《中医内科学》课件-肺痨

肺痨目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述定义肺痨由于正气内虚，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现。是一种具有传染性的慢性消耗性疾病。23西医学范围西医学中的肺结核，或肺外结核与本病症状相似者，均可参照本病辩证治疗。《普济本事方·诸虫尸鬼注》《丹溪心法·痨瘵》《素问·玉机真脏论》历史沿革“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱虚元肉……肩髓内消”“咳，脱形身热，脉小以疾”，描述了其主症和慢性消耗性特点“死后复传旁人，乃至灭门”

“肺虫”引起：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵肾疾，咯血声嘶”倡“痨瘵主乎

阴虚”之说《灵枢·玉版》《肘后备急方》《医学正传·劳极》确立“杀虫”与“补虚”的两大治疗原则贰病因病机病因1感染痨虫接触肺痨患者，或吸入有痨虫空气，致痨虫蚀肺2正气虚弱禀赋不足酒色劳倦病后失调营养不良正气不足易感痨虫痨虫蚀肺损伤肺阴发为肺痨病机1基本病机正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴，阴虚火旺，甚者阴阳两虚23病位在肺，日久累及脾肾及五脏3病性以本虚为主，亦可见标实。本虚以阴虚火旺为主，可兼气虚、阳虚，甚则阴阳两虚；标实为痰浊、瘀血。病机转化4虚实、病位、轻重转化叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等“五大主症”。2病史有与肺痨患者密切接触史3辅助检查病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音；痰涂片或培养结核菌多呈阳性；X线摄片可见肺部结核病灶；血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。鉴别诊断1与虚劳相鉴别鉴别点为有无传染性及西医检查确认12与肺痿相鉴别鉴别点为症状及西医检查肆辩证论治12辨主症重点为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦五大主症的鉴别辩要点1

辨病位重点在肺、在脾、在肾2辨病性重点分清虚实323治疗原则补虚培元，抗痨杀虫尤需重视补虚培元，调补脏器重点在肺，同时兼顾补益脾胃。以滋阴为主，火旺兼以降火，如合并气虚、阳虚，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。23分证论治肺阴亏损症状：咯血，潮热，颧红，盗汗（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。病因病机：痨虫蚀肺，阴虚肺燥，肺失滋润，肺络损伤。以干咳痰少和阴虚内热见症为审证要点。治法：滋阴润肺，清热杀虫方药：月华丸23分证论治虚火灼肺症状：咯血，潮热，颧红，盗汗（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。病因病机：痨虫蚀肺，肺肾阴虚，虚火内灼，络损血溢。以咳嗽，反复咯血和肺肾阴虚火旺见症为审证要点。治法：补益肺肾，滋阴降火方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。23分证论治气阴耗伤症状：咯血，潮热，颧红，盗汗，形体消瘦（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色㿠白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。病因病机：痨虫蚀肺，气阴两伤，肺脾气虚，肺气不清，脾虚不健。以咳嗽无力，咯血色淡与气阴两虚并见为审证要点。治法：养阴润肺，益气健脾方药：保真汤或参苓白术散23分证论治阴阳虚损症状：咯血，潮热，颧红，盗汗（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。病