第一章 损伤修复课件

病理学Pathology第一章损伤修复绪论什么是病理学？研究疾病的发生发展规律和机制、阐明疾病本质的一门医学基础学科。病因、发病机制、病理变化、临床表现及转地位桥梁学科提供诊断、治疗和预防疾病的理论基础第一章损伤修复内容病理解剖学、病理生理学，从不同角度共同探讨疾病的本质。病理解剖学：总论、各论。第一章损伤修复病理学研究方法人体病理学：尸体解剖活检细胞学检查实验病理学：动物实验、组织细胞培养第一章损伤修复病理学发展器官病理学细胞病理学现代病理学：第一章损伤修复第一章组织细胞的适应、损伤正常的细胞组织可对内外环境变化作出反应性调整和适应。若刺激超过了细胞、组织的适应能力，组织细胞会出现损伤性变化。可逆性损伤、不可逆性损伤正常细胞适应细胞可逆性损伤细胞不可逆性损伤细胞第一章损伤修复第一节适应（adaptation）细胞、组织或器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应(adaptation)。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生及化生。第一章损伤修复萎缩萎缩(atrophy)是指发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。第一章损伤修复生理性萎缩：青春期后胸腺萎缩、更年期后性腺萎缩病理性萎缩全身性：脂肪、骨骼肌—平滑肌、脾、肝等器官—心、脑局部性营养不良性萎缩：局部缺血压迫性萎缩：组织长期受压废用性萎缩：长期功能代谢下降去神经性萎缩：神经营养不良内分泌性萎缩：垂体功能低下第一章损伤修复病理变化肉眼：萎缩器官或组织体积缩小、重量减轻、颜色变深或呈褐色。镜下：实质细胞体积缩小或兼有细胞数目减少，间质结缔组织略有增生。萎缩细胞胞浆浓缩，核深染，胞浆常可见脂褐素颗粒，心肌细胞及肝细胞内多见第一章损伤修复心脏的萎缩及肥大中为正常心脏，右为萎缩之心脏，左为肥大之心脏第一章损伤修复后果：轻度萎缩一般是可复性的；若病因持续存在，则萎缩细胞将逐渐消失。第一章损伤修复肥大肥大（hypertrophy）：指细胞、组织和器官体积的增大。类型：代偿性肥大：高血压时左心室内分泌性肥大：妊娠期子宫平滑肌第一章损伤修复增生增生(hyperplasia)：组织器官实质细胞数量的增多。常伴组织器官体积增大。常伴有细胞肥大不同于肿瘤的失控性增生第一章损伤修复化生化生（metaplasia）：一种分化成熟的组织因刺激因素作用而转化为另一种分化成熟的组织的过程。常发生于上皮组织和结缔组织。这种分化上的转向通常发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。第一章损伤修复鳞状上皮化生：

慢性支气管炎支气管粘模假复层柱状上皮发生鳞状上皮化生第一章损伤修复肠上皮化生慢性萎缩性胃炎胃粘膜发生肠上皮化生

第一章损伤修复间叶组织化生：在正常不形成骨的部位，成纤维细胞化生为骨或软骨组织。化生是一种适应性反应。一方面加强局部组织的抵抗力，另一方面却丧失了原有组织的功能。此外，可能引起细胞恶变，成为肿瘤发生的基础。第一章损伤修复第二节组织细胞的损伤各种刺激因素作用超过了细胞的适应能力，细胞与组织就会出现损伤（injury），表现为功能、代谢和形态的改变。第一章损伤修复一、可逆性损伤又称变性（degeneration）：细胞内（外）出现各种异常物质或异常增多的正常物质蓄积的现象。变性一般是可逆性的，原因消除后，细胞形态可恢复正常。第一章损伤修复（一）细胞水肿水变性(hydropicdegeneration)：主要表现为细胞内水分含量异常增多。多发生在代谢旺盛的实质性器官（心、肝、肾）原因：缺氧、感染、中毒等机制：能量代谢障碍，水钠潴留第一章损伤修复病理变化：肉眼，器官体积增大，包膜紧张，切面隆起，色苍白而无光泽，似沸水烫过。镜下，变性细胞体积胀大，胞质疏松淡染，胞浆内出现许多红染小颗粒。若水分含量增加严重，细胞肿胀形如气球，称气球样变（ballooningdegeneration）第一章损伤修复肝混浊肿胀肝脏肿大，切面隆起，边缘外翻，色灰白混浊无光泽，似沸水煮过第一章损伤修复肝细胞水样变性肝细胞肿胀，胞浆淡染、清亮肾小管上皮细胞颗粒样变性近曲小管上皮细胞体积胀大，胞质内出现许多红染的颗粒第一章损伤修复（二）脂肪变性（fattydegeneration）：非脂肪细胞胞浆内出现中性脂肪的异常蓄积。肝脂肪变性：最常见病变：肉眼见肝脏体积增大，色淡黄，边缘钝，切面有油腻感。镜下，肝细胞胞浆内可见大小不等的脂肪空泡。第一章损伤修复肝脂肪变性肝冰冻切片苏丹III染色脂滴呈橘红色第一章损伤修复心肌脂肪变性：严重贫血时，心内膜下心肌脂肪变性，肉眼可见心肌脂肪变性的黄色条纹与正常心肌的暗红色相间排列，似虎皮斑纹，称为“虎斑心”。第一章损伤修复（三）玻璃样变性（hyalinedegeneration）：在细胞内或间质出现均质、红染、半透明的蛋白质蓄积。

血管壁玻璃样变性：高血压时细动脉结缔组织玻璃样变：瘢痕组织、肾小球玻变细胞内玻璃样变性第一章损伤修复

脾中央动脉硬化脾中央动脉玻璃样变，管壁呈均质性增厚第一章损伤修复（四）粘液样变性(mucoiddegeneration)

：细胞间质内出现粘多糖与蛋白质的积聚。（五）淀粉样变性（amyloidosis）：间质中，特别是小血管基底膜出现蛋白质-粘多糖复合物蓄积，并显示淀粉样呈色反应。

第一章损伤修复肝淀粉样变HE染色可见大量粉红色均质样淀粉样物质，肝细胞索萎缩数量减少。肝淀粉样变刚果红染色淀粉样物质呈橘红色第一章损伤修复（六）病理性色素沉着（pathologicpigmentation）：有色物质在细胞内、外的异常蓄积。主要为内源性色素：含铁血黄素脂褐素黑色素第一章损伤修复（七）病理性钙化(pathologicalcalcification)：在骨和牙齿以外的软组织内出现固体性钙盐沉着。

营养不良性钙化转移性钙化第一章损伤修复二、不可逆性损伤—细胞死亡1.坏死（necrosis）：活体内局部组织细胞的死亡。基本病变：主要形态学标志是细胞核的改变，核固缩、核碎裂、核溶解。细胞坏死后核的变化1．正常细胞2．核固缩3．核碎裂4．核溶解第一章损伤修复随后细胞浆嗜酸性增强，胞膜和胞外基质逐渐崩解，最后成为无结构的组织。坏死物质成为机体的异物，引发周围炎症反应。坏死组织，失活组织，要及时清除。第一章损伤修复坏死的类型：1、凝固性坏死(coagulationnecrosis)：常见于心、肝、脾、肾等器官的缺血性坏死。肉眼：坏死组织呈灰白干燥的凝固状态，与正常组织分解清楚。镜下，细胞结构消失，但组织结构轮廓可辨认。第一章损伤修复第一章损伤修复干酪样坏死(caseousnecrosis)：凝固性坏死的特殊类型，主要见于结核病。坏死组织色淡黄，状似干酪，故名干酪样坏死。镜下：坏死组织呈无结构、颗粒状红染物。第一章损伤修复第一章损伤修复2、液化性坏死(Iiquefactionnecrosis)磷脂及水分含量较多，而蛋白成分少，坏死组织迅速发生溶解液化，不能凝固。常见于脑组织坏死。病变：坏死区内组织分解液化，细胞组织轮廓消失，可形成囊腔。第一章损伤修复肺脓肿（液化性坏死）第一章损伤修复3、纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）：是间质和小血管壁的常见的坏死形式，形成境界不清的无结构物质，嗜酸性红染，其形态和染色特点似纤维素。第一章损伤修复4、坏疽（gangrene）：组织坏死并伴有腐败菌感染。腐败菌分解坏死组织产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁，故坏死组织呈黑褐色。第一章损伤修复干性坏疽：动脉阻塞、静脉回流通畅的四肢末端。坏死肢体局部干燥，呈黑褐色，与健康组织分界清楚。干性坏疽第一章损伤修复湿性坏疽：多见于与外界相通的内脏如肺、肠、阑尾等，也见于动脉阻塞和静脉淤血的四肢。局部肿胀呈黑绿色，与健康组织分界不清楚。有恶臭，全身中毒症状明显。第一章损伤修复第一章损伤修复气性坏疽

深部肌肉的开放性外伤合并有厌氧菌感染。产生大量气体，肿胀明显，按之有捻发音。全身中毒症状严重，可危及生命。第一章损伤修复坏死的结局溶解吸收：释放各种水解酶，将坏死组织溶解液化，并经淋巴管或血管吸收。分离排出：坏死范围较大不能被完全溶解吸收时，可通过分离而排出。形成糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞。第一章损伤修复坏死的结局机化(organization)：由肉芽组织长入并取代坏死组织的过程称为机化。最终形成疤痕组织。包裹、钙化：坏死范围较大，肉芽组织不能完全取代，则由肉芽组织将其包围，称为包裹。其中坏死组织可发生钙化。第一章损伤修复凋亡（apoptosis）又称程序性细胞死亡，是基因调控的细胞的主动性死亡过程。凋亡细胞的细胞膜不破裂，不引起周围炎症反应。凋亡小体凋亡在生物胚胎发育、器官形成等过程中发挥着重要作用。但凋亡的异常可导致疾病。第一章损伤修复损伤的修复机体对组织细胞受损后造成的缺损进行修补和恢复的过程，称为修复(repair)。修复的主要方式再生纤维性修复第一章损伤修复一、再生与修复（一）概念再生（regeneration）：修复过程中，由邻近健康细胞分裂增生来取代、填补缺损组织的过程。生理性再生、病理性再生

第一章损伤修复（二）细胞的再生能力1、不稳定细胞（labilecells）2、稳定细胞（stablecells）3、永久性细胞（permanentcells）第一章损伤修复（三）组织的再生方式1.上皮组织的再生：被覆上皮的再生腺上皮的再生2.纤维组织的再生成纤维细胞第一章损伤修复3.血管的再生毛细血管以出芽的方式再生毛细血管再生模式图1基底膜溶解

2，3细胞增生、移动4管腔形成、成熟5血管壁通透性增加第一章损伤修复4.神经组织的再生外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，但两端不能距离太远或有其他组织阻隔。第一章损伤修复二、肉芽组织肉芽组织(granulationtissue)是增生旺盛的幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成，伴有炎细胞浸润。肉眼观常呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。镜下，肉芽组织由下列三种成分构成：

新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞第一章损伤修复第一章损伤修复肉芽组织的作用：保护创面抗感染；填补组织缺损；机化、包裹坏死物质或其它异物。肉芽组织结局：成熟成为瘢痕组织(scar)。第一章损伤修复三、创伤愈合(一)创伤愈合的基本过程1．创口的早期变化2．创口收缩3．肉芽组织增生和瘢痕形成4．表皮及其他组织再生第一章损伤修复（二）创伤愈合的类型1．一期愈合：