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文档简介
内伤发热目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。凡不因感受外邪所致的发热,可归属内伤发热的范畴。特点:1.一般起病较缓,病程较长。2.热势轻重不一,但以低热为多,或自觉发热而体温并不升高。定义23西医学范围
西医学的功能性低热,肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热,和某些原因不明的发热,具有内伤发热的特点时,均可参照本病辨证论治。历史沿革《素问·调经论》指出:“阴虚则内热。”《素问·至真要大论》提出了“诸寒之而热者取之阴”,即“壮水之主,以制阳光”的治疗原则。汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗虚劳“手足烦热”,开后世甘温除热治法的先河。宋·钱乙《小儿药证直诀》提出心热用导赤散、肝热用泻青丸、脾热用泻黄散、肺热用泻白散,并将肾气丸化裁为六味地黄丸,治疗阴虚内热。元·李东垣用补中益气汤治疗气虚发热,以当归补血汤治疗血虚发热。朱丹溪提出“阳有余阴不足”学说,创制大补阴丸等方治疗“阴虚火动”之证。历史沿革(续)张介宾《景岳全书·火证》说:“阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,火不归元也。”并用右归饮、理中汤等治疗阳虚发热。秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称,并用气虚柴胡汤治疗气虚发热、血虚柴胡汤治疗血虚发热。李用粹《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、疮毒发热11种,并分别列有治疗方剂,有助于对内伤发热的详细辨证论治。王清任《医林改错》及清·唐容川《血证论》详细论述瘀血发热的临床表现,为瘀血发热的辨证论治做出了重要贡献。贰病因病机病因病机1饮食失调,劳倦过度──脾胃受损:或中气不足,阴火内生;发热或不能化生阴血;或运化失职──痰湿内生──湿郁发热。2情志抑郁──肝气不能调达──气郁化火——发热恼怒过度───肝火内盛──发热病因病机3外伤出血──血行不畅──瘀血阻滞经络──气血壅遏──血瘀发热外伤出血过多或长期慢性失血──阴血不足──无以敛阳──血虚发热4久病体虚,失于调理──气、血、阴、阳亏虚──阴阳失衡发热病机总结1基本病机:实者,气、血、湿等郁结,壅遏化热而引起发热。虚者,气、血、阴、阳亏虚,阴阳失调所致。中气不足,阴火内生;血虚阴伤,无以敛阳;阴虚阳亢,水不制火;脾肾阳虚,虚阳外浮。总属脏腑功能失调,阴阳失衡所导致。33病位:脾、胃、肝、肾,以脾、肾为主。病机总结(续)3病理性质:为虚、使两类。由气郁化火、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实;由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。34病理转化:本病可由一种也可由多种病因同时引起发热,如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。久病成为虚实兼夹之证,病损及阳,阳气虚衰,则发展为阳虚发热。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,或五心发热,或骨蒸潮热,或面部烘热,而体温多不升高,表现为高热者较少。不恶寒,或虽感怯冷,但得衣被则减轻或消失。发热持续,或时作时至,或发有定时。常伴有头痛、头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。因内伤发热主要由于气、血、阴、阳亏损,或气、血、水湿的郁滞壅遏所致,故在发热的同时,分别伴有相关症状。诊断(续)2病史:一般有气、血、阴、阳亏虚,或气郁、血瘀、湿阻的病史,或有反复发热史。3相关检查:血、尿、粪三项常规检查、血沉测定、心电图及X线胸部透视或摄片、链球菌溶血素“O”效价测定、血中狼疮细胞检查及有关血清免疫学检查、肝功能检查、基础代谢检查。有未能解释原因的严重贫血时,需做骨髓象检查。病证鉴别1内伤发热与外感发热:内伤发热的特点已如上述。外感发热的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的程度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、苔薄、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。肆辩证论治12辨虚实实证──由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热虚证──由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热虚实夹杂证──邪实伤正及因虚致实,既有正虚,又有邪实表现者辩证要点1
辨病情轻重重──病程长久,热势亢盛,持续发热或反复发作,经治不愈,胃气衰败,正气虚甚,兼夹症多轻──病情较短,热势不盛,间断发热,正气不虚,兼夹症少,若内脏无实质性病变,仅属一般体虚所致者,病情亦轻。22辨疾病内伤发热见于西医多种疾病中。如功能性低热、内分泌疾病、慢性感染性疾病、部分结缔组织病和不明原因的发热,若表现为气郁、湿郁,以及气血阴阳亏虚证候,中医药治疗可获良效。但若见于肿瘤、血液病和部分结缔组织病(如红斑狼疮)等,临证虚实错杂,则多缠绵难愈。辩证要点(续)323治疗原则实证──治宜解郁、活血、除湿为主,适当配伍清热。虚证──治宜益气、养血、滋阴、温阳,虚实夹杂证──宜兼顾之。23分证论治1.气郁发热证症状:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。证机概要:气郁日久,解郁泻热治法:疏肝理气,解郁泻热代表方:丹栀逍遥散加减23分证论治2.血瘀发热证症状:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。证机概要:血行瘀滞,瘀热内生治法:活血化瘀代表方:血府逐瘀汤加减23分证论治3.痰湿郁热证症状:低热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或粘滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。证机概要:痰湿内蕴,壅遏化热治法:燥湿化痰,清热和中代表方:黄连温胆汤合中和汤加减23分证论治4.气虚发热证症状:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔白薄,脉细弱。证机概要:中气不足,阴火内生治法:益气健脾,甘温除热代表方:补中益气汤加减23分证论治5.血虚发热证症状:发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱。证机概要:血虚失养,阴不配阳治法:益气养血代表方:归脾汤加减23分证论治6.阴虚发热证症状:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。证机概要:阴虚阳盛,虚火内炽治法:滋阴清热代表方:清骨散加减23分证论治7.阳虚发热证症状:发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒
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