《中医内科学》课件-汗证

汗证目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12自汗、盗汗是由于病后体虚、情志失调、邪热郁蒸，导致人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。

自汗－－不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；

盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

定义23西医学范围西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。历史沿革《素问·宣明五气》说：“五脏为液，心为汗。”指出汗与心的关系最为密切。《金匮要略·水气病脉证治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗证治》对自汗、盗汗做了鉴别，“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。”元·朱震亨认为自汗属气虚、血虚、阳虚、痰，盗汗属血虚、阴虚。《景岳全书·汗证》认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚。清·叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”指出自汗重在补气，盗汗重在补阴。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》对血瘀导致汗证的治疗做了补充。贰病因病机8病

因

病

机

素体薄弱病后体虚久病咳喘阴阳失调表虚受风思虑太过血证之后烦劳过度邪热耗阴肝郁化火嗜食辛辣素体湿热肺气不足营卫失和心血不足阴虚火旺邪热郁蒸表卫失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗证病机总结1基本病机：

阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，液外泄为汗。23病位：

在心、脾、胃、妃、肾。3病性：

有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化。病机总结（续）4病机转化：

自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。

叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征

不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。除外其他疾病引起的自汗、盗汗。2病史有病后体虚、表虚受风、烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易引起自汗、盗汗的病因存在。3辅助检查血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等检查有助于本病的诊断。13自汗盗汗脱汗战汗黄汗出汗特点昼日时时汗出,动则益甚寐中汗出,醒后即止大汗淋漓,汗出如珠，为病势危急之象急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出汗出黄色，染衣着色

伴见症状多见气虚不固的症状多见阴虚内热的症状声低息短,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝,或散大无力。发热，口渴，烦躁不安多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等鉴别诊断12辨自汗、盗汗：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来自止者为盗汗。辩证要点1

辨阴阳虚实：

动辄汗出、气短、平时易患感冒多属肺卫气虚。汗出伴有恶风、周身酸楚、时寒时热多属营卫不和。盗汗伴有五心烦热、潮热、颧红、口干多属阴虚火旺。自汗或者盗汗伴有心悸失眠、头晕乏力、面色不华多属心血不足；伴有脘腹胀闷、大便燥结或口苦、烦躁多属湿热肝火。212辨汗出部位：头面汗出，食后尤甚，手足汗出，多为湿热蕴蒸；腋下、阴部汗出，多属肝经有热；半身或局部汗出，为营卫不和；心胸部汗出，多为心脾两虚、心血不足；遍身汗出，鼻尖尤甚，多为肺气不足。辩证要点3肆辩证论治23治疗原则虚证－－治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证－－当清肝泄热，化湿和营；23分证论治１．肺卫不固证证候：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。病因病机：本证常因外感或内伤导致肺卫不固，鬼门失固时时汗出而形成。本证以自汗加表虚证为辨证要点。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。23分证论治２．心血不足证证候：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。病因病机：本证常因内伤的原因导致心血不足，心液外泄而形成。本证以自汗或盗汗加心血不足证为辨证要点。治法：补血养心。代表方：归脾汤。23分证论治３．阴虚火旺证证候：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。病因病机：本证常因内伤的原因导致阴虚火旺，虚火迫液外出出现盗汗或自汗而形成。本证以盗汗或自汗加阴虚火旺证为辨证要点。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。

23分证论治４．邪热郁蒸证证候：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。病因