粗隆间骨折课件

粗隆间骨折1粗隆间骨折的手术治疗唐佩福王岩梁雨田中国人民解放军总医院骨科粗隆间骨折1概要

美国国家统计数字

粗隆间骨折发病率每年25万以上死亡率15－20％

90％以上为高于70岁的老年人髋部骨折占住院总人数的30％每年医疗费耗资高于90亿美元粗隆间骨折1概要患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍Griffin和Boyd总结300例发现：伤后3个月内死亡率16.7％，是股骨颈骨折的2倍Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾Zuckerman等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率增加一倍粗隆间骨折1粗隆间骨折的特点最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42％年轻人多为高能量损伤老年人多因为骨质疏松骨折多数不稳定粗隆间骨折1Gulberg：OI1997;7:4071990199520002005201020152020202520302035204020452050YearProjectedNumberMenWomen0500100015002000250030003500髋部骨折的发展趋势粗隆间骨折1全球发病率及预测髋部骨折总发病例数

1990=166万

2050=626万32508006004002000北美州欧洲

拉丁美洲亚洲髋部骨折例数

(1000’s)19902050全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半亚洲医务人员面临巨大挑战

粗隆间骨折1累计死亡率与骨折后时间的相关相关性CumulalativeMortality(%)TimeatRisk(months)5048510*AnyclinicalfractureCauley：OsteoporosInt2000;11:55610152025454239363330272421181512963Post-FracturePre-Fracture骨折后一年累计死亡率提高5倍骨折后四年累计死亡率提高10倍+粗隆间骨折1分类Evans分型：普遍采用分类依据：根据骨折的稳定性

Ⅰ型：顺行粗隆间骨折Ⅰa粗隆间骨折1ⅠBⅠCⅠ型：顺行粗隆间骨折ID粗隆间骨折1Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定粗隆间骨折1AO分型

A1顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整

A1.1顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插A1.2顺粗隆骨折，骨折端间有嵌插A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下粗隆间骨折1AO分型A2股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块

A2.1有一个中间骨块A2.2有两个中间骨块

A2.3有两个以上中间骨块粗隆间骨折1AO分型A3骨折线经过内、外两侧皮质A3.1简单骨折，由外下斜向内上A3.2简单骨折，横行A3.3粉碎骨折粗隆间骨折1手术方法

髓外固定：Richards钉板、DHS、DCS等髓内固定：Enders针、短重建钉、Gamma

钉、PFN等

粗隆间骨折1DHS优点：钉板间滑动，骨折端加压－AO固定原则力学强度高，固定可靠。简单骨折固定效果好缺点切口显露范围大，创伤大若固定力臂过长，易造成断钉。骨质疏松－切割粗隆间骨折1术中体位粗隆间骨折1DHS操作方法粗隆间骨折1DHS操作粗隆间骨折1经常出现的问题

解决方案粗隆间骨折1内侧骨小梁－压应力外侧骨小梁－张应力转子间骨小梁Ward三角股骨近端生物力学粗隆间骨折1横断股骨近端的端面解剖粗隆间骨折1粗隆间骨折1粗隆间骨折1加压钉位置不佳－切割倾向粗隆间骨折1防止近端旋转内侧复位恢复支撑粗隆间骨折1远端内移增加稳定性粗隆间骨折1PFN有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中有效防止旋转畸形骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低粗隆间骨折1股骨头所承受的压力(约体重的2.5倍)张力线压力线生物力学原理粗隆间骨折1FFF生物力学原理粗隆间骨折1生物力学原理髋螺钉(防旋螺钉)近端两枚交锁螺钉有效控制,股骨颈骨折块旋转稳定性粗隆间骨折1髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重特点与优势粗隆间骨折1髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性,有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率58mm特点与优势粗隆间骨折1!GammaNailPFN应力分布与股骨干疲劳骨折粗隆间骨折1粗隆间骨折1PFN

股骨近端骨折

手术技巧粗隆间骨折1开髓

用手来维持大转子外侧技巧：太大的外力没有压力的扩髓如果需要可以高速扩髓内外侧的滑动防止额外的滑动方向的错误不要使导针发生弯曲粗隆间骨折1入针点correctwrong错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位

插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置技巧:粗隆间骨折114correct32进针角度wrong插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置技巧:粗隆间骨折1髓内钉的旋转