提供的治疗方案和费用预算5.甲方签字或盖章的协议副本二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间提供医疗费用相关发票和支付凭证2.乙方未按约定比例支付应分担的医疗费用3.甲方未按医生建议和治疗方案选择医疗机构进行治疗4.乙方未按时支付应分担的费用三、法律名词及解释：1.心脏病医疗费用分担协议：甲方和乙方就甲方心脏病医疗费用分担事宜达成的书面协议。2.医疗费用：心脏病治疗过程中产生的各项费用，包括住院、手术、药物、检查、康复等费用。3.分担比例：甲方和乙方按照约定比例分担医疗费用。4.违约金：违反本协议约定的一方应支付给对方的经济赔偿，为本协议约定的医疗费用金额的10%。5.争议解决：甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议通过友好协商解决，协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定时间提供医疗费用相关发票和支付凭证：乙方应与甲方沟通，催促其尽快提供相关发票和支付凭证。2.乙方未按约定比例支付应分担的医疗费用：甲方应与乙方沟通，说明违约行为的认定及违约金的计算，要求乙方按时支付应分担的费用。3.甲方未按医生建议和治疗方案选择医疗机构进行治疗：乙方应提醒甲方按照医生的建议和治疗方案选择医疗机构，以保证治疗效果。4.乙方未按时支付应分担的费用：甲方应与乙方沟通，说明违约行为的认定及违约金的计算，要求乙方按时支付应分担的费用。五、所有应用场景：1.甲方患有心脏病，需要接受医疗治疗，医疗费用较高。2.甲乙双方