《中医内科学》课件-眩晕

眩晕目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12眩晕是由于情志失调、病后体虚、年高肾亏、饮食不节、跌仆外伤等因素，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养，临床上以头晕、眼花为主要表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。临床上轻重不一，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重者可突然仆倒。定义23西医学范围眩晕是常见临床症状之一，可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕、脑性眩晕

如脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、高血压、低血压、贫血、神经症等，以眩晕为主要表现者，均可参照本节辨证论治

历史沿革严用和《济生方·眩晕门》指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。”首次提出六淫、七情所伤致眩说。《丹溪心法·头眩》提倡痰火致眩学说，提出“无痰则不作眩，痰因火动”。《景岳全书·眩运》特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩”；“眩运一证，虚者居其八九，而兼痰者，不过十中一二耳”。

历史沿革《诸病源候论》认为本病病因为风冷邪气犯心，病机为邪犯阳气，瘀血内生，同时对本病的病机转归进行了探讨。明代王肯堂《证治准绳·诸痛门》提出用大剂量桃仁、红花、降香、失笑散等治疗瘀血心痛；清代陈修园《时方歌括》载丹参饮治疗心腹诸痛；清代王清任《医林改错》中用血府逐瘀汤治疗胸痹，对后世治疗该病影响深远。贰病因病机病因11.情志失调情志恼怒，肝失疏泄，肝气郁结，气郁化火，肝火上扰清空，可致眩晕，或肝火灼伤肝阴，阴不制阳，导致风阳升动，肝阳上亢，上扰清空，发为眩晕。2病后体虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或他病伤脾，脾胃虚弱，气血生化乏源，以致气血两虚。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，均可发生眩晕。3年高肾亏体弱先天不足，肾精不充，或老年肾亏，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，清窍失养，发生眩晕。

病因4饮食不节嗜酒肥甘，饥饱失常，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰湿中阻，清阳不升，空窍失养，引起眩晕。5跌仆外伤跌仆坠损，头部外伤，瘀血停留，瘀阻脑络，导致瘀血阻窍，气血不能濡养，发为眩晕。

病机1基本病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

23病位病位在脑(清窍)，与肝、脾、肾三脏关系密切。3病性.眩晕的病理性质以虚者居多，如气血两虚，肝肾阴虚，髓海不足，清窍失养。眩晕实证多由肝阳上亢，风阳升动；痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆；或瘀血阻窍，气血不畅所致。病理性质总属于本虚标实。本虚为肝肾阴虚、气血不足；标实为风、火、痰、瘀。病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚之别。

病机（续）4病机转化

在眩晕的病变过程中，各证之间相互兼夹或转化。如脾虚聚湿生痰，致痰浊中阻，日久郁而化热，可形成痰火，甚至火盛伤阴，导致阴亏于下，痰火扰于上的复杂证候；情志失调，肝阳上亢，风阳暴升，夹痰上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；肾精不足，病久阴损及阳，可转为阴阳俱虚之证。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征1.临床特征头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。严重者可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

。23诊断122.病史慢性起病，逐渐加重，或反复发作。多有情志失调、病后体虚、年高肾亏、

饮食不节、跌仆外伤等致病病因史。

33.辅助检查血红蛋白、红细胞计数、血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT等检查鉴别诊断11.与中风昏仆鉴别中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌㖞，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌㖞和半身不遂为特征。眩晕无半身不遂，昏仆不省人事，口舌㖞及舌强语謇等表现。鉴别诊断（续）12与厥证鉴别眩晕重者可出现昏仆与厥证昏仆相似。但厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，重者也可一厥不复而死亡。

眩晕虽有欲仆或晕旋仆倒现象，但一般无昏迷不省人事的表现。

鉴别诊断（续）13与痫证鉴别痫病昏仆与眩晕重症仆倒相似，且两者发前多有先兆，日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现。但痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。眩晕一般无昏迷不省人事的表现，也无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐等现象。肆辩证论治121.辨虚实眩晕以虚证居多，夹痰夹火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

辩证要点1

2122.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中肝肾阴虚

多见头眩目涩，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神倦乏力，面色无华，舌淡嫩，脉细弱。风火为主者多见眩晕、面赤、烦躁、肢麻震颤，脉弦有力；痰浊者则见头重昏蒙，

胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血者则眩晕时作，头痛固定，唇舌紫黯、舌有瘀斑，临床需加辨识。

辩证要点2

2123.辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阳上亢的眩晕，多兼见头胀痛，面潮红等症状。脾运不足，气血亏虚的眩晕，常有纳呆，乏力，

面色苍白等；脾失健运，痰湿中阻的眩晕，常兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

辩证要点3

223治疗原则眩晕的治疗原则是虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，宜填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补心脾。实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝阳上亢者，平肝潜阳；化火生风者，则宜清肝泻火，镇肝息风。23分证论治

1.肝阳上亢

证候：眩晕，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，或肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

本证的主要病机

水不涵木，肝阳上亢。以眩晕，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，舌红，脉弦细数为审证要点。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮加味。23分证论治

2.气血亏虚

证候：眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。本证的基本病机

气血亏虚，清窍失养。以眩晕，动则加剧，遇劳则发及气血亏虚的表现为审证要点。

治法：补养气血，健运脾胃。

方药：归脾汤加味。23分证论治3.肾精不足

证候：眩晕日久不愈，耳鸣如蝉，精神萎靡，健忘，两目干涩，视力减退，腰膝酸软，咽干口燥，少寐多梦。舌质红，苔少或无，脉细数。本证的主要病机

肾精不足，脑失所养。

以头晕目眩，耳鸣健忘及肾虚表现为审证要点。

治法：补肾填精。

方药：左归丸加味。23分证论治

4.痰浊中阻

证候：视物旋转，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。苔白腻，

脉弦滑。本证的主要病机

痰浊中阻，清阳不升，浊阴上蒙。以视物旋转，头重如蒙及痰浊困阻脾胃的表现为审证要点。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。23分证论治