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文档简介
中风目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12中风是因内伤积损,复因劳欲、饮食、情志或外邪等因素,导致脏腑阴阳失调,气血逆乱,上冲犯脑,脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的,以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼㖞斜,语言不利,或不经昏仆而仅见半身不遂,口眼㖞斜为主症的一种病证。中风起病急剧,变化迅速,证见多端,与风“善行”而“数变”的特征相似,故古代医家取类比象称本病为“中风”;又因其发病突然,又名“卒中”。定义23西医学范围西医的急性脑血管疾病,如脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、面神经麻痹等病,均可参照本节辨证论治。
历代医家对心悸中风有大量论述,最具有代表意义的有:
汉代张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中首创“中风”之名,确立“内虚邪中”论,指出中风的病因是“络脉空虚、风邪人中”,并以邪中浅深、病情轻重而分中络、中经、中脏、中腑。在治疗上,张仲景主张采用疏风散邪、扶助正气之法。
唐宋之后,特别是金元时期,许多医家对“中风”病因提出了新的见解,认为中风是由“内风”而起,是中风病因学说的一大转折和突破。
李中梓明确将本病分为闭、脱二证。
清代叶天士明确以“内风”立论,
首创“肝阳化风”学说。
王清任则以气虚血瘀为论,并创补阳还五汤治疗中风偏瘫。
历史沿革贰病因病机病因11.内伤积损
年老体弱、精气渐耗,或久病气血亏损,元气不足,脑脉失养,气虚血运无力,脑络瘀滞不通;或素体阴亏血虚,则阴不制阳,肝风内动,并夹痰浊、瘀血上扰清窍,突发本病。22.劳欲过度
烦劳过度,耗气伤阴,易使阳气暴张,引动风阳,内风旋动,气血上逆,壅阻清窍;或房事不节,纵欲过度,耗伤肾精,伤及肾水,水不制火,则阴虚阳亢风动,发为本病。33.饮食不节
嗜食肥甘醇酒,饥饱失宜,脾伤不运;或形盛气虚,中气亏虚,脾虚
运化无权,聚湿生痰,痰郁化热,或与肝风相合,终至风火痰热内盛,窜犯经络,蒙蔽清窍。
病因44.情志所伤
情志失调,气机郁滞,血行不畅,瘀结脑络;或五志过极,暴怒伤肝,肝阳暴动,或心火暴盛,风火相扇,血随气逆,上冲犯脑。
55.气虚邪中
气血不足,脉络空虚,风邪乘虚人中经络;或形盛气衰,痰湿素盛,
外风引动痰湿,闭阻经络,可致口眼㖞僻、半身不遂。
由外邪侵袭而引发者称为外风,又称真中风或真中;无外邪侵袭而发病者称为内风,又称类中风或类中。本病以内风引发者居多,常见诱发因素多为气候骤变,烦劳过度,情志过极及饮酒饱食,劳力房劳等。
病机1基本病机:中风的基本病机是脏腑阴阴阳失调,气血逆乱,上冲犯脑,风、火、痰、瘀横窜经络。
23病位
与心,与肝、脾、肾密切相关。3病性.病性具有本虚标实,上盛下虚的特点。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标,两者可互为因果。病理因素主要有虚(阴虚、气虚、
血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。上述六端在一定条件下相互影响,相互作用,相互兼夹。初期多以标实为主;若病情剧变,以正虚为主,易致正气虚脱。后期因正气未复,邪气稽留,出现后遗症多
为虚实夹杂,或以本虚为主。
病机(续)4病机转化
中风的病机转化决定于内风、邪热、痰浊、瘀血等病理因素与人体正气相争及其消长的变化。初起中经络者,病情较轻,正气虚而不甚,邪虽盛而病位浅,经过辨证治疗,邪祛正复,则半身不遂等诸症亦可痊愈,或好转进人恢复期或后遗症期。若平素体弱,正气虚衰,或邪气过盛,气血逆乱,直冲犯脑,则神昏而转为中脏腑,病情加重。初期即现中脏腑,或由中经络转化而来者,邪气炽盛,正气虚衰,病位较深,病情危重,若治之得法,仍有可能正气渐复,邪气渐衰,窍闭自开,而转人中经络证,进人恢复期或后遗症期;若治之不效,邪气愈盛,正气愈衰,终至正不胜邪,邪闭正脱,阴阳离决而死亡。恢复期邪虽衰,但正已伤,正虚邪实,虚实夹杂,故需长时间治疗,才能使邪去正复,而获痊愈;或邪去而正难复,进入后遗症期。叁诊断和鉴别诊断诊断11.临床特征具有猝然昏仆,不省人事,半遂,偏身麻木,口眼㖞斜,言语謇涩或不语等特定的临床表现。轻者仅见眩晕,偏身麻木,口眼喉斜,半身不遂等,而无神志障碍。23诊断12病史好发于40岁以上者,常有体衰,劳倦内伤,嗜好膏粱厚味、烟酒等因素;
或平素患有高血压,发病前多有头晕或头胀痛,肢体麻木等先兆症状。每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷等而诱发。
3辅助检查头颅CT、MRI检查为首选,有助于诊断。必要时进行脑脊液、眼底检查。鉴别诊断11.与口僻鉴别口僻俗称吊线风,可发生于任何年龄,临床以口眼㖞斜,常伴耳后疼痛、时有流涎、言语不清为主要症状,而无神志障碍和半身不遂等表现。鉴别诊断(续)122.与痫病鉴别痫病昏仆时四肢抽搐,口吐涎沫,或发出异常叫声,昏迷时间多短暂,一般可自行苏醒,醒后如常人,其发病以青少年居多,是一种发作性疾病。中风昏仆倒地后无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫,其神昏时间长,难以自行苏醒,醒后多伴有半身不遂,口眼㖞等后遗症。
鉴别诊断(续)133.与厥证鉴别厥证一般昏迷时间短暂,多伴有面色苍白,手足逆冷,但无四肢抽搐,一般可自行苏醒,醒后无口眼㖞斜、半身不遂、语言不利等表现。
鉴别诊断(续)144.与痉证鉴别痉证以项背强直,四肢抽搐,甚至角弓反张为主症,也可伴见神昏,但痉证神昏多出现在抽搐之后,而中风多在起病时即有神昏,而后可出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证无口眼㖞斜及半身不遂等症。
肆辩证论治121.辨中经络与中脏腑其主要区别在于中经络无神志改变,病情轻,表现为不经昏仆而猝然发生口眼㖞斜,语言不利,半身不遂;中脏腑则病情重,出现猝然昏仆,不省人事,或神志昏糊,迷蒙,而伴见口眼㖞斜,半身不遂等。辩证要点1
2122.中脏腑辨闭证与脱证闭证与脱证均为危重证,分清闭证与脱证是本病急性期治疗的关键。闭证为邪气内闭清窍,症见神昏,牙关紧闭,多属实证;脱证为正气外脱,症见昏无知,四肢松懈瘫软,冷汗多,二便自遗,鼻息低微,为五脏正气衰微欲绝表现,属虚证,多为中风危候。
辩证要点2
3.闭证当辨阳闭与阴闭
阳闭与阴闭主要根据热象的有无进行区别。阳闭有瘀热、痰火之象,如身热面赤,气粗鼻鼾,痰声如拽锯,便秘黄,舌红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数;阴闭有寒湿、痰浊之征,如面白唇黯,痰涎壅盛,四肢不温,舌苔白腻,脉沉滑等。32124识病性中风病性为本虚标实。急性期以标实为主。若素有眩晕,头胀痛,突发半身不遂或昏仆,抽搐肢体强痉拘急,为肝风内动;若病后咳痰较多或神昏而喉间痰鸣,苔腻,脉弦滑,属痰浊壅盛;若肢体瘫软,舌质紫黯,为气虚血瘀;若面红目赤,甚或项背身热,躁扰不宁,大便秘结,小便黄赤,则以邪热为主。恢复期及后遗症期以本虚为主。若肢体瘫软,手足肿胀,口角流涎,气短自汗,多属气虚;若兼畏寒肢冷,为阳气虚衰;若兼心烦少寐,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,多属阴虚内热。
辩证要点4
2125.辦病期中风发病后2周以内者为急性期,中脏腑可长至1个月;发病2周后
或1个月至半年以内者为恢复期;发病半年以上者为后遗症期。
辩证要点5
223治疗原则中风为本虚标实之证,急性期虽有本虚,但以标实为急,应急则治其标。中经络以平肝息风,化痰祛瘀通络为主。中脏腑当以救急为先,闭证治当先以豁痰开窍醒神,
再予息风清火,通腑泄热;脱证急宜回阳救逆,扶正固脱为要。对内闭外脱之证,则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期,多虚实夹杂,当扶正祛邪,标本兼顾,息风化痰与滋养肝肾、益气活血通络等多法并用。23分证论治1.风痰入络
证候:肌肤不仁,手足麻木,突然口眼斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,肢体酸痛等。舌苔白腻,脉浮滑。本证基本病机
脉络空虚,风邪挟痰
窜犯经络。以突然口眼㖞斜,语言不利,甚则半身不遂为审证要点。治法:祛风化痰通络。
方药:化痰通络汤加减。中经络
23分证论治
2.风阻上扰
证候:平素眩晕头痛,耳鸣目眩,突发半身不遂,口眼㖞斜,舌强语謇或不语,偏身麻木,面红目赤,口苦咽干,心烦身热,尿赤便干。舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。
本证主要病机
肝阳暴亢,风火上扰,横窜络脉。以眩晕头痛,半身不遂,舌质红苔黄,脉弦有力为审证要点。治法:平肝潜阳,活血通络。
方药:天麻钩藤饮加减。中经络
23分证论治
3.阴虚风动
证候:平素头晕耳鸣,腰膝酸软,突发口舌㖞斜,言语不利,手指蠕动,甚或半身不遂。舌质红,苔少或光滑无苔,脉弦细数。本证主要病机
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。以头晕耳鸣,舌质红,苔少或光滑无苔,脉弦细数为审证要点。
治法:滋阴潜阳,息风通络。
方药:镇肝熄风汤加减。中经络
23分证论治4.痰热腑实
证候:突发半身不遂,口眼㖞斜,舌强语謇或不语,偏身麻木,腹胀便结,头晕目眩,咳痰或痰多。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑。
本证主要病机
痰热腑实,风痰上扰。以半身不遂,眩晕,便秘,苔黄腻,脉弦滑为审证要点
治法:化痰通腑泄热。
方药:星蒌承气汤加减。中经络
23分证论治5.气虚血瘀
证候:突发半身不遂,口眼㖞斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,面白无华,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸,便溏,舌质黯淡,或有瘀斑、瘀点。苔薄白或白腻,脉沉细。本证主要病机
气虚血瘀,脉络瘀滞。以半身不遂及气虚血瘀之证为审证要点。
治法:益气活血通络。
方药:补阳还五汤加减。中经络
23分证论治1.闭证为邪实内闭之证,主要表现为突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,二便不通,肢体强痉,喉中痰鸣。临床又根据有无热象,分为阳闭和阴闭,有痰火内闭者为阳闭,有痰浊内闭者为阴闭。(1)阳闭
证候:除上述闭证的主要症状外,又有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁。舌质红,
苔黄腻,脉弦滑数。本证病机
风阳痰火上扰,蒙蔽心窍。以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,面赤气粗,舌红苔黄腻为审证要点。
治法:辛凉开窍化痰,清肝息风。
方药:羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减。先用安宫牛黄丸灌服或鼻饲以清心开窍,
再用羚羊钩藤汤加减以平肝息风,清热化痰。中脏腑
23分证论治1.闭证(2)阴闭
证候:除上述闭证共有的症状外,伴见静卧不烦,面白唇黯,四肢不温,痰涎壅盛。苔白腻或滑,脉沉滑缓。本证基本病机
痰浊壅盛,蒙蔽心窍。以突然昏仆,不省人事,口噤不开,静卧不烦,苔白腻成白滑为审证要点。
治法:辛温开窍,化痰醒神。
方药;涤痰汤合苏合香丸加减。中脏腑
23分证论治2.脱证
证候:突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,肢体软瘫,手撒肢冷,二便失禁,或见大汗淋漓,舌萎而嫩,脉微欲绝或虚大无根。严重者可见面赤如妆,汗出如珠,自晴上窜,口吐涎沫。舌萎,舌质紫黯,苔白腻,脉细弱或脉微欲绝。
本证病机
阴竭阳亡,元气衰败。以突然昏仆,不省人事,目合口张,手撒尿遗,肢冷汗出为审证要点。
治法:回阳救阴,益气固脱。
方药:急用参附汤合生脉散加减。
中脏腑
23分证论治
中风中脏腑经过救治,神志清醒后,多留有半身不遂,语言不利,失语,口眼㖞斜等后遗症,仍要抓紧时机治疗。在运用药物治疗的同时,配合针灸,推拿等疗法,以提高疗效。1.风痰瘀阻
证候:口眼斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木。舌黯紫,苔白滑腻,脉弦滑。本证主要病机
风瘀阴络,气血运行不利。以口眼㖞,舌强语謇或失语为审证要点。
治法:搜风化痰,行瘀通络。
方药:解语丹加减。中风后遗症
23分证论治
2.气虚络瘀
证候:半身不遂,痿软无力,面色
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