《儿科学》知识点达标(915章)

《儿科学》理论知识点达标第九章感染性疾病一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.麻疹前驱期最有诊断价值的临床表现是：A.结膜炎B.高热C.皮肤红色斑丘疹D.麻疹黏膜斑E.上呼吸道症状答案：D2.麻疹患者具有传染性的时期是：A.出疹开始至出疹后7天B.出疹前5天至出疹后5天C.接触麻疹后7天至出疹后5天D.出疹后4～7天E.接触麻疹后7天至出疹时答案：B3.典型麻疹的出疹顺序是：A.先见于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢B.先见于四肢，渐出现于躯干、面部C.先见于躯干，渐延及四肢、面部D.先见于手足，渐延及四肢、躯干、面部E.先见于前胸，后延及面部、四肢答案：A4.麻疹出疹一般在发热后的A.1～2天B.3～4天C.5～6天D.7～8天E.9～10天答案：B5.麻疹病人解除隔离的指标是A.隔离至热退B.皮疹完全消退后C.出疹后5天D.出疹后10～14天E.出疹后3～4天答案：C6.引起水痘的病原体是：A.水痘病毒B.带状疱疹病毒C.EB病毒D.水痘-带状疱疹病毒E.单纯疱疹病毒答案：D7.下列预防水痘的措施哪项不正确A.隔离病人直至全部皮疹结痂为止B.隔离病人直至全部皮疹出现为止C.对接触的易感儿留检3周D.水痘减毒活疫苗有较好的保护作用E.对使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72dx时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防作用答案：B8.传染性单核细胞增多症的病原体是：A.柯萨奇病毒B.埃可病毒C.EB病毒D.腺病毒E.轮状病毒答案：C9.下列哪项有助于传染性单核细胞增多症的临床诊断A.发热、咽峡炎、淋巴结肿大B.发热、肝脾大C.BE结和肝脾大D.淋巴结和肝脾大、皮疹E.咽峡炎、淋巴结肿大、皮疹答案：A10.腮腺炎的并发症中不常见的是：A.脑膜脑炎B.卵巢炎C.睾丸炎D.胰腺炎E.急性肾炎答案：E11.蛔虫性阑尾炎或腹膜炎治疗原则是：A.抗炎、止痛B.驱虫治疗C.手术治疗D.驱虫+手术E.驱虫十止痛答案：C12.初次感染结核，产生变态反应的时间为A.48～72小时B.1周C.2周D.3周E.4～8周答案：E13.男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是A.链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺B.链霉素＋异烟肼C.链霉素＋对氨水杨酸钠D.链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠E.异烟肼＋对氨水杨酸钠答案：D14.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径A.<5mmB.5～9mm，3～5天后反应消失C.10～15mm，1周后留有色素D.15～20mmE.>20mm答案：B15.患儿高热4天，今日热退而全身可见红小密集的斑丘疹，可能的诊断为：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.药物疹E.猩红热答案：C16.患儿2岁，因“痉挛性咳嗽、低热1月”就诊。查体：精神好，有卡疤，双肺呼吸音粗，未闻及喘鸣音。血常规白细胞7.4×109/L，中性粒细胞36％，淋巴细胞64％，胸片提示右肺门阴影增大，右肺中叶不张，5UPPD试验红肿硬结直径19mm。初步诊断是：A.肺炎合并肺不张B.百日咳合并肺炎C.原发综合征D.支气管淋巴结核E.支气管异物答案：D二、是非判断题（正确用“√”或“对”，错误用“×”或“错”）1.手足口病发病期主要以手、足、臀皮疹及口咽痛为特征。答案：√2.手足口病患者的血常规中以淋巴细胞增多为主。答案：√3.手足口病一冬、春季节多见。答案：×4.水痘感染后可获得持久的免疫力。答案：√5.典型水痘患者的全身症状重。答案：×6.未接种卡介苗的婴幼儿结核菌素试验阳性，提示此时体内有新的结核病灶。答案：√7.结核病短程疗法的时间都是6个月。答案：×8.原发性肺结核的病变部位在左肺上叶的底部、下叶的上部。答案：×9.原发综合征的患者胸部X片改变是呈哑铃装或双极影。答案：√10.结核性脑膜炎分为前驱期、脑膜刺激期、惊厥期。答案：×11.结核性脑膜炎患者的脑脊液外观呈米汤水样。答案：×三、填空题（在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形）1.手足口病的皮疹特点是、、、。答案：不痛；不痒；不结痂；不留疤2.目前用于诊断手足口病的金标准。答案：病原学检查3.水痘的传播途径为。答案：呼吸道传播4.水痘症状里的“四世同堂”指、、、同时出现。答案：斑疹；丘疹；疱疹；结痂5.是小儿结核的主要类型。答案：原发性肺结核6.肺结核的主要传播途径。答案：呼吸道传播7.结核菌素试验注射后小时观测反应结果。答案：48-728.确诊结核病的主要依据是。答案：结核杆菌实验9.结核病标准疗法中的常用药是、或者。答案：异烟肼；利福平；乙胺丁醇10.原发性肺结核患者当淋巴结肿大压迫会引起喘鸣。答案：支气管11.对结核性脑膜炎最有诊断意义的辅助检查是。答案：脑脊液检查12.结核性脑膜炎早期的主要临床表现。答案：性格改变13.治疗结核的全杀菌药：、。答案：异烟肼；利福平四、多选题（每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分）1.以下不是小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是：A.前囟饱满B.性格改变C.意识模糊D.惊厥E.脑膜刺激征阳性答案：ACDE3.下列哪些是水痘的临床特点A.发热1～2天后出疹B.同时可见多种皮疹：斑、丘疹、水疱及结痂C.皮疹分布以四肢末端为主D.可累及黏膜E.疹退后多无瘢痕遗留答案：ABDE4.以下哪些不是流行性腮腺炎的流行病学特点A.通过隐性感染者传染B.人群对本病普遍易感，感染后具持久免疫C.夏天为本病的高峰季节D.婴幼儿为好发人群E.主要经消化道传播答案：ACDE5.关于结核菌素试验结果，下列哪些正确：A.阴性结果可排除结核病B.年龄越小，阳性反应的意义越大C.机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性D.强阳性反应表示体内有活动性结核病E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶答案：ACDE6.结核性脑膜炎早期症状的特点有哪些A.表情淡漠，好哭，嗜睡B.低热，盗汗，食欲减退C.便秘，性情改变D.头痛，呕吐E.反复惊厥答案：ABCD7.男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。符合活动性肺结核的指标是A.结核菌素试验硬结直径≥15mmB.有发热及其他结核中毒症状C.胃液找到抗酸杆菌D.胸部X线片示渗出性改变E.血沉增快，而无其他原因解释答案：ABDE五、案例分析题（每组>2题共用题干，每题仅一个最佳答案）（1～3共用题干）患儿5个月，因“咳嗽20天，发热、呕吐、嗜睡1周”入院。1个月前患麻疹。查体：体温38.9℃，嗜睡，前囟饱满，颈抵抗可疑，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及哕音及喘鸣音，心脏查体正常，肝肋下3cm，剑下2cm，脾肋下1cm。胸片：双肺均匀分布大小一致网点状阴影，PPD阴性，脑脊液白细胞350×106/L，多核细胞35％，单核细胞65％，蛋白定性阳性，糖1.1mmol/L，氯化物85.5mmol/L。1.最可能出现的神经系统并发症是：A.脑积水、脑神经损害B.脑神经损害C.硬膜下积液D.脑积水E.以上都不是答案：A2.最可能出现的下列哪项检查结果A.脑脊液细菌培养阳性B.脑脊液墨汁染色阳性C.脑脊液结核杆菌培养阳性D.脑脊液麻疹抗体阳性E.以上都不是答案：C3.治疗A.第三代头孢类抗生素B.INH、RFP、PZA及SMC.利巴韦林D.两性霉素BE.以上都不是答案：B第十章呼吸系统疾病一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.婴儿呼吸频率为：A.24次/分B.20次/分C.30次/分D.22次/分E.40～44次/分答案：E2.小儿肺活量约为(ml/kg)：A.30～50B.40～50C.50～70D.55～65E.70～80答案：D3.婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是:A.以消化道症状为主B.以呼吸道症状为主C.以鼻咽部症状为主D.以全身症状为主E.多无发热答案：D4.急性上呼吸道感染的治疗不包括:A.注意休息，保持良好的生活环境B.发生高热惊厥可降温、镇静、止痉等处理C.病毒感染，可试用利巴韦林D.高热可口服药物或物理降温E.均应选用抗生素治疗答案：E5.缓解支气管哮喘急性发作的首选治疗方法为A.吸人短效β2受体激动剂B.吸人色甘酸钠C.氨茶碱静脉注射D.口服抗组胺药E.静滴抗生素答案：A6.以下哪项最能反映哮喘的本质A.气道高反应性B.气道重塑C.气道气流受限D.气道慢性炎症E.气道黏液栓形成答案：D7.使哮喘加重的可能诱因:A.变应原的吸入或食人B.精神紧张C.呼吸道病毒或支原体感染D.药物或职业性化学物质E.以上均是答案：E8.咳嗽变异性哮喘诊断依据中，错误的是:A.有家族过敏史B.咳嗽持续≥1个月C.常伴有发热D.运动后咳嗽加重E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解答案：C9.急性肺炎的病程是:A.1个月以内B.1～2个月C.2～3个月D.3～6个月E.6个月～1年答案：A10.下列哪项属于病毒性肺炎病原检测的快速诊断A.病毒分离B.双份血清抗体检测C.鼻咽分泌物培养D.气管吸取物培养E.特异性IgM检测答案：E11.支气管肺炎和支气管炎的主要鉴别点是:A.发热、咳嗽B.气促C.粗湿啰音D.固定性细湿啰音E.周围血白细胞增高答案：D12.肺炎分类中哪个是按病理分类的A.病毒性肺炎B.细菌性肺炎C.支原体肺炎D.支气管肺炎E.衣原体肺炎答案：D13.X线表现游走性浸润的肺炎是:A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：E14.可以出现全身各系统临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等的肺炎是:A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：E15.易发生脓胸、脓气胸、肺大泡的肺炎是:A.腺病毒肺炎B.—呼吸道合胞病毒肺炎、C.金黄色葡萄球菌肺炎D.衣原体肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：C16.上呼吸道感染的主要病原是：A.细菌

B.真菌

C.病毒

D.原虫

E.螺旋体

答案：C17.支气管炎区别于支气管肺炎的主要特点是：A.发热，咳嗽

B.气促

C.咳后易呕吐

D.啰音特点为多变

E.白细胞增高答案：D18.小儿细菌性肺炎最主要的病原是：A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.B型流感杆菌

E.大肠杆菌

答案：A19、呼吸道合胞病毒肺炎发病年龄最多见的是：A.新生儿

B.6个月以内的婴儿

C.1~2岁

D.2~3岁

E.3岁以上答案：B20.新生儿肺炎早期诊断依据是：

A.发热伴咳嗽

B.气促、鼻扇

C.肺部可闻及密布细湿啰音

D.反应差、口吐泡沫

E.X线呈点片状阴影

答案：D21.下述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，那项是错误的：

A.起病急剧，体温多呈驰张高热

B.咳嗽、气喘

C.肺部体征出现较晚

D.白细胞总数多数明显增高

E.肺部X

线检查可见小脓肿

答案：C22.下述呼吸道合胞病毒肺炎的特点，哪项是错误的：起病急骤，突然喘憋

B.稽留高热不退，常达2~3周

C.出现呼气性呼吸困难

D.两肺有明显哮鸣音

E.易出现呼吸性酸中毒

答案：B23.下述肺炎支原体肺炎的特点，那项是错误的：

A.病初有全身不适，乏力

B.低热或中等度发热

C.咳嗽为本病突出症状

D.可有胸痛，、头痛

E.两肺满布干、湿性罗音

答案：E24.X线见肺大泡的肺炎，多由哪种病原引起：肺炎双球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.大肠杆菌

D.溶血性链球菌

E.绿脓杆菌

答案：B25.治疗肺炎支原体肺炎，首选的药物是：

A.青霉素

B.青霉素+链霉素

C.阿奇霉素

D.氨基苄青霉素

E.庆大霉素

答案：C26.小儿细菌性肺炎，抗生素用至体温正常后：

A.2~3天

B.3~5天

C.5~7天

D.7~9天

E.9~1天答案：C27.引起病毒性肺炎占首位的是：

A.腺病毒

B.流感病毒

C.合胞病毒

D.副流感病毒

E.肠道病毒答案：C28.疱疹性咽峡炎引起的病毒为：A.合胞病毒

B.腺病毒

C.柯萨奇病毒A组

D.流感病毒

E.副流感病毒

答案：C29.支气管肺炎缺氧明显者，宜用面罩给氧，氧流量为：

A.1~2L/min

B.2~4L/min

C.4~5L/min

D.5~6L/min

E.6~7L/min

答案：B30.婴幼儿时期最常见的肺炎是：A.支气管肺炎

B.大叶性肺炎

C.间质性肺炎

D.毛细支气管肺炎

E.节段性肺炎

答案：A31.小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，常常最主要的是：

A.金黄色葡萄球菌

B.呼吸道合胞病毒

C.腺病毒

D.支原体

E.肺炎链球菌

答案：B32.支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检查是：

A.血常规

B.血清异嗜凝集反应

C.C反应蛋白

D.冷凝集试验

E.血清病毒抗体滴定

答案：D33.最易合并脓胸的肺炎是：

A.合胞病毒肺炎

B.金葡萄菌肺炎

C.支原体肺炎

D.腺病毒肺炎

E.间质性肺炎

答案：B34.5个月婴儿，咳嗽伴喘息3天，有低热，曾肌注青霉素无效而收住院。体格检查：烦躁，三凹征(+)，呼气时间延长，呼吸82次/分，心率182次/分，双肺哮鸣音为主，少量中细湿啰音，肝脏右肋下3cm，最可能的诊断是:上呼吸道感染B.支气管炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘E.支气管肺炎答案：C35.7个月患儿，发热伴喘息3天，体格检查：T39.5℃，呼吸70次/分,分率140次/分，喘憋明显，两肺广泛哮鸣音和少许细湿啰音，为缓解症状，应加用:A.氨苄西林B.红霉素C.氨茶碱D.肾上腺皮质激素E.毛花苷答案：D35.6岁半男孩，咳嗽5个月，痰不多，常于凌晨咳醒，活动后也咳嗽，一直无发热，曾服用红霉素等多种抗生素均无效，加用氨茶碱后症状明显减轻。既往无湿疹史，体检：两肺呼吸音粗糙。考虑最可能的诊断是:A.支气管哮喘B.支气管异物C.咳嗽变异型哮喘D.支气管淋巴结结核E.支气管炎答案：C36.4岁男孩，从2岁3个月时始反复咳嗽喘息发作，冬季明显加重，尤以夜间为著。每年发作7～8次，持续3～6周，抗生素治疗效果不好。其母有“慢性支气管炎”。24小时PEFR变异率为25％，激发试验FEVl下降30％。应首先考虑A.胰腺囊性纤维性变B.支气管炎C.间质性肺炎D.支气管哮喘E.毛细支气管炎答案：D37.女婴，2个半月，近5天鼻塞，近2天气促；阵发性不连贯咳嗽，发热不明显，可见结膜炎，肺部少许中细湿啰音，X线可见两肺有少许斑片阴影及过度充气。诊断应考虑为:A.肺炎支原体肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.腺病毒肺炎E.衣原体肺炎答案：A38.男孩，6个月，发热、咳嗽、喘息4天，体温37.5℃，精神不振，明显发绀，呼吸节律不规则，双肺布满中细湿啰音，血气PaO25.5kPa，PaCO27.0kPa，SaO282％，最可能的诊断是:A.肺炎合并脓胸B.肺炎合并心力衰竭C.肺炎合并脓气胸D.肺炎合并呼吸衰竭E.肺炎合并中毒性脑病答案：D39.2岁女孩，发热、咳嗽、喘息6天，以肺炎收入院。入院第二天突然呼吸困难加重，极度烦躁不安，发绀，左肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，心律165次/分，肝肋下1.0cm，胸片示纵隔向右移位，最可能的诊断为:A.脓胸B.气胸C.心力衰竭D.肺不张E.支气管异物答案：D40.5岁女孩，发热、咳嗽1周，体温39℃，近2天加重，剧烈咳嗽，曾用头孢菌素、新青Ⅱ号治疗3天无效。查体：一般状况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸片右下肺片状云絮状阴影，最可能的诊断是:A.大叶性肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎答案：B41.17个月男孩，因发热、咳嗽6天入院，诊断为肺炎，入院后持续高热，第4天病情突然加重，呼吸困难加重，剧烈咳嗽，发绀，左肺上方叩诊鼓音，下方叩诊为实音。听诊呼吸音减低，右肺可听到中细湿啰音，心率142次/分，肝肋下1.0cm，考虑并发症是:A.肺大泡B.脓胸C.脓气胸D.气胸E.心力衰竭答案：D二、是非判断题（正确用“√”或“对”，错误用“×”或“错”）1.因是婴儿咽鼓管短、宽、直，切呈水平位。答案：√2.扁桃体炎常见于婴儿时期的孩子。答案：×3.婴幼儿异物容易进入左支气管。答案：×4.肺炎主要的临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿罗音。()答案：√5.肺炎链球菌感染的肺炎首选的药物是青霉素。答案：√6.肺炎支原体肺炎最突出的症状是刺激性咳嗽。答案：√三、填空题（在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形）1.急性上呼吸道感染常见的两种特殊类型为、。答案：疱疹性咽峡炎；咽结合膜热2.肺炎按病程分为、、。答案：急性肺炎；迁延性肺炎；慢性肺炎3.儿童时期最常见的肺炎。答案：支气管肺炎4.支气管肺炎的病理核心是。答案：缺氧5.金黄色葡萄球菌性肺炎常见的并发症、、。答案：脓胸；脓气胸；肺大泡6.最常见的病毒性肺炎是。答案：呼吸道和胞病毒肺炎四、多选题（每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分）1.小儿易患呼吸道感染的免疫特点原因是：A.非特异性免疫功能差B.特异性免疫功能差C.肺泡吞噬细胞功能不足D.分泌型IgA、IgG含量低E.以上都不是答案：ABDE2.小儿呼吸系统的解剖特点，哪些是正确的A.后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难B.咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎C.鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦D.扁桃体4-10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E.胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气答案：ABDE3.有关小儿肺的解剖特点哪些是正确的A.肺泡数量少且面积小B.血管稀少，间质发育弱C.弹力纤维发育较差D.肺含血量多而含气量少E.感染时易致黏液阻塞答案：ACDE4.下列哪符合咽结合膜热的特点A.发热B.咽炎C.结膜炎D.病原体为腺病毒3、7型E.病原体为柯萨奇A组病毒答案：ABCD五、案例分析题（每组>2题共用题干，每题仅一个最佳答案）(1～3共用题干)5岁患儿，反复发作咳嗽3个半月，常于清晨发作，运动后加重，无发热，曾用多种抗生素无效。外周血WBC6.2×109/L，N0.50，胸透未见异常。首先应该问的病史是：A.个人过敏史B.异物吸入史C.新生儿窒息史D.卡介苗接种史E.传染病接触史答案：C2.为确定诊断首选的检查是：A.超声心动图B.血气分析C.支原体抗体D.胸部CTE.气道反应性测定答案：D3.如果此患儿用沙丁胺醇后咳嗽发作缓解，则最可能的诊断是：A.支气管异物B.支气管肺炎C.慢性支气管炎D.咳嗽变异型哮喘E.毛细支气管炎答案：A（4～6共用题干）9个月男孩，发热、咳嗽5天，加重伴气促3天，精神不振，食欲减退。查体：体温38.1℃，呼吸48次/分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2×109/L，L0.72，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴肺气肿。对诊断最有价值的实验室检查应是：A.血常规B.血沉C.结核菌素试验D.病原抗体检测E.C反应蛋白答案：E临床诊断考虑为：A.呼吸道合胞病毒肺炎B.婴幼儿哮喘C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案：A6.按可能的病原体选择药物：A.青霉素B.利巴韦林C.红霉素D.头孢曲松钠E.阿莫西林答案：E（7～10共用题干）女孩，11岁，因发热、咳嗽10天而入院。体温波动于38.5～39.5℃之间，咳嗽为刺激性干咳，少痰，以清晨及夜间为著。于外院先后静点青霉素及头孢类抗生素共6天，病情无明显好转。查体：一般状态良，双肺呼吸音粗糙，余无阳性体征。血常规正常，结核菌素试验阴性，X线胸片示右肺中叶大片状阴影。7.患儿应进一步做何检查A.血沉B.抗OC.结核抗体D.支原体抗体E.腺病毒抗体答案：D8.临床诊断考虑为：A.腺病毒肺炎B.肺结核C.肺炎支原体肺炎D.大叶性肺炎E.金黄色葡萄球菌答案：A9.下一步治疗方案应选择：A.改用第三代头孢菌素B.异烟肼C.红霉素D.加用地塞米松退热E.氨苄西林答案：B10.用药时间A.至少2～3周B.热退后3天C.547天D.热退咳止即停药E.3天答案：A（11～12共用题干）患儿6岁半、男。从1岁至6岁类似喘息发作5，次，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘。3天前因感冒诱发咳嗽、喘息加重，使用口服和吸入糖皮质激素及支气管舒张剂仍无缓解。体检：呼吸困难，大汗淋漓和烦躁不安，不能平卧，面色青灰，三凹征明显，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。11.此时可能为：A.发生肺源性心脏病B.合并细菌性肺炎C.哮喘危重状态D.使用β2受体激动剂类药物过量E.水、电解质失衡答案：D12.如果患儿发生哮喘危重状态，不适当的治疗是：A.吸氧B.氨茶碱静脉滴注C.沙丁胺醇吸人D.糖皮质激素吸人E.泼尼松(强的松)口服答案：C(13～16共用题干)女孩，3岁，因发热、咳嗽9天，加重伴气促1天而入院。体温39.5～40℃之间，静点青霉素疗效差。查体；T39.8℃，一般状态差，呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，气管略向右移，左下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。肝脏肋下2厘米。血常规：WBCl9.0×109/L，N0.76。胸片示两肺散在斑片状阴影，左肺下野密度增浓，可见自外上向内下的反抛物线状边缘。13.本病例诊断考虑为：B.支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.毛细支气管炎答案：C14.本例发生的并发症为：A.脓胸B.脓气胸C.肺大泡D.肺脓肿E.败血症答案：A15.本病敏感抗生素为：A.第三代头孢菌素B.庆大霉素C.红霉素D.氨苄西林E.万古霉素答案：C第十一章消化系统疾病一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.诊断胃食管反流时，最具有诊断价值的方法为：A.食管动力功能检查B.上消化道内镜检查C.胃—食管同位素闪烁扫描D.B超检查E.食管pH值动态监测答案：E2.引起夏季的婴儿腹泻的病原菌主要是：A.致腹泻大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.副大肠杆菌D.变形杆菌E.克雷白杆菌答案：A3.引起婴儿腹泻最常见的病原体是：A.腺病毒B.柯萨奇病毒C.轮状病毒D.致腹泻大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌答案：C4.重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是：A.每日大便次数达10余次B.恶心、呕吐、纳呆C.体温升高达37.5℃以上D.水、电解质明显紊乱E.粪便呈黄花汤样或水样答案：D5.小儿腹泻病是指A.病毒性肠炎B.喂养不当引起的腹泻C.细菌性痢疾D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征E.肠道外感染引起的腹泻答案：D6.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：D7.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是A.20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注B.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注D.20ml/kg，8～12小时静滴完E.立即皮下注射，20ml/kg答案：A8.氯化钾静滴浓度不得超过A.0.1%B.0.3%C.0.6%D.0.9%E.1.2%答案：B9.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的A.1/4张B.1/3张C.2/5张D.1/2张E.2/3张答案：E10.迁延性婴儿腹泻的病程是指腹泻连续在：

A.2周以内

B.2周~2个月

C.2个月以上

D.半年以上

E.以上都不是

答案：B11.慢性婴儿腹泻的病程是指腹泻连续在：

A.2周以内

B.2周~2个月

C.2个月以上

D.半年以上

E.以上都不是

答案：C12.婴儿腹泻禁食时间一般不超过：

A.2-6小时

B.4-6小时

C.8-18小时

D.18-24小时

E.24小时以上答案：B13.患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是A.细菌性痢疾B.进食过量或喂养不当C.病毒性肠炎D.生理性腹泻E.致病性大肠杆菌肠炎答案：C14.患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为A.1/2张B.1/3张C.2/3张D.1/4张E.等张答案：C15.男孩，12岁。平素体健。来诊前玩耍中突然呕吐，开始为胃内容物，后为大量咖啡样物，连续呕吐4次，量约500ml，速到医院就诊。病后无明显腹痛，未发热，但自觉头晕。家族史中其母亲及外祖父患有“十二指肠球溃疡”。体格检查：体温36.5℃，脉搏113次/分，血压109/53mmHg。发育良好，面色及口唇、甲床苍白，皮肤未见出血点。无黄疸，无蜘蛛痣。心肺正常，腹平软，剑突下轻压痛，无包块。肝脾不大四肢温暖，脉搏有力。最可能的诊断为：A.消化性溃疡合并出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.腹型过敏性紫癜出血D.梅克尔憩室并消化道出血E.支气管扩张并大量咯血答案：A16.6个月婴儿因支气管肺炎收住院已22天，住院期间用过多种抗生素，一度体温正常，病情好转，近3天又发热、呕吐、腹泻，大便腥呈暗绿色水样，含粘液较多，镜检有大量脓细胞和G+球菌。最可能的诊断为：A.真菌性肠炎B.伪膜性肠炎C.杆菌性痢疾D.金黄色葡萄球菌肠炎E.大肠杆菌性肠炎答案：D17.4个月婴儿，母乳喂养，腹泻2个月，大便4-5次/日，有时多达6-7次/日，稀水状或糊状，无脓血，食欲佳，精神好，用中西药治疗腹泻未见好转，有湿疹，体重6.8kg。考虑为：A.迁延性腹泻B.生理性腹泻C.霉菌性腹泻D.慢性腹泻E.病毒性腹泻答案：B18.8个月婴儿发热、呕吐、水样便，近4天，每天7-8次。查体：体温38.7℃,轻度脱水貌，咽部充血，心肺正常，肠鸣音亢进。大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为：A.上呼吸道感染B.生理性腹泻C.饮食性腹泻D.病毒性肠炎E.侵袭性细菌所致肠炎答案：D19.患儿5个月，腹泻10余天，近2天加重，每天10余次，黄色稀水样便。口渴不明显，尿量极少。体检：体重4.2kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢末梢凉，脉细弱，血清钠125mmol/L。应考虑诊断为：A.重度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：D20.婴儿8个月，腹泻4天，大便10余次/日，呈蛋花汤样。精神萎靡，皮肤弹性稍差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。血清钠35mmol/L。最可能的诊断为：A.重度等渗性脱水B.重度低渗性脱水、酸中毒C.中度等渗性脱水、酸中毒D.中度低渗性脱水、酸中毒E.中度等渗性脱水答案：C21.10个月男孩，因腹泻、发热、咳嗽4天入院。大便10次/日，为水样便，无腥臭味，尿少。体温38.5℃,前囟凹，口腔黏膜干，哭无泪，皮肤弹性欠佳，咽红，两肺清晰。最可能的诊断为：A.侵袭性大肠杆菌肠炎B.细菌性痢疾C.真菌性痢疾D.病毒性肠炎E.金黄色葡萄球菌肠炎答案：D22.3个月婴儿，腹泻4天，大便每天10多次呈蛋花汤样，伴病初呕吐2次，尿少，精神萎靡，拒奶，面色苍白，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢温，脉有力。除诊断婴儿腹泻、中度脱水外，还应考虑：A.低血容量休克B.代谢性碱中毒C.低镁血症D.代谢性酸中毒E.低钙血症答案：D二、是非判断题（正确用“√”或“对”，错误用“×”或“错”）腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。答案：√2.婴幼儿6个月以前的腹泻多为生理性腹泻。答案：√3.轮状病毒性肠炎的大便次数多、量多、水分多、呈黄色水样或蛋花样便、无腥臭味。答案：√4.生理性腹泻多见于1岁以后的儿童。答案：×5.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。答案：√三、填空题（在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形）1.腹泻按病程分为、、。答案：急性腹泻；慢性腹泻；迁延性腹泻2.秋冬季节引起婴幼儿腹泻最常见的病原体是。答案：轮状病毒3.轮状病毒性肠炎主要的传播途径是。答案：粪-口传播4.连续病程在2周以内的腹泻称，病程在2周-2个月的腹泻称，病程超过2个月的腹泻称。答案：急性腹泻；迁延性腹泻；慢性腹泻5.腹泻导致脱水的患儿第2天以后的补液只补和。答案：生理需要量；继续损失量四、多选题（每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分）1.下述婴儿排大便情况中，正常的是：A.生后12小时排胎便B.母乳喂养，每日排便2～4次C.母乳喂养，大便有红色物D.人工喂养，大便2天一次E.混合喂养，大便有绿色物答案：ABDE2.下述哪些方法适用于诊断小儿慢性胃炎：A.上消化道内镜检查B.14C标记尿素呼吸试验查幽门螺杆菌C.胃肠X线钡餐造影D.胃黏膜组织活检E.血清学检测抗Hp抗体答案：ACDE3.迁延性腹泻的治疗中，下列哪些是不正确的？A.应长期使用抗生素进行病原治疗B.禁食时间要长，有利于消化功能的恢复C.应长期应用脱脂奶粉D.寻找并解除病程迁延原因，积极治疗并发症E.可试用抗病毒药物答案：ABCD4.婴幼儿患腹泻的内在因素有哪些 A.婴儿生长发育快，且婴儿食物以液体为主，胃肠道负担重B.儿童神经系统发育未成熟，对胃肠道的调节功能差C.婴儿血中免疫球蛋白较成人低，胃肠道分泌型IgA亦较低D.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱E.母乳中有促腹泻的因素，故母乳喂养较人工喂养发生腹泻病的几率高答案：ABCD5.抗生素相关性腹泻（AAD）是哪些：A.长期应用广谱抗生素致肠道菌群失调而发生的肠炎B.金黄色葡萄球菌肠炎C.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎D.伪膜性肠炎E.真菌性肠炎答案：ACDE6.预防腹泻，下述哪些是对的：

A.鼓励母乳喂养

B.夏季应断奶

C.避免受凉

D.注意饮食卫生

E.避免长期滥用抗生素

答案：ACDE7.轻型腹泻的临床表现哪项是对的：A.大便次数多在10次以下

B.无中毒症状

C.偶有呕吐

D.便有酸臭味

E.有明显水、电解质紊乱答案：ABCD8.轻度脱水临床表现哪项是对的：A.尿量稍减少

B.四肢稍凉

C.皮肤稍干燥

D.失水量约为体重的5%一下

E.眼窝及前囟稍凹陷答案：ACDE9.中度脱水的临床表现哪项是正确的：A.失水量为体重的5%~10%

B.皮肤弹性差

C.眼窝前囟明显凹陷

D.四肢厥冷

E.尿量明显减少

答案：ABCD10.重度脱水的临床表现哪项是对的：

A.精神极度萎靡

B.皮肤弹性极差C.眼窝及前囟深陷，眼闭不合

D.哭无力而有泪，尿少E.心音低钝，四肢厥冷答案：ABCE五、案例分析题（每组>2题共用题干，每题仅一个最佳答案）(1～4题共用题干)患儿男性，9个月，平素健康，因呕吐、腹泻4天，大便性状为水样及蛋花汤样，尿少1天，无尿12小时而入院。体检：体温37.9℃,嗜睡，前囟凹陷，双眼深陷，口唇和皮肤干燥，弹性差，四肢冷，有花纹，脉细弱，160次/分，呼吸深长，60次/分，肠鸣音亢进。1.对该患儿首先应该做的处置为：A.按需饮用口服补液盐B.采血做静脉血气分析C.发热时采血做细菌培养D.禁食水以减少呕吐及腹泻E.肌肉注射抗生素以预防感染性休克答案：B2.该患儿可能的初步诊断是： A.婴儿腹泻，重度脱水，代谢性酸中毒B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水，代谢性酸中毒C.婴儿腹泻，重度脱水，高钠血症，代谢性酸中毒D.婴儿腹泻，感染性休克，高钾血症，代谢性酸中毒E.婴儿腹泻，重度高渗性脱水，代谢性酸中毒答案：A3.引起该患儿腹泻的最可能病原为：A.志贺痢疾杆菌B.白色念珠菌C.梨形鞭毛虫D.食物过敏E.轮状病毒答案：E4.该患儿治疗中应避免的治疗措施是：A.静脉快速扩容B.立即给碳酸氢钠纠酸C.立即静脉补钾避免低钾血症的发生D.1/2张～2/3液体纠正累积损失量E.补充继续损失和生理需要量时速度约为5ml/kg·h答案：C(5～6题共用题干)4个月婴儿，母乳喂养，腹泻两个半月，大便5～6次/日，有时多达8～9次/日，稀水状或糊状，曾用“小儿泻立停”等药治疗不见好转，来诊前大便一次为黄色稀便带血丝，食欲佳，精神好，有湿疹，体重6.1kg。5.该患儿最可能的诊断为：A.细菌性痢疾B.坏死性小肠结肠炎C.急性肠套叠D.肠息肉E.生理性腹泻并迟发维生素K缺乏答案：E6.嘱咐此婴儿的父母日常生活中应该注意下列问题，除了：A.可以喂食去乳糖配方奶粉至大便完全恢复正常B.可以服用一段时间微生态制剂C.推迟添加辅食，直至消化功能恢复正常D.如遇感冒发热，应在医生指导下应用抗生素E.按时进行预防接种答案：C(7～9题共用题干)8个月男婴，腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L7.该患儿诊断为婴儿腹泻合并:A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水C.重度等渗脱水D.中度高渗脱水E.重度等渗脱水答案：B8.该患儿第一天选择的液体种类是A.1:4含钠液B.2:3:1含钠液C.ORS含钠液D.1.4%碳酸氢钠E.2:6:1含钠液答案：B9.第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择:A.10%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.ORS含钠液D.1:4含钠液E.1:1含钠液答案：D（10-15题共用题干）患儿7个月，腹泻2天，每天大便10～20次，黄色稀水便。起病时呕吐较重，伴发热T38.2C，声咳，流涕。来诊前4个半小时未排尿。体格检查：T37.4C，P128次/分，体重5.8kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，咽红，心肺无异常。腹部平软，无包块，无固定压痛，皮肤弹性极差，肢冷。实验室检查：WBC6.7×109/L,分数L62%S38%,便常规：WBC0-2/HP，余正常。10根据现有的临床资料，该患儿最可能诊断为：A.轮状病毒肠炎B.霉菌性肠炎C.中毒性菌痢D.坏死性小肠结肠炎E.肠梗阻答案：A11.此患儿首批最好输用下述哪种混合液？A.4：3：2液（2/3张）B.2：3：1液（1/2张）C.1：1液（1/2张）D.生理维持液E.2：1等张含钠液答案：E12.补充该患儿的累计损失量，应选用下述哪种液体最合适？A.2:1等张含钠液B.2/3张含钠溶液C.1/3张含钠溶液D.1/4张含钠溶液E.1/5张含钠溶液答案：B13.在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐。当时测体温为37C，最可能是发生了：A.高热惊厥B.化脓性脑膜炎C.中毒性脑病D.低钙惊厥E.病毒性脑膜炎答案：D14.该患儿经第一阶段输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗？A.1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注C.2：1等张含钠液20ml/kg静注D.10%氯化钾注射液2-3ml/kg,以小于0.3%浓度加入液体中静滴E.25%葡萄糖40ml稀释后缓慢静注答案：D15.入院第二天，该患儿大便减少至7-8次/日，已排尿，吐止，除继续监测酸碱平衡并纠正和继续静脉补钾外，第二天的静脉补液宜选哪种混合液？A.1:1溶液B.2:1等张含钠液C.生理盐水D.5%葡萄糖E.10%葡萄糖答案：A第十二章心血管系统疾病一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.与心血管畸形相关性较强的因素主要为哪一种？A.早期宫内感染B.孕母接触大剂量放射线C.孕母有代谢紊乱性疾病D.妊娠早期酗酒，吸毒E.以上都是答案：E2.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于:A.肺动脉狭窄的程度B.室间隔缺损的大小C.室间隔缺损的部位D.主动脉骑跨的程度E.右心室肥厚的程度答案：A3.左向右分流型先心病最常见的并发症为：A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎E.心力衰竭答案：D4.先天性心血管畸形主要发生在胚胎发育哪个阶段？A.2～8周B.3个月C.4个月D.2～5个月E.6个月答案：A5.动脉导管未闭的特征性体征是：A.心室增大B.外周血压脉压增宽C.胸骨左缘听到收缩期和舒张期杂音二音亢进D.胸骨左缘听到连续性杂音E.肺动脉瓣区第二音增强答案：D6.法洛四联症缺氧发作的主要原因是：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨程度严重D.右心室极度肥厚E.右心室漏斗部痉挛答案：E7.房间隔缺损的特征性体征是：A.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音B.肺动脉瓣区第二心音单一C.右心室增大、心前区隆起D.肺动脉瓣区第二心音固定分裂E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案：D8.典型房间隔缺损患儿的心电图主要表现为：A.电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞B.轴右偏，右心室肥厚C.P波高尖D.P-R间期延长E.右心房与右心室肥大答案：A9.左向右分流型先天性心脏病中不引起左心室负荷增加的是：A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.室间隔缺损伴右室漏斗部狭窄E.以上均不是答案：A10.关于室间隔缺损的手术治疗适应证，哪项是正确的?A.分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者B.一般以成年时期手术为宜C.分流量小者宜早期手术D.肺动脉高压伴右向左分流者E.手术年龄越小越好答案：A11.室间隔缺损的患儿有时出现声音嘶哑，最常见的原因为:A.左心室增大，压迫喉返神经B.肺动脉扩张，压迫喉返神经C.左、右心室增大，压迫喉返神经D.右心室增大，压迫喉返神经E.左心房增大，压迫喉返神经答案：B12.先心病中最常见的类型是:A.室间隔缺损B.

房间隔缺损

C.

动脉导管未闭

D.

法乐四联症

E.

肺动脉狭窄

答案：A13.动脉导管未闭有显著肺动脉高压者出现紫绀的部位是:

A.全身

B.上肢紫绀较下肢紫绀明显

C.右上肢紫绀较左上肢紫绀明显

D.一侧肢体

E.下半身

答案：E14.法乐四联症的畸形除外：A.室间隔缺损

B.主动脉骑跨

C.右心室肥厚D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭

答案：E15.3岁女孩。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄答案：B16.男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为：A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症答案：A17.2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为:A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征答案：C18.患儿，5岁，自幼青紫，胸骨左缘第3肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，股动脉血氧饱和度87％。心电图示右心室肥大，X线胸片示心脏呈“靴形”，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是:房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症答案：E19.患儿5岁，反复呼吸道感染，3岁之内患肺炎数次，易感乏力，活动后有气促但无青紫。胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉第二心音较亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。心电图：左右心室合并肥大。胸部X线片：两肺充血，左、右心室均大，以左心室为显著，肺动脉段突出，主动脉结偏小，最可能诊断为:A.房间隔缺损，肺动脉高压B.室间隔缺损，肺动脉高压C.动脉导管未闭，肺动脉高压D.房间隔缺损合并动脉导管未闭E.室间隔合并动脉导管未闭答案：B20.男孩，2岁，生后4个月发现心脏杂音，平时易感冒，曾患肺炎3次，无发绀，活动后气促。体检：血压80/50mmHg，发育营养差，稍瘦，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进，无周围血管体征。心电图示左、右心室肥大。诊断考虑是:A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症答案：A21.患儿12个月，出生后反复呼吸道感染，3天前发热，咳嗽，气促烦躁不安。体检：呼吸59次/分，口唇青紫，两肺细湿啰音。于胸骨左缘第3～4肋间听到收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ级，并触到收缩期震颤。肺动脉第二心音亢进，肝右肋下4cm。双足背轻度浮肿。考虑诊断为:A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心力衰竭D.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭E.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎答案：D22.男孩10岁，胸骨左缘2肋间听到Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂；X线胸片位显示右房右室增大。心电图为不完全右束支阻滞，应诊断为:A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄答案：B23.8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.法洛氏四联症E.动脉导管未闭答案：E24.2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及3/6级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是:A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损答案：A25.4岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘3～4肋间2/6级收缩期柔和吹风样杂音，卧位较坐位响亮最可能的诊断是:室间隔缺损B.肺动脉狭窄

C.动脉导管未闭D.法乐四联症

E.生理性杂音

答案：E26.

.5岁患儿，发现心脏杂音4年余，无紫绀，胸骨左缘第2肋间粗糙响亮连续性杂音，胸片示左心房、左心室肥大，主动脉影增宽。诊断考虑：

动脉导管未闭B.肺动脉狭窄

C.房间隔缺损D.室间隔缺损

E.法乐四联症羽

答案：A27.

3岁男孩，自生后6个月开始出现紫绀，有杵状指。胸部x线检查示“靴型”心影，肺血减少。最可能的诊断是：

A.肺动脉狭窄

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭D.法洛四联症

E.艾森曼格综合征答案：D二、是非判断题（正确用“√”或“对”，错误用“×”或“错”）1.胎儿时期的血液循环的特点是只有体循环而没有肺循环。答案：√2..胎儿脐静脉血是由胎盘来的静脉血。答案：×3.房间隔缺损X线检查表现为右房、右室大，肺动脉段凸出。答案：√4.室间隔缺损X线检查表现为右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰。答案：×5.动脉导管X线检查表现为未闭左房、左室大，肺动脉段凸出。答案：√6.法洛四联症X线检查表现为右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰。答案：√7.房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型。答案：×8.蹲踞现象常见于先天性心脏病中的房间隔缺损。答案：×9.房间隔缺损和室间隔缺损在出生后都有可能闭合。答案：√三、填空题（在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形）1.卵圆孔解剖上关闭的时间。答案：5-7个月临床上根据心脏左、右两侧及大血管之间有无血液分流分为3大类型；型、型和型。答案：左向右分流；右向左分流；无分流型3.原始心脏于胚胎第____周开始形成答案：24.常见的先天性心脏病有、、、。答案：房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；法洛四联症5.最常见的先天性心脏病。答案：室间隔缺损6.法洛四联症最早出现的症状是。答案：青紫四、多选题（每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分）1.法洛四联症应出现的症状是：A.蹲踞B.贫血C.突然晕厥D.杵状指（趾）E.活动耐力下降答案：ABCE2.关于心脏胚胎发育，哪一项是错误的？A.原始心脏于胚胎第2周形成B.原始心脏从第4周开始有循环作用C.原始心管分成动脉干，心球，心室，心房与静脉窦等结构D.心室间隔的形成有4个来源：肌膈、心内膜垫向下生长，主动脉和肺动脉的中隔向下延伸、圆锥隔E.心脏的流人及排出孔并列在一端，四组瓣膜环也连在一起；组成纤维支架答案：ABCD3.下列哪项不是法洛四联症的主要临床表现？A.青紫B.脑缺氧发作C.杵状指D.蹲踞动作E.肺炎答案：ABCD4.下列哪项是左向右分流先心病的共同特征：A.生长发育落后B.容易并发肺部感染C.胸骨左缘收缩期杂音D.肺动脉瓣区第二音可增强E.蹲踞现象答案：ABCD5.下列哪些是婴儿期大型室间隔缺损的临床主要特点：A.喂养困难、气急、多汗和体重不增B.反复呼吸道感染C.常发生充血性心力衰竭D.胸骨左缘下方响亮粗糙全收缩期杂音，伴震颤E.临床上常伴有发绀和杵状指答案：ABCD五、案例分析题（每组>2题共用题干，每题仅一个最佳答案）（1～3题共用题干）患儿5岁，近2年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出：1.此患儿最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症答案：B2.此患儿如决定手术必须做的检查是：A.心电图B.磁共振成像C.心功能检查D.心导管检查E.超声心动图答案：E3.此患儿如出现永久性青紫，说明：A.动脉系统淤血B.形成艾森曼格综合征C.合并肺水肿D.静脉系统淤血E.合并心力衰竭答案：B（4～6共用题干）患儿6岁，曾经多次患肺炎，平时无发绀。胸骨左缘第2肋间听到3/6级连续性杂音，伴有水冲脉。4.此患儿最可能的诊断为:A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄答案：D5.该病人的血流动力学改变主要为:A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少B.体循环血流量减少，肺循环血流量增加·C.体循环、肺循环血流量无变化D.由右向左分流E.由双向分流答案：B6.该患儿的治疗:A.等待出现肺高压时手术或介入堵闭B.等待动脉导管自行关闭C.介入堵闭或手术结扎动脉导管D.控制心衰，长期地高辛治疗E.观察随访答案：C（7～8共用题干）患儿2岁，体重9kg，生后6个月出现口唇发绀，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音单一响亮。X线胸片示心影呈“靴型”，两肺清晰透亮。7..此患儿最可能的诊断为:A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症答案：E8.确诊的无创性方法是:A.心电图B.CTC.磁共振D.超声心动图E.心血管造影答案：D（9～10共用题干）

4岁患儿，3年前发现心脏病，易患肺炎，剧哭时唇紫绀，心尖区稍隆起，胸骨左缘2～3肋间3/6级收缩期杂音，P2亢进分裂，胸骨左缘下方有短促的舒张期杂音，未扪及震颤，心电图示不完全右束支传导阻滞

9.此患儿最可能的诊断：

A、高位室缺合并二尖瓣狭窄

B、风心病二尖瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.脉动脉瓣狭窄

答案：C10.剧哭时口唇紫绀的原因：

A.肺炎引起气体交换受影响

B.剧哭时肺动脉压增高，产生右向左分流

C.剧哭时体循环血量减少

D.剧哭时体循环血量增多

E.剧哭时影响末梢血液循环

答案：B（11～12共用题干）5岁患儿，发现心脏杂音4年，平常易感冒，陶骨左缘2～3肋间可闻及2/6级收缩期杂音，P2亢进、固定分裂，ECG示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞

11.该患儿的胸片结果可能为:

A、左心房、左心室增大

B、左心房、左右心室增大

C、右心房、右心室增大

D、左右心房、心室均增大

E、心腰凹陷，右心室肥大

答案：C12.此患儿最可能的诊断考虑：

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法乐四联症答案：A第十三章血液系统疾病一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.小儿出生后主要造血是

:

A.肝脏造血

B.骨髓造血

C.脾脏造血D.淋巴结造血

以上都不是

答案：B2.营养性巨幼红细胞性贫血的骨髓象最有特征性的改变是

:A.幼红细胞胞浆发育落后于胞核

B.幼红细胞巨幼变

C.网状细胞增生D.粒细胞形态不受影响

E.细胞浆嗜碱性增强

答案：B3.

营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至:A.症状消失B.血红蛋白恢复正常后2个月

C.血红蛋白量恢复正常后再用半个月

D.血红蛋白量及红细胞数均恢复答案：B4.诊断缺铁性贫血第一阶段，正确的是:A.血清铁蛋白减低B.血清铁降低

C.红细胞游离原卟啉增高

D.血清总铁结合力增高

E.骨髓铁粒幼红细胞数减少

答案：A5.胚胎造血最旺盛的时期是：A.胚胎第6～8周B.胚胎第8～12周C.胚胎第4～5个月D.胚胎第6～7个月E.胚胎第8～9个月答案：C6.胚胎2个月时主要造血器官是：A.肝脏B.脾脏C.淋巴结D.胸腺E.骨髓答案：A7.新生儿诊断为中度贫血,血色素(Hb)应是：A.<30g/LB.30～60g/LC.60～90g/LD.90～120g/LE.120～145g/L答案：D8.小儿时期白细胞分类有一重要特点，即中性粒细胞和淋巴细胞比例的“两次交叉”,时间分别是:A.4～6周和4～6个月B.4～6天和4～6个月C.4～6天和4～6岁D.4～6周和4～6岁E.4～6月和4～6岁答案：C9.婴儿生理性贫血常发生的年龄是：A.新生儿期B.生后2～3个月C.生后5～6个月D.生后8～9个月E.1岁左右答案：B10.目前临床主要根据病程区分儿童急性与慢性特发性血小板减少性紫癜，分别是：A.≤2个月为急性，＞2个月为慢性B.≤3个月为急性，＞3个月为慢性C.≤6个月为急性，＞6个月为慢性D.≤9个月为急性，＞9个月为慢性E.≤12个月为急性，＞12个月为慢性答案：C11.引起小儿营养性缺铁性贫血的主要原因：A.储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多答案：B12.下列哪一项不是典型血友病甲、乙和丙三者实验室检查的共同特点A.凝血时间延长B.出血时间延长C.凝血酶原消耗不良D.活化部分凝血活酶时间延长E.凝血活酶生成试验阳性答案：B13.下列哪一项替代疗法不能用于血友病甲的治疗A.高纯度的因子ⅧB.基因重组人因子ⅧC.冷沉淀物D.凝血酶原复合物E.血小板答案：E14.1岁半患儿，外周血示小细胞低色素性贫血，下列疾病均有可能，但除外:A.铁粒幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.感染性贫血E.再生障碍性贫血答案：E15.下列哪一项最有帮助诊断早期缺铁A.血清铁B.红细胞游离原卟啉C.骨髓可染铁D.血清铁蛋白E.转铁蛋白饱和度答案：D16.4～6月小儿诊断为贫血，血红蛋白（Hb）应是：A.<100g/LB.<110g/LC.<120g/LD.<140g/LE.<1450g/L答案：A17.β地中海贫血可导致含铁血黄素沉着症，其原因是：A.铁的利用障碍B.大量红细胞破坏，体内铁质过多C.反复多次输血D.食物中铁不断吸收E.肝功能障碍答案：E18.下列哪一位孩子不是“营养性巨幼红细胞性贫血”的好发儿童A.男婴，6月，单纯母乳喂养，乳母长期素食B.男童，5岁，患“急性淋巴细胞白血病”2年余，长期以甲氨蝶呤及6-巯基嘌呤维持治疗C.女婴，5月，来自牧区，长期羊乳喂养D.男童，3岁，来自农村，无偏食、挑食习惯，确诊存在钩虫感染E.先天性叶酸代谢障碍患儿

答案：D19.急性白血病患儿急性肾衰竭最常见的原因是：A.肾脏白血病侵润B.剧烈呕吐和腹泻所致的严重失水C.高尿酸血症和尿酸性肾病D.急性肾盂肾炎E.大量使用肾毒性化疗药物或抗生素答案：C20.2岁患儿，逐渐苍白3个月，单纯母乳喂养，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，Hb80g／L，RBC3×1012/L，RBC中心浅染区扩大，网织RBC、PLT、WBC都正常，首先应考虑的诊断是

A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血

C.营养性混合性贫血D.再生障碍性贫血

雅克什贫血

答案：A21.生后24h新生儿白细胞20×109/L,N65％，L35％，,提示该新生儿为:正常

B.体内有感染灶

C.有白血病

D.类白血病

E.骨髓外造血答案：A22.男孩，9岁，居住青海，海拔1478m，学校常规体检：发育营养中等，血液学检查Hb120g/L，MCH27pg/L,MCV79fl,MCHC30%，血清铁蛋白11ug/L,红细胞游离原卟啉0.8umol/L。如何评估该小孩A.正常B.亚临床缺铁性贫血C.缺铁性贫血D维生素B6缺乏性贫血E.血红蛋白病答案：C23.7月男婴，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白，肝脾肿大。外周血象示：血红蛋白70g/L，红细胞数3.0×1012/L，平均红细胞容积65fl。为明确病因，应首选下列哪项检查A.测定血小板数、白细胞数并行白细胞分类B.骨髓细胞血检查C.测定血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力D.测定维生素B12浓度E.测定叶酸浓度答案：C24.4个月男孩，早产，腹泻3天，平时母乳喂养。面色苍白，肝肋下1cm，血象RBC3.02×1012/L,Hb98g/l，WBC8.3×109/L，分类为正常范围。除诊断婴儿腹泻外，其贫血可能是:营养性缺铁性贫血（轻度）B.营养性巨幼红细胞贫血（轻度）C.混合型贫血（轻度）D.婴儿生理性贫血E.溶血性贫血答案：D25.患儿，女，3岁，晨起时发现患儿面部及胸背部有大小不等的出血点。近4个月来，患儿多汗，食欲不振，偶有腹泻，2周以前曾复种麻疹疫苗。面色稍苍白，肝脾淋巴结不大，RBC3.8×1012/L,Hb99g/l，MCV79fl，WBC5.1×109/L，分类无异常，血小板19×109/L。初步诊断首先考虑:A.再生障碍性贫血B.白血病C.特发性血小板减少性紫癜合并营养性缺铁性贫血D.特发性血小板减少性紫癜合并大细胞贫血E.骨髓异常增生综合征答案：C26.患儿，男，5岁，因发热10天、血细菌培养阳性入院。血压轻度下降，神智恍惚，皮肤瘀斑，多处穿刺部位有渗血，血小板51×109/L，血浆纤维蛋白原1.58g/L，凝血酶原时间24秒，活化部分凝血活酶时间62秒，该患儿的临床诊断首先应考虑:A.败血症合并继发性血小板减少性紫癜B.败血症合并感染性休克C.败血症合并药物不良反应D.败血症合并DICE.败血症合并维生素K依赖因子缺乏症答案：A27.10个月女婴，母乳喂养，不规则加辅食，面色苍白2月余，肝、脾未触及，RBC3.9×1012/L,Hb90g/，MCH24pg/L,MCV68fl,MCHC27%，WBC和PLT正常，网织红细胞0.01，其最可能的诊断是:营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞贫血C.地中海贫血D.肺含铁血黄素沉着症E.铅中毒答案：A28.1岁男婴，母乳喂养，未添加辅食，近3月来面色渐黄，智力及动作发育倒退。血常规示：红细胞数2.5×1012/L，血红蛋白88g/L,平均红细胞容积109fl。最可能的诊断是:A.巨幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血答案：A29.4岁男孩，断母乳后一直饮鲜牛奶（喜冷饮），常有餐后脐周疼痛，面色苍白2个月，肝肋下可触及，脾未扪及，RBC4.0×1012/L,Hb90g/l，MCV72fl,网织红细胞0.015，WBC和PLT正常。外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染并可见多嗜性红细胞。血清铁蛋白11.2ug/L，红细胞游离原卟啉1.2umol/L，最可能的诊断是:地中海贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.铅中毒D.营养性缺铁性贫血E.感染性贫血答案：D30.生后1天新生儿，WBC20×109/L，N60%,L40%,偶见幼稚细胞，提示该新生儿为：A.白血病B.类白血病C.感染D.骨髓外造血E.正常答案：E31.9月龄婴儿，近半月起进行性面色苍白，皮肤多处出血斑，体检：躯干。四肢见数个皮下出血斑，颈浅淋巴结可扪及，肝肋下5cm，脾肋下4cm，血象：Hb90g/L，RBC2.5×1012/L,WBC50×109/L，N5%,L10%,幼稚细胞85%,PLT21×109/L。可能诊断是:白血病B.类白血病C感染D.骨髓外造血E.正常答案：A二、是非判断题（正确用“√”或“对”，错误用“×”或“错”）1.胚胎期造血分为中胚叶造血期、肝脾造血期、骨髓造血期3个不同阶段。答案：√2.新生儿贫血的分度：血红蛋白为144～120g/L属轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，＜60g/L为极重度。答案：√3.营养性缺铁性贫血的两大特殊临床表现是异食癖、匙状指。答案：√4.缺铁性贫血又称大细胞性贫血。答案：×5.根据缺铁性贫血输血治疗的原则，贫血越重，每次输血量宜越大，速度宜越快。答案：×6.足月儿从母体带来的铁，可供小儿生后4～5个月内的需要。答案：√7.营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。答案：√8.口服铁剂应在餐前口服为宜。答案：×三、填空题（在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形）1.生后造血分为和。答案：骨髓造血；骨髓外造血2.骨髓外造血的器官是、、。答案：肝；脾；淋巴结3.营养性缺铁性贫血最主要的原因是。答案：铁摄入量不足4.儿童血红蛋白值的低限在6个月～6岁为；6～14岁为。答案：110g／L；120g／L5.血红蛋白值在新生儿期＜为贫血。答案：145g／L6.营养性巨幼红细胞性贫血最主要的原因是缺乏和。答案：维生素B12；叶酸四、多选题（每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分）1.哪项是缺铁性贫血的原因:

A.早产

B.双胎

C.生长发育过快

D.母孕期严重缺铁性贫血

E.接触阳光少，影响铁的吸收

答案：ABCD2.下列哪项不符合营养性缺铁性贫血:

A.红细胞下降显著于血红蛋白下降，总铁结合力降低

B.红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力升高

C.血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力升高

D.红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力降低

E.血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力降低

答案：ABDE3.

关于生理性贫血哪项正确:

A.生后6个月发生B.为小细胞低色素性贫血

C.营养不良是主要原因

D.与红细胞生成素不足有关

E.主要是红细胞寿命长

答案：ABDE4.下列有关血液方面的数据，哪项是正确的:A.6个月～6岁小儿贫血标准为<110g／L

B.新生儿贫血标准为<125g／L小儿重度贫血时血红蛋白为30—60g／LD.小儿血容量占体重8％—10％

E.小儿输血量一般按每次10ml／kg计算

答案：ACDE5.

关于营养性缺铁性贫血骨髓象正确的是:A.各系均增生活跃

B.以中、晚幼红细胞增生明显

C.幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝

D.胞浆成熟落后于胞核

E.幼红细胞增生活跃

答案：BCDE6.下列哪项数值描述是正确的A.初生新生儿Hb110g/L为中度贫血B.新生儿血容量约占体重的10%,平均300mlC.婴儿期网织红细胞较成人高，约为0.04～0.06D.1岁HbF＜0.05E.小儿血小板数与成人相似，约为（150～250）×109/L答案：ABDE7.小儿血象特点下列哪项正确A.出生时红细胞和血红蛋白较高B.生后2～3天出现生理性溶血C.生后2～3个月出现生理性贫血D.婴儿期白细胞数比成人低E.小儿血小板与成人相近答案：ABCE8.下列哪项是特发性血小板减少性紫癜的临床特点A.小儿以急性型较多（80%～90%），慢性型较少（10%～20%）B.多有贫血症状，其程度多与失血量无关C.出血时间延长，凝血时间正常D.血块收缩不良，束臂试验阳性E.骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍答案：ACDE9.下列哪一项检查能用于弥撒性血管内凝血（DIC）的诊断A.外周血进行性血小板减少B.凝血酶原时间延长C.纤维蛋白原进行性减少D.3P试验阳性E.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）减少答案：ABCD10.下列哪项不是铁剂治疗后最早的治疗反应A.网织红细胞上升B.血红蛋白上升C.烦躁精神病症状缓解D.骨髓可染铁恢复正常E.皮肤黏膜苍白改善答案：ABDE11.有关铁的代谢，下列描述哪一项是正确的？A.食物铁以二价铁形式在胃吸收B.母乳和牛乳含铁均低C.维生素C可增加铁的吸收D.铁蛋白和含铁血黄素是铁在体内储存的主要形式E.血浆中与转铁蛋白结合的铁为血清铁答案：BCDE12.口服铁剂治疗缺铁性贫血，下列哪项正确？A.宜选用二价铁制剂B.从小剂量开始，宜餐间服用C.同时服用维生素C有利于铁的吸收D.常用剂量为元素铁4～6mg/kg·d