中国心脏瓣膜病介入治疗的现状与进展

中国心脏瓣膜病介入治疗的现状与进展CurrentstatusandprogressofinterventionaltherapyforvalvularheartdiseaseinChinaABCsdxd@126.cn随着人口老龄化和医疗技术的发展，心脏瓣膜病（valvularheartdisease，VHD）已成为第三大心血管疾病，严重危害着人类健康。介入治疗药物治疗传统外科手术无法改变病变瓣膜的机械性功能障碍治疗心脏瓣膜病的主要手段，手术风险高，许多患者无法接受手术。心脏瓣膜病的介入治疗技术井喷式发展，取得了重大突破CONTENTS目录1、经导管主动脉瓣介入治疗2、经导管二尖瓣介入治疗3、经导管三尖瓣介入治疗4、经皮肺动脉瓣介入治疗经导管主动脉瓣介入治疗PARTONE经导管主动脉瓣介入治疗是将瓣膜通过导管送入主动脉根部进行瓣膜定位释放，替代原有瓣膜，是瓣膜性心脏病治疗领域炙手可热的前沿技术，开创了主动脉瓣疾病微创介入治疗的里程碑。与外科手术相比，无需开胸，不需要体外循环和心脏停跳，创伤小、术后恢复快，逐渐成为一种广泛应用的标准化手术。TAVR经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣介入治疗——TAVR发展现状20022010上海复旦大学附属中山医院（下称上海中山医院）开展了国内首例TAVR手术，随后TAVR在我国迅速推广应用，并相继制定了《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》及《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径》，推动了TAVR在我国规范、安全地开展，也为即将开展TAVR手术的医院提供专业的临床实践指导。截至目前，全国已有超过100家单位开展TAVR手术，累计手术近3000例。AlainCribier医生完成全球第一例人体TAVR手术，开创了瓣膜病介入治疗的先河。此后，TAVR技术发展迅速，其安全性和有效性已经多个随机对照研究及临床注册研究证实。在中高危的手术风险里，TAVR已常规开展，并逐渐扩大适应证向中低危患者过渡。我国TAVR领域起步相对较晚。Z经导管主动脉瓣介入治疗——我国TAVR器械的创新虽然我国的TAVR技术起步较晚但在器械研发方面取得了突破性进展自主国产瓣膜研究上取得重大突破突破性进展可替换产品图可替换产品图可替换产品图经导管主动脉瓣介入治疗——我国TAVR技术创新二叶式主动脉瓣畸形（bicuspidaorticvalve，BAV）是最常见的先天性心脏瓣膜病。相对于西方，我国TAVR患者中二叶式主动脉瓣比例较高，接受TAVR手术治疗的人群中BAV比例高达37.5%~47.5%。BAV由于解剖结构特殊，具有瓣叶钙化严重且不均匀、瓣叶大小不对称、合并升主动脉疾病等问题，手术过程中容易导致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠状动脉堵塞、瓣环破裂、主动脉夹层等并发症发生，因此早期指南将BAV作为TAVR的相对禁忌。近年来，国内研究发现BAV患者行TAVR手术的临床预后与TAV相似。由于BAV比例较高，改进TAVR手术方案使其适用于BAV患者在我国意义重大，因此国内各中心进行了大量探索，累积了很多临床经验。经导管二尖瓣介入治疗PARTTWO经导管二尖瓣介入治疗随着MR介入治疗的迅速发展，相关的产品及种类日渐增多，但大多处于临床早期阶段，目前获得欧洲CE认证的有MitraClip、Carrillon、Mitralign、Cardioband、NeoChord，其中MitraClip同时获得了美国食物药物管理局（FDA）认证，是国际上应用最广泛的经导管二尖瓣修复系统。对于手术高风险、症状性、原发性重度MR患者，及部分继发性重度MR患者，2017年欧美指南均推荐MitraClip治疗。我国在经导管二尖瓣介入治疗领域进行了积极的探索。2012年输入二尖瓣介入治疗的历史沿革2019年输入二尖瓣介入治疗的历史沿革2022年输入二尖瓣介入治疗的历史沿革经导管二尖瓣介入治疗我国二尖瓣狭窄（MS）的发病率逐渐下降，经皮二尖瓣球囊成形术（PMBV）技术成熟，而在经导管二尖瓣反流（MR）领域取得了长足的进步。MR主要包括由退行性病变、风湿性疾病引起的原发性MR和继发性瓣环扩大等引起的功能性MR。外科瓣膜修复或置换术仍然是治疗MR的主要手段，能够有效缓解患者的症状及延长其生存时间。但近年来经导管MR介入治疗发展迅速，给有高危因素不适合外科手术的患者带来希望，主要包括直接或间接瓣环成形术、缘对缘瓣叶修复术、人工腱索植入术、心室重构术及经导管二尖瓣置换术等。MRPARTTHREE经导管三尖瓣介入治疗经导管三尖瓣介入治疗近年来国内外在三尖瓣介入治疗领域取得了一定进展。国际上，经导管三尖瓣介入产品较多，部分衍生于二尖瓣介入治疗，例如使用MitraClip系统成功地为三尖瓣重度关闭不全的患者进行了手术。三尖瓣介入经导管三尖瓣介入治疗国内也在不断尝试各种介入产品进行动物或临床试验，目前三尖瓣介入治疗蓬勃发展，但如何根据患者临床症状、右心衰竭程度、血流动力学和三尖瓣解剖图像等选择合适的治疗手段，仍然是个难点，需要更多的临床病例来验证技术的安全性及实用性。三尖瓣介入经皮肺动脉瓣介入治疗PARTFOURZ肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣介入治疗肺动脉瓣反流常继发于先天性心病，如法洛四联症、肺动脉闭锁、大动脉转位等外科手术后。传统治疗方案是外科手术，经导管肺动脉瓣植入术（PPVI）的发展为肺动脉瓣反流患者带来了新的治疗手段。国际上该术式有将近20年的发展历程，目前常用的瓣膜有Melody和Sapien瓣膜。总结近年来，随着心脏瓣膜病介入技术的发展，给那些无法耐受外科手术或外科手术高危的心脏瓣膜病患者带来了希望。我国在心脏瓣膜病介入治疗领域至今已取得了不少令人瞩目的成绩，部分领域达到国际先进水平。随着证据的积累和器械的改进，适应证逐渐扩大，手术不断普及推广，越来越多的国内患者从中获益。国内瓣膜介入发展谢谢聆听THANKYOUabcxxxx@126.cn中文｜思源黑体Medium思源黑体Medium中文｜思源黑体Normal思源黑体NormalPPT模板使用说明（本页为说明页，用户使用模板时可删除本页内容）01字体说明02素材说明图片：模板中使用的图片来源于【pixabay】【Unsplash】，该图片具有CC0共享协议，您可在遵循CC0共享协议的情况下使用。素材：模板中使用的素材来源于【ICONS8】，该素材具有CC0共享协议，您可在遵循CC0共享协议的情况下使用。【说明】模板中使用的字体为【思源黑体Medium】【思源黑体Normal】，该字体为开源字体，请用户按照该款开源字体的开源协议要求来使用该字体。

话说乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的症状

乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，如洗澡时发现乳房上有无痛性的肿块，或腋窝肿胀、或乳头改变或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。

炎症性乳腺癌的症状

炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我检查

一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，了解乳房和观察它的变化。当然更明确的检查，一定要借用先进仪器和医生的经验。

乳腺有肿先别怕，因为乳腺肿块80%不是癌症，但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了。

乳腺活检

确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，根据不同类型确定癌治疗方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手术

医生要根据乳腺癌的类型、进展程度、个体的情况等考虑正确的手术方式。

乳腺癌的放射治疗

放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。

乳腺癌化疗

对于术病人进行化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险。

激素治疗乳腺癌

对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲激素疗法是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。

乳腺癌的靶向药物

靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。针对性的治疗，可以阻止这种蛋白质促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。治疗后的生活

毫无疑问，癌症会改变一个人的生活。但只要我们有积极的心态，参加日常工作、社交活动，就不会有孤立的感觉。许多人也选择加入一个支持小组—无论是本地的还是网络的。

乳腺癌：为什么是我？

乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的，但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚。但请记住，80%