《中医内科学》课件-胁痛

胁痛目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12胁痛是因气滞、血瘀、湿热或肝阴不足，导致肝络失和，以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，即侧胸部，为腋下至第十二肋部的总称。定义23西医学范围胁痛是临床的常见病，可见于西医的多种疾病之中，如:急慢性肝炎急慢性胆囊炎胆症石肝硬化肋间神经痛等历史沿革历史沿革胁痛在《黄者内经》中就有记载。如《素问·脏气法时论》曰“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”。后世医家对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识，如《诸病源候论》说：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘也.明确指出了本病的发生与肝胆肾相关。贰病因病机病因及病机1、情志不遂2、跌仆损伤3、饮食所伤4、外感湿邪5、劳欲久病跌仆外伤、强力负重饮食不节过食肥甘

久病耗伤、劳欲过度

暴怒、抑郁、忧思1、情志不遂：情志所伤暴怒伤肝抑郁忧思肝失调达、疏泄不利、2、跌仆损伤：跌仆外伤

负重

气阻络痹，发为肝瘀胁痛。胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络

强力3、饮食所伤：饮食不节

过食肥甘损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛4、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利，5、劳欲久病：久病耗伤，精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。劳欲度过疏泄失常胁痛实不通则痛虚不荣则痛病因及病机基本病机：肝络失和

不荣则痛不通则痛病理变化→→实证：气滞、血瘀、湿热。虚证：肝络失养。病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。

演变及转化：病初在气，→气滞可转化为血瘀，气滞日久化火饮食所伤，湿热内伤，耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。病机（续）叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。2病史常有饮食不节、情志内伤、外感湿热湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。3辅助检查血常规、肝功能、B超、胆囊造影有助于诊断鉴别诊断1与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。鉴别诊断（续）12与胸痛鉴别胸痛中气滞心胸证，与胁痛中肝气郁结证病机基本相同。但胁痛是以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有脘痞嗳气、口苦纳呆等症。而胸痛是以胸部胀痛或闷痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒、心悸少寐。鉴别诊断（续）13与胃痛鉴别胁痛中肝气郁结证与胃痛中肝气犯胃证也易混淆，因两证皆有肝气郁结的病机。但胃痛病位主要在脾胃，以上腹胃脘部疼痛为主，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位主要在肝胆，以一侧或两侧胁肋部疼痛为主，伴有口苦或目眩等少阳经症状，两者有别。12辨在气在血胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。辩证要点1

辨属虚属实实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。212辨疼痛性质：根据不同性质的疼痛，有肝郁气滞、瘀血阻络、肝胆湿热及肝阴不足辩证要点3肆辩证论治23治疗原则胁痛的基本治疗原则：疏肝和络止痛实证：理气、活血、清利湿热；虚证：补中寓通，滋阴、养血、柔肝23分证论治肝郁气滞证证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。病因病机:肝失调达，气机郁滞，络脉失和。以胁肋胀痛，走窜不定，胸闷嗳气为审证要点。治法：疏肝理气代表方：柴胡疏肝散加减23分证论治瘀血阻络证证候：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，或见赤丝红缕和朱砂红掌。舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉象沉涩病因病机:瘀血停滞，肝络痹阻。以胁痛如刺，痛有定处，并见瘀血征象为审证要点治法：祛瘀通络代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减23分证论治肝胆湿热证证候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。病因病机:湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。以胁肋胀痛或灼热疼痛，脘闷纳呆或身目发黄及湿热内蕴征象为审证要点。治法：清利肝胆湿热代表方：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。若肝胆火上炎，可改用龙胆泻肝汤