神经外科试题答案

神经外科

[单项选择题]

1、急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一（）

A.病变以下腱反射消失

B.肌张力增高

C.踝阵挛阳性

D.肌萎缩

E.Lasegue征阳性

参考答案：A

[单项选择题]

2、患者26岁，男性。2周前感冒。3天前背痛，同时觉双足、小腿发麻，尚能行走。次日麻木向大腿发展，走路时双足不灵活，迈步费劲。小便费劲。检查：双下肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射对称减低，病理征阴性。T8以下各种感觉消失，下述哪项是最可能的诊断（）

A.脊髓灰质炎

B.急性横贯性脊髓炎

C.多发性硬化

D.脊柱转移性肿瘤

E.急性硬膜外脓肿

参考答案：B

[单项选择题]

3、男性，20岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。该病人首先需要的辅助检查是（）

A.维生素B浓度测定

B.头颅CT检查

C.颈髓磁共振检查

D.腰穿检查脑脊液

E.椎管内造影

参考答案：C

参考解析：患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史。应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共振成像对空洞的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。

[单项选择题]

4、幕上血肿，一般血肿量超过多少即可产生症状，而需手术处理（）

A.5ml

B.30ml

C.20ml

D.10ml

E.40ml

参考答案：B

[单项选择题]

5、有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下错误的是（）

A.对与硬膜粘连的小血肿块无须清除

B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血

C.如脑减压满意无须做硬膜下探查

D.一般不做去骨瓣减压

E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘

参考答案：B

参考解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。

[单项选择题]

6、男，56岁。头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。最可能的诊断是（）

A.慢性硬膜外血肿

B.慢性硬膜下血肿

C.亚急性硬膜外血肿

D.亚急性硬膜下血肿

E.硬膜下水瘤

参考答案：B

[单项选择题]

7、女，50岁。头外伤致右额颞硬膜下血肿，行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术后4小时出现左侧瞳孔散大至4mm，该病例最佳的处理方案是（）

A.立即行左侧开颅探查

B.立即脱水后复查头颅CT

C.脑室外引流

D.保守治疗

E.以上都不对

参考答案：B

[单项选择题]

8、减速伤常导致（）

A.脑干损伤

B.弥漫性轴索损伤

C.冲击点伤

D.对冲伤

E.冲击点伤和对冲伤同时出现

参考答案：E

参考解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。

[单项选择题]

9、女，40岁，车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170／100mmHg，HR60次／分，R12次／分。对诊断最有价值的检查是（）

A.头颅X线平片

B.脑血管造影

C.腰穿

D.脑超声多普勒

E.头部CT

参考答案：E

[单项选择题]

10、男，45岁。车祸伤3小时，头痛、呕吐。CT发现颅内积气，诊断考虑（）

A.颅内动脉瘤破裂

B.脑挫裂伤

C.脑震荡

D.弥漫性轴索损伤

E.颅底骨折

参考答案：E

[单项选择题]

11、男，30岁。颅脑外伤，来院已昏迷，一侧瞳孔散大，紧急处理首选（）

A.CT检查

B.脑血管造影

C.快速静滴甘露醇

D.脑室穿刺外引流

E.钻孔探查

参考答案：C

[单项选择题]

12、男性，35岁。头部车祸伤1小时。查体：：BPl80/100mmHg，HR64次/分。躁动。左瞳孔5mm，对光反应消失，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约40ml，中线明显向右移位。应立即采取的救治措施是（）

A.开颅清除血肿

B.开颅清除血肿及去骨瓣减压

C.脑室外引流

D.加大脱水药剂量

E.腰池外引流

参考答案：B

[单项选择题]

13、男性，22岁。枕部棒击伤2小时，伤后当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性。头颅CT未见明显血肿。最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.弥散性轴索损伤

D.原发性脑干损伤

E.小脑幕切迹疝

参考答案：D

参考解析：左枕部着力，对冲部位右额颞，常见脑挫裂伤、硬膜下血肿。

[单项选择题]

14、一病人头部外伤，昏迷半小时后清醒，1小时后再次昏迷，神经系统检查一侧偏瘫，最可能的诊断是（）

A.脑干损伤

B.脑震荡

C.硬脑膜外血肿

D.脑挫裂伤

E.线状骨折

参考答案：C

[单项选择题]

15、小脑幕裂孔疝出现病灶对侧运动障碍的损害部位是（）

A.大脑脚

B.丘脑

C.中央前回

D.桥脑

E.延髓

参考答案：A

[单项选择题]

16、蛛网膜下腔出血后出现脑血管痉挛多发生在出血后（）

A.立即

B.3～14天

C.1天

D.14天以后

E.1个月以后

参考答案：B

[单项选择题]

17、右侧偏盲，有黄斑回避，病变在（）

A.右侧视神经

B.左枕叶视皮质

C.视交叉偏左侧

D.右枕叶皮质

E.左侧视神经

参考答案：B

[单项选择题]

18、下面哪个不是脑膜瘤的病理分型（）

A.上皮型

B.纤维型

C.肥胖型

D.血管化生型

E.沙砾型

参考答案：C

[单项选择题]

19、脑脓肿形成过程中的早期脓肿期时间在（）

A.1～3天

B.4～9天

C.10～13天

D.14天以上

E.1个月以上

参考答案：C

[单项选择题]

20、分离性感觉障碍最容易出现于（）

A.横贯性脊髓炎

B.周围神经炎

C.脊神经根炎

D.脊髓空洞症

E.脊膜瘤

参考答案：D

[多项选择题]

21、关于弥漫性轴索损伤的正确描述为（）

A.脑的大体标本上无肉眼可见到的神经病理改变

B.显微病理表现为神经轴索断裂

C.颅底骨折

D.由于脑的扭曲变形，造成脑白质广泛性轴索损伤

E.脑震荡

参考答案：B,D

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[多项选择题]

22、硬脑膜外血肿的手术适应证包括（）

A.幕上血肿量>30ml

B.颞区血肿量>20ml

C.幕下血肿量>10ml

D.幕上血肿量>20ml

E.幕上血肿量>50ml

参考答案：A,B,C

[多项选择题]

23、下列哪项是引起颅内压增高的病因（）

A.颅内有肿瘤生长

B.脑室内脑脊液积留过多

C.颅腔内有急性出血

D.颅骨外生性骨瘤

E.脑血流量增加

参考答案：A,B,C

[多项选择题]

24、嗅沟和蝶骨脊内1／3脑膜瘤引起的FosterKen-nedy综合征其临床表现为（）

A.同侧失嗅

B.同侧视神经萎缩

C.对侧视盘水肿

D.多饮多尿

E.同侧突眼

参考答案：A,B,C,E

[多项选择题]

25、脑脓肿的病原菌有（）

A.链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肠道菌

D.真菌

E.脑囊虫

参考答案：A,B,C,D,E

[多项选择题]

26、垂体卒中的临床表现及治疗原则有（）

A.突然出现神经功能恶化

B.头痛

C.视力下降

D.迅速补充皮质激素

E.尽快手术减压挽救视力

参考答案：A,B,C,D,E

[材料题]

27、A.新月形高密度灶B.梭形高密度灶C.新月形稍低密度灶D.脑内高密度灶E.骨板下圆形高密度灶

[选择题]1.急性硬脑膜下血肿的CT表现特征是

参考答案：A

[选择题]2.急性硬脑膜外血肿的CT表现特征是

参考答案：B

[选择题]3.急性脑内血肿的CT表现特征是

参考答案：D

[选择题]4.慢性硬脑膜下血肿的CT表现特征是

参考答案：C

[填空题]

28试述小脑幕切迹疝的病理与临床表现的关系。

参考答案：小脑幕切迹疝的病理与临床表现的关系是：（1）动眼神经被牵拉--同侧瞳孔散大。（2）脑干被挤--病灶对侧肢体偏瘫。（3）小脑幕切迹堵塞--颅内压增高。（4）中脑受压--意识障碍。

[填空题]

29试述急性硬脑膜下血肿的临床表现。

参考答案：急性硬脑膜下血肿的临床表现：（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1～2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。（2）意识障碍：意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去皮质强直、病理性呼吸等症状。（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤和（或）血肿压迫。

[填空题]

30简述脑膜瘤的临床表现特点。

参考答案：脑膜瘤的临床表现特点：脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。还有相当一些患者是经CT扫描偶然发现脑膜瘤。（1）头痛：颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微的头痛。（2）癫痫：位于额部或顶部等的脑膜瘤可产生刺激症状，多见为局限性癫痫。（3）局部肿块：脑膜瘤常可造成临近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。

[填空题]

31试述脑脓肿的预后取决于哪些因素。

参考答案：脑脓肿的预后因素：（1）年龄：儿童较成人预后差，老年人预后差。（2）机体的免疫力：机体免疫力较差者预后不好。（3）脓肿的性质：多发脓肿预后较单发者差，多房性脓肿预后较单房者差。（4）脓肿的部位：位于脑深部（脑干或丘脑）者预后差。（5）病因：肠源性及心源性脓肿预后差。（6）并发症：有并发症者预后差，脓肿破入脑室或蛛网膜下腔的预后差。（7）治疗情况：处理不及时、不恰当，预后必然差。

[填空题]

32脑垂体腺瘤病理分类如何？

参考答案：脑垂体腺瘤病理分类：（1）内分泌功能性腺瘤：PRL腺瘤；GH腺瘤；ACTH腺瘤；FEH腺瘤和LH腺瘤；TSH腺瘤。（2）内分泌无功能性腺瘤。

[填空题]

33试述垂体瘤都有哪些手术方法？

参考答案：垂体瘤的手术方法：（1）开颅手术；①经额入路；②经纵裂入路；③经胼胝体入路，④经侧脑室人路；⑤经翼点入路。（2）经蝶手术：①经口-鼻-蝶入路；②经鼻-蝶入路；③经筛-蝶入路。（3）内镜辅助下经蝶手术。

[单项选择题]

34、男性，65岁。6周前曾有轻微头部外伤，近1周头痛伴渐进性右侧肢体无力。为确定诊断首选下列哪项检查（）

A.头颅X线检查

B.眼底

C.神经系统检查

D.头颅CT

E.腰穿

参考答案：D

[单项选择题]

35、男性，32岁。头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。3小时前开始出现神志渐差。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。一般救治措施中，错误的是（）

A.快速静点甘露醇

B.加用呋塞米

C.吸氧

D.腰穿

E.保持呼吸道通畅

参考答案：D

[单项选择题]

36、男性，32岁。头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。3小时前开始出现神志渐差。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.脑干损伤

C.左侧硬膜下血肿

D.左侧硬膜外血肿

E.右侧硬膜外血肿

参考答案：E

[单项选择题]

37、男性，64岁。3个月前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适。1周前出现头痛、头昏，伴记忆力减退，视力下降。近日症状加重，说话含糊不清，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床。既往有高血压、动脉硬化史多年。疑诊脑出血或脑梗死入院治疗。查体：P60次/分，R18次/分，BP180/98mmHg。神志清，嗜睡，双瞳孔等大，语言吐词不清。双眼底视神经乳头边界模糊，A：V为1：3，右侧下肢锥体束征阳性。最可能的诊断为（）

A.出血性或缺血性脑血管病

B.亚急性硬膜下血肿

C.颅内肿瘤

D.迟发性脑内血肿

E.慢性硬脑膜下血肿

参考答案：E

[单项选择题]

38、男性，30岁。车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：神志清楚，神经系统无阳性体征。X线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟。此时要考虑到（）

A.硬膜外血肿

B.硬膜下血肿

C.头皮血肿

D.脑室内血肿

E.脑内血肿

参考答案：A

[单项选择题]

39、女性，40岁。车祸伤后昏迷1小时入院。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。GCS7分。对诊断最有价值的检查是（）

A.头颅平片

B.脑血管造影

C.腰穿

D.脑超声多普勒

E.头颅CT

参考答案：E

[单项选择题]

40、女性，40岁。车祸伤后昏迷1小时入院。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。GCS7分。针对该患者，最适宜的治疗措施是（）

A.绝对卧床休息

B.对照CT观察

C.腰穿放液减压

D.大量应用激素

E.急症开颅手术

参考答案：E

[单项选择题]

41、男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是（）

A.位于脑神经内侧

B.位于脑神经下方

C.位于脑神经外侧

D.位于脑神经上方

E.位于脑神经后方

F.位于脑神经前方

参考答案：A

[单项选择题]

42、男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。目前诊断考虑（）

A.眶内血管瘤

B.眶内动脉瘤

C.硬脑膜动静脉瘘

D.海绵窦炎

E.自发性颈内动脉海绵窦瘘

F.创伤性颈内动脉海绵窦瘘

参考答案：F

[填空题]

43颅脑损伤分为头颅和脑两部分损伤，头颅部包括（）和（），脑部是泛指颅腔内容物而言，即（）、（）及（）。

参考答案：头皮；颅骨；脑脊液；脑血管；脑组织

[填空题]

44头皮损伤分为（）、（）和（）。

参考答案：头皮血肿；头皮裂伤；头皮撕脱伤

[填空题]

45临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为（）、（）、（）和（）。

参考答案：硬脑膜外血肿；硬脑膜下血肿；脑内血肿；多发性血肿

[填空题]

46自发性蛛网膜下腔出血的成年人最常见病因是（），青少年最常见的是（）。

参考答案：颅内动脉瘤；血管畸形

[填空题]

47颅内动脉瘤的病因可能为（）、（）、（）、（）和（）。

参考答案：先天性因素；动脉粥样硬化和高血压；栓塞性；感染性；创伤性

[填空题]

48后颅窝肿瘤的生长部位不同常引起的相应表现，主要有（）、（）、（）和（）。

参考答案：小脑半球症状；小脑蚓都症状；脑干症状；小脑桥脑角症状

[填空题]

49脑膜瘤的